咽喉疾病——清咽湯(張炳秀方)

【組成】　潤玄參、玉桔梗、金銀花各12g，杭麥冬10g，胖大海3枚，生甘草6g組成。

【用法】　每日1劑，水煎或沸水浸泡，代茶頻飲，不拘時段。

【功效主治】　清熱解毒、養(yǎng)陰生津、宣肺利咽、止痛鎮(zhèn)咳。大凡癥見咽干發(fā)澀、燒灼感者，或有咽部紅腫、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有膠黏狀“痰臠”，咯咽兩難；或為嗆咳陣作(即喉源性咳嗽)，甚至聲音嘶??；或為咳嗽變異性哮喘；或為鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治療后，引起的咽喉部燒灼、干澀、疼痛?；颊叨嘁娚嗟t或紅，苔薄微黃或黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。都可在辨證識型的基礎(chǔ)上，運用上方加減化裁。

【方解】　《傷寒論·少陰病辨證論治》曰：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。”此條經(jīng)文論述少陰客熱咽痛，言簡意賅。病之初而見咽痛，乃邪熱客于咽喉而發(fā)，邪熱不甚，病變亦輕，故僅見輕微紅腫疼痛，全身癥狀不著，治用生甘草一味，清熱解毒，緩急止痛，是謂藥證合拍，力有專攻。若服之不瘥，緣由肺竅不利、氣道失暢所致，故加桔梗資宣肺之憑，開提華蓋之氣，啟門驅(qū)敵，利咽止痛。清咽湯之立方淵藪即屬此。方中玄參味苦、咸寒，滋陰降火、解毒軟堅，善治陰虛火旺、火熱上炎而發(fā)咽喉腫痛；麥冬既可養(yǎng)陰清心生津，又有潤肺利咽之功；生甘草清熱、解毒、止痛，與桔梗相伍，專事咽喉疼痛而兼?zhèn)潇钐抵?；胖大海微甘淡、性涼，歸肺、大腸經(jīng)，《本草綱目拾遺》載其“治六經(jīng)之火”，開肺氣、清肺熱，善療咽喉干燥疼痛，于肺熱聲啞更具顯功；金銀花清熱解毒之力頗著，尤對咽喉疼痛，局部紅腫較甚者，更有加速治愈的作用。全方藥僅六味，各司其職，而又通力協(xié)作，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰生津、宣肺利咽、止痛鎮(zhèn)咳諸功。

【加減】　1. 急慢性咽炎或扁桃體炎　上呼吸道感染而出現(xiàn)的急慢性咽炎或扁桃體炎，在出現(xiàn)上述癥狀的同時，伴有扁桃體紅腫、充血，宜配合銀翹散加減(加金銀花10g，連翹心10g，牛蒡子10g)；若伴有咳嗽、咳痰，痰黃量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黃稠加魚腥草(后下)30g；痰白清稀加制半夏10g，廣陳皮10g，白芥子10g，紫蘇子10g，療效甚著。如咽峽部出現(xiàn)白膜樣附著物或膿性分泌物，可加板藍(lán)根30g，蟬蛻6g。

2. 喉源性咳嗽 其癥狀有咽喉發(fā)癢，嗆咳陣發(fā)性發(fā)作，痰少，黏于咽喉部，難以咳出或咳出不爽，常致聲音嘶啞，全身癥狀多不明顯。病變在咽喉部，有別于支氣管肺炎與肺部感染之咳嗽。具體癥狀可因人而異，并受以下因素影響，如體位改變(仰臥或靠臥)、異常氣味(油煙、油漆、吸煙等)、飲酒，或風(fēng)寒外襲，或用嗓過度(唱歌等)，皆可誘發(fā)。臨床檢查，一般見咽部紅腫、充血，或有少許淋巴濾泡增生，或咽部有白膜樣附贅生物，血白細(xì)胞正?；蛏云撸琗線等影像學(xué)檢查，肺部未見明顯病灶。張師曾于1988—1995年，運用清咽湯治療因咽炎(尤其以慢性咽炎為多)引起的咳嗽100例，按診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的100例病例中，運用清咽湯代茶飲2～3周，顯效(咽喉清暢，咳嗽停止)98例，無效(咽喉不適仍存，咳嗽無減輕)2例，顯效率達(dá)98.0%。

3. 咳嗽變異性哮喘 又稱為“咳嗽型哮喘”、“隱匿性哮喘”。雖然冠名哮喘，但臨床以咳嗽為主要癥狀，且多呈干咳、少痰，全身癥狀不明顯。咽喉發(fā)癢等外界刺激均可誘發(fā)陣陣咳嗽，僅有極少數(shù)病例見哮喘。中醫(yī)尚無本病確切記載，《諸病源候論》列有“風(fēng)咳”一證，立于諸咳篇首，其論述與咳嗽變異性哮喘似有相謀之處。晁恩祥教授對此病研究較深，提出可暫以“風(fēng)咳”代名。在治療上西醫(yī)一般性止咳、祛痰、抗炎藥物，療效不顯著。其與喉源性咳嗽的鑒別主要借助于支氣管舒張或激發(fā)試驗陽性檢出，支氣管反應(yīng)性測定呈高反應(yīng)性。張師主張，此類患者按照中醫(yī)理論可以在同一范疇進(jìn)行辨證論治。一般在清咽湯基礎(chǔ)上，加上顧護腠理、疏風(fēng)宣清，兼有抗過敏作用之品(綿黃芪15g，炒白術(shù)10g，關(guān)防風(fēng)6g，荊芥葉10g，凈蟬蛻3g)，療效佳。

4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感綜合征 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治療后，許多患者會出現(xiàn)咽喉部干燥、發(fā)澀、燒灼感；或胸骨后灼痛，疼痛劇烈時甚至拒食；或干咳難耐，口干欲飲等一系列“肺陰虛”征候。張師根據(jù)“火毒”之邪致病論，提出放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，由于高頻熱產(chǎn)生了“火毒”“熱毒”而引發(fā)一系列放療毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感綜合征。患者在服用清咽湯(肺陰虛癥狀甚者，加南沙參、北沙參各10g，野百合10g，細(xì)生地黃10g，或加服梨汁)后，能明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，配合放療按療程足頻度完成。對于自感咽喉部不適，如有物塞，咳之不出，咽之難下，但檢查無任何器質(zhì)性病變，而咽喉部的不適等癥狀確實存在者，屬于咽感綜合征范疇，可以原方藥代茶飲用。

5. 放射性治療增敏作用 在腫瘤病人放療過程中，于上方基礎(chǔ)上，加上黃芪、白術(shù)、茯苓、太子參、黨參、西洋參、雞血藤、女貞子、墨旱蓮等扶正藥物。通過本院放療科臨床觀察，一方面可以增強患者免疫力，從而提高對放射性治療的敏感度；同時，又可以明顯減少或降低放療后出現(xiàn)的咽喉部干燥、發(fā)澀、咳嗽、燒灼感，以及白細(xì)胞減少等毒副作用。臨床分析認(rèn)為，這可能與養(yǎng)陰、扶正藥物運用后改善了人體體質(zhì)狀況，增強了人體免疫力，從而對放療免疫應(yīng)答的效價提高有關(guān)。

【方源】　陶國水.張炳秀學(xué)術(shù)經(jīng)驗擇要(Ⅲ)，中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1)：23