痛風(fēng)是一種代謝性疾病，由于血尿酸生成過多和（或）排泄障礙所致，它與患者的生活方式與飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。尿酸是嘌呤在人體代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝核酸以及食物中的嘌呤經(jīng)酶解而來。

人體尿酸的80%來自內(nèi)源性的細(xì)胞代謝，食物等外源性的因素占20%。而尿酸的排泄主要通過腎進(jìn)行，二者共同決定了尿酸的濃度。血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)越大。飲食可通過影響尿酸生成及腎排泄尿酸進(jìn)而引起血尿酸水平的變化。

因此，痛風(fēng)的飲食控制對(duì)于絕大多數(shù)的痛風(fēng)患者是必需的。外源性尿酸由嘌呤代謝而來，一般來說，食物中的嘌呤含量越高，對(duì)痛風(fēng)患者的病情控制越不利，所以風(fēng)友的關(guān)注點(diǎn)更多地集中在食物的嘌呤含量上。

有些食物同樣會(huì)增加尿酸的合成和（或）抑制尿酸的腎排泄，但它們的嘌呤含量并不高，因此它們?nèi)菀妆煌达L(fēng)患者所忽略。我們今天要講的，這是這些隱藏得很深的食物中的痛風(fēng)特務(wù)。

高果糖漿甜化的飲料

高果糖漿是一種以玉米為原料加工制成的營養(yǎng)性甜味劑，它被廣泛運(yùn)用在碳酸飲料、果汁飲料、運(yùn)動(dòng)飲料和小吃、果凍和其他含糖食品中，其主要成分為果糖。果糖的嘌呤含量很低，但果糖在肝臟的磷酸化會(huì)消耗大量無機(jī)磷酸鹽，從而限制二磷酸苷向三磷腺苷轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致尿酸合成的增加。

此外，果糖還通增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平使尿酸腎明排泄能力減弱，間接增加血尿酸水平?？梢?，果糖即增加尿酸合成，又抑制尿酸排泄，不僅對(duì)痛風(fēng)患者不利，也是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素（會(huì)間接影響和加重了痛風(fēng)的病情）。因此，美國痛風(fēng)指南（ACR）提出，痛風(fēng)患者應(yīng)該避免食用玉米高果糖槳甜化的蘇打水、其他飲料或食物（不能吃），比紅肉和海鮮的禁忌級(jí)別還高。

自然糖分果汁

一項(xiàng)針對(duì)女性的前瞻性隊(duì)列研究共納入78906名無痛風(fēng)史的女性，隨訪22年，778人診斷為痛風(fēng)，在這一人群中發(fā)現(xiàn)飲用自然糖分橙汁（不加糖）340ml/日者痛風(fēng)發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是340ml/月者的1.74倍。主要機(jī)制也是與橙汁中所含的果糖有關(guān)。

水果屬于低嘌呤食品。果汁的加工過程中丟失了幾乎所有的纖維素，且很多對(duì)機(jī)體有益營養(yǎng)成分也會(huì)丟失。例如接觸空氣30分鐘，維生素C就會(huì)所剩無幾，但對(duì)人體無益的果糖含量并未相應(yīng)減少。因此，美國痛風(fēng)指南推薦，痛風(fēng)患者應(yīng)限制自然糖分果汁的攝入（可適量吃）。

由此可見，痛風(fēng)的飲食控制只關(guān)注食物的嘌呤含量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們上面提到的這些低嘌呤食物對(duì)痛風(fēng)患者來說非常危險(xiