李偉然，林曉峰

濕邪為病，證情表現(xiàn)復(fù)雜，葉氏根據(jù)濕邪為病的臨床表現(xiàn)，分屬上焦、中焦、下焦，通過(guò)三焦辨證對(duì)濕病進(jìn)行施治。

中焦?jié)癫≈孀C論治

中焦?jié)癫≌撈⑽?。濕邪由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機(jī)壅滯。因胃為腑，性屬陽(yáng)；脾為臟，性屬陰。濕偏入于胃，易化熱傷陰；濕偏入于脾，易化寒傷陽(yáng)。

中藥：草果

• 濕熱傷胃，胸中痞悶不食，葉天士“議治在胃”，宜辛開(kāi)苦降，用“川連、炒半夏、人參、枳實(shí)、姜汁、茯苓、橘紅”；

• 濕邪中傷后化熱傷及胃津，癥見(jiàn)不饑口渴，葉氏用“鮮省頭草、知母、川斛、苡仁、炒麥冬”；

• 濕傷胃陽(yáng)，宜輕劑宣通胃陽(yáng)，葉氏用【苓桂術(shù)甘湯】。

• 脾氣虧虛，運(yùn)化失調(diào)，“食稍不運(yùn)，便易泄瀉，經(jīng)水色淡”，葉天士用“人參、茯苓、白術(shù)、炙草、廣皮、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、澤瀉”；

• 嗜酒聚濕，傷及脾陽(yáng)致腹脹，二便不爽，葉天士健運(yùn)脾陽(yáng)，用“生茅術(shù)、草果、附子、廣皮、濃樸、茯苓、蓽茇、豬苓”；

• 濕郁脾胃陽(yáng)氣，癥見(jiàn)“脈緩，臍上痛，腹微膨，便稀，溺短不爽”，葉天士用分消導(dǎo)濕法，藥用“生茅術(shù)、官桂、茯苓、濃樸、廣皮白、飛滑石、豬苓、澤瀉、炒楂肉”。葉氏指出“若有胃陽(yáng)虛者，參苓必進(jìn)，脾陽(yáng)衰者，術(shù)附必投”，藥物總以苦辛寒治濕熱，苦辛溫治寒濕。

另外，葉天士也非常注重飲食的治療，強(qiáng)調(diào)不宜多食“酸膩甜濁”，此類食物最易滯礙脾胃，飲食應(yīng)以清淡為主。

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下期：葉天士三焦辨證治“濕”（三）：下焦?jié)癫≈孀C論治