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5個(gè)問(wèn)題,帶你看懂T-SPOT的方方面面

 starksqu 2017-07-24


T-SPOT結(jié)果陽(yáng)性就是結(jié)核嗎?陰性就一定不是結(jié)核嗎?陽(yáng)性了一定要干預(yù)嗎?讀完此文,相信你會(huì)有答案。



作者丨蘭蕙

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道


1882年,德國(guó)科學(xué)家郭霍(Robert Koch)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。從那之后,我們與結(jié)核病開(kāi)展了長(zhǎng)期的“拉鋸戰(zhàn)“,效果卻不甚理想?!翱箲?zhàn)”的結(jié)果是:結(jié)核病堅(jiān)挺了100多年,仍然禍害著我們的下一代。


在職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展暨塵肺病論壇上,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院、結(jié)核病臨床研究中心、上海市結(jié)核(肺)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肖和平教授提到,根據(jù)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告,2014年肺結(jié)核患者889381人,其中學(xué)生肺結(jié)核患者35881人(占4.03%) ,而在學(xué)生報(bào)告總數(shù)中12-15歲組(初中)占11.8%,16-18歲組(高中)占33.9%,19-22歲組(大學(xué))占39.5% 。



這些數(shù)據(jù)并不是簡(jiǎn)單、冷冰冰的數(shù)字,而是倒在我們面前一個(gè)個(gè)的結(jié)核病患者。


防控結(jié)核病,診斷方法極其重要。目前,不少醫(yī)院都在開(kāi)展外周血T細(xì)胞抗原刺激試驗(yàn)( T-SPOT)。關(guān)于T-SPOT,你有哪些疑問(wèn)?請(qǐng)看以下總結(jié)。


1、T-SPOT的原理是什么?


T-SPOT.TB是以T細(xì)胞為基礎(chǔ)的體外IFN-γ反應(yīng)測(cè)定方法。其原理為機(jī)體初次感染結(jié)核分枝桿菌后會(huì)行成致敏的T淋巴細(xì)胞;當(dāng)機(jī)體再次感染結(jié)核分枝桿菌時(shí),致敏的T淋巴細(xì)胞會(huì)釋放較高水平的細(xì)胞因子,其中最重要的為γ-干擾素(IFN-γ)。高水平的IIFN-γ反應(yīng)可提示結(jié)核分枝桿菌感染。


2、T-SPOT檢測(cè)結(jié)核病患者的敏感性和特異性怎樣?


根據(jù)最新文獻(xiàn)[1]報(bào)道:T-SPOT法檢測(cè)結(jié)核感染的敏感性和特異性分別為93.4%和77.3%。T-SPOT在結(jié)核病組的陽(yáng)性率為 93.3%,高于非結(jié)核病組的陽(yáng)性率 22.6%。


3、T-SPOT陽(yáng)性,一定是結(jié)核分枝桿菌感染嗎?


不一定。


當(dāng)T-spot呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí),不一定能當(dāng)即確定為結(jié)核分枝桿菌(Mtb)感染,而非結(jié)核分枝桿菌(NTM)即分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分支桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分支桿菌外的其他分枝桿菌的統(tǒng)稱,也可以使T-spot呈陽(yáng)性反應(yīng)。


正如文獻(xiàn)報(bào)道,T-SPOT仍無(wú)法完全區(qū)分Mtb與NTM:Mtb患者的T-SPOT檢測(cè)陽(yáng)性率為96.23% (102/106);而NTM患者的T-SPOT檢測(cè)陽(yáng)性率為39.4% (28/71),T-SPOT檢測(cè)鑒別Mtb與NTM感染的靈敏度為96.23% (102/106),特異度為60.56% (43/71)。


這是由于 ESAT-6即抗原A和 CFP-10即抗原B,在卡介苗和絕大多數(shù)NTM中都缺失,但NTM 菌中的堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、蘇加分支桿菌例外。


因此,在疑診NTM感染病例中,T-SPOT檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí),不一定能排除NTM感染,還需對(duì)痰等生物學(xué)樣本進(jìn)行 NTM 培養(yǎng)或基因?qū)W菌種鑒定等病原檢測(cè),從而為診斷提供有力依據(jù)。


4、用T-SPOT篩查結(jié)核,適合哪些人群?


