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上篇：哺乳期乳腺炎診療理念
規(guī)范化哺乳三大理念 ：
一 崇尚自然 倡導母乳 二 抵制誤區(qū) 堅定哺乳 三 知己知彼 放心哺乳 哺乳的意義及重要性 母乳可滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，培育嬰兒的免疫系統(tǒng)。 母乳對嬰兒母親，家庭，社會都有長遠的受益 過早斷乳，不恰當哺乳是乳腺炎主要原因 乳腺炎癥應視為公共問題
一：急性乳腺炎的定義
乳腺炎是乳腺的炎性反應，不一定都伴有“細菌感染”。
二：急性乳腺炎發(fā)病的原因：
乳汁淤積 乳房外傷 乳頭皸裂 粗暴排乳 精神因素 嬰兒因素 哺乳方式 錯誤理念
三：急性乳腺炎的檢查方法：
（1）乳汁淤積型： 體溫升高 乳房局部腫脹，疼痛，結(jié)塊，無皮膚改變。 實驗室檢查陰性，超多個條索狀無回聲 急性炎癥型： 體溫升高 乳房疼痛劇烈 紅腫明顯，皮溫升高血象及C反應蛋白升高，超聲炎性 （2）急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)：膿腫型： 體溫升高 皮膚青紫，紅腫 腫塊局限 部分波動感 疼痛劇烈 全身乏力 血象及C反應蛋白增高 超聲可見液性暗區(qū)
四：急性乳腺炎的診斷：
哺乳期乳腺炎是哺乳期乳房的炎性反應，可以伴或不伴細菌感染。應結(jié)合病史，體征，輔助檢查綜合判斷。
五：急性乳腺炎的鑒別診斷
（1）產(chǎn)褥期感染 全身乏力，頭疼，高熱，身體不適，血象高，產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎，盆腔感染。 鑒別要點：下腹部疼痛，按壓痛，惡露增加及婦科炎癥表現(xiàn) （2）炎性乳癌 乳房紅腫熱痛，炎癥表現(xiàn)相似； 鑒別要點：全身癥狀不明顯，血象不高，抗生素治療無效 病理進一步確診， （3)paget'病 乳頭破損，及慢性濕疹形成；病理進一步確診
六：急性乳腺炎的治療原則：
人類沒有開乳催乳可以自然哺乳 斷乳可以采取人工斷乳和自然斷乳 國際衛(wèi)生組織要求正常哺乳到兩歲 選擇正確手法排乳 拒絕催乳 嚴禁粗暴排乳 母乳的營養(yǎng)成分隨著嬰兒產(chǎn)生相應的變化 配方奶中雖然添加了營養(yǎng)素，但不被嬰兒吸收。 有效排空乳汁 心理輔導 檢查嬰兒舌系帶 正確哺乳方法 七：急性乳腺炎的預防:
母乳培養(yǎng)中存在病原菌 癥狀嚴重：體溫升高38度，白細胞計數(shù)大于1.2萬，局部癥狀嚴重 乳頭皸裂伴感染 保守治療無效，有膿腫形成風險者 首選耐酶青霉素鈉，頭孢一代也可作為一線治療方案 頭孢類抗生素對母親和嬰兒是安全的。 效果不佳可細菌培養(yǎng) 抗生素使用時間10-14天 乙型肝炎患者可以哺乳 防御措施：嬰兒在第一個月，第三個月，第六個月分別注射乙肝免疫球蛋白 艾滋病患者不建議哺乳！ 防御措施：母乳煮沸100度方可奶瓶喂養(yǎng) 不建議常規(guī)選擇膿腫切開引流術(shù) 彩超引導下膿腫粗針穿刺 置管持續(xù)負壓引流 微創(chuàng)旋切技術(shù)結(jié)合持續(xù)引流 抗生素結(jié)合微波理療，合理規(guī)范哺乳 反復難治復雜膿腫及接近破潰者可切開引流，切口盡量在膿腫上方較美觀部位
下篇：非哺乳期乳腺炎診療理念
認識疾病 明確診斷 明察秋毫 甄別癥狀 保留乳房 杜絕盲切
一：定義
導管周圍乳腺炎PM
反復發(fā)作的乳暈旁膿腫及瘺道形成 又稱漿細胞性乳腺炎 或乳腺導管擴張癥 或粉刺樣乳腺炎
肉芽腫性乳腺炎GM
育齡經(jīng)產(chǎn)婦突發(fā)乳房腫塊，膿腫形成，繼發(fā)腫塊和潰瘍，反復發(fā)作經(jīng)久不愈。 病因： 先天性內(nèi)陷導管阻塞，繼發(fā)乳頭內(nèi)陷 細菌感染-非結(jié)核分枝桿菌 病因： 哺乳障礙和乳汁淤積在小葉繼發(fā)乳頭內(nèi)陷 細菌感染：棒狀桿菌 高泌乳素血癥 外傷和化學刺激 四型超敏反應
二，肉芽腫性乳腺炎GM&導管周圍炎PM對比
（一）肉芽腫性乳腺炎 年齡 平均年齡在28到36歲的育齡婦女 未生育婦女一般不發(fā)病 除非出現(xiàn)高泌乳素血癥或抗抑郁藥物 臨床特征 反復多發(fā)皮下膿腫或竇道，潰瘍
（二）導管周圍炎
年齡 各個階段，未生育婦女也可發(fā)病 臨床特征 反復乳暈膿腫，竇道，瘺管形成 GM與PM鑒別要點
三，乳腺導管周圍炎PM診治圖解
四，根據(jù)臨床分型分期診治
腫塊型：占比例19%，藥物治療為主，激素，中藥。 膿腫型：占比例58%。 反復穿刺抽膿，避免切開引流，反復膿液培養(yǎng)，聯(lián)合藥物治療 難治型：占比例23%。
五，治療原則 根據(jù)個體差異制定個體化治療方案 切除核心病灶 糾正乳頭內(nèi)陷 刮除迂曲導管 保障乳房外形 |
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