此處注意,T-SPOT方法不適用于對(duì)普通人群結(jié)核病的篩檢;僅適合于對(duì)高危人群的篩檢和對(duì)疑似結(jié)核的輔助診斷:


文獻(xiàn)表明,T-SPOT 法在普通人群、高危人群和疑似人群中的陽(yáng)性率分別為23.03%、31.07%和 67.75%,但是其中真正有結(jié)核感染比率分別為1.87%、34.85%和43.60%。


那么普通人群、高危人群和疑似人群是如何區(qū)分的?


文獻(xiàn)中介紹:


  • 普通人群包括參加健康體檢的全部15歲及以上、無(wú)X線檢查禁忌且愿意接受X線檢查的常住居民;


  • 高危人群包括與肺結(jié)核病人密切接觸史(尤其是與痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核者的接觸)、流動(dòng)人口、老年人、糖尿病和艾滋病患者、使用免疫抑制劑的患者;


  • 疑似人群包括出現(xiàn)咳嗽咳痰兩周以上或痰中帶血,其他典型癥狀包括午后低熱、夜 間盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、原因不明的閉經(jīng)等。


5、T-SPOT陽(yáng)性了,是否要立即干預(yù)?


當(dāng)我們通過(guò)接觸史、T-SPOT等檢測(cè)手段懷疑結(jié)核潛伏期患者,是否需要立即行預(yù)防性抗結(jié)核治療(LTBI)?


WHO 的建議解答了這一疑惑:


(1)在人類免疫缺陷病毒( HIV) 感染人群、與肺結(jié)核患者密切接觸的成人和兒童、開(kāi)始接受抗腫瘤壞死因子( TNF) 治療的患者、接受透析治療的患者、準(zhǔn)備接受器官或血液移植的患者以及硅肺患者中開(kāi)展 LTBI的系統(tǒng)檢測(cè)和治療;


(2)對(duì)于羈押人員、醫(yī)務(wù)人員、來(lái)自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的移民、無(wú)家可歸者以及吸毒人員等結(jié)核高風(fēng)險(xiǎn)人群,可以有條件地開(kāi)展LTBI的系統(tǒng)檢測(cè)和治療;


(3)對(duì)于糖尿病人、酒精依賴者、吸煙成癮者和低體重者;如果他們不屬于以上兩種情況,并不建議常規(guī)開(kāi)展 LTBI 的系統(tǒng)檢測(cè)。


總結(jié):關(guān)于T-SPOT,你都弄清楚了嗎?結(jié)核病的診斷方法及治療措施需要在探索中繼續(xù)前進(jìn),大家“團(tuán)結(jié)一致,共同抗癆”,早日實(shí)現(xiàn)“天下無(wú)癆”!


參考文獻(xiàn):

[1]易平,田芳,郭旭麗,羅偉光,郭靖,鄒義洲. 外周血T細(xì)胞抗原刺激試驗(yàn)(T-SPOT)在結(jié)核病檢測(cè)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,(03):260-264.

[2]范偉光,孟娟,蘇苗苗,劉洋,石榮亞,石鵬輝,馬金彤. 結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)應(yīng)用于結(jié)核桿菌感染的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,(02):220-222.

[3]沈彥恒,桂徐蔚,沈蕓,沙巍. T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)在鑒別結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌感染中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2016,(04):78-81.

[4]孫照剛. 潛伏感染者實(shí)施預(yù)防性治療面臨的幾個(gè)科學(xué)問(wèn)題[J]. 臨床肺科雜志,2015,(10):1747-1749.


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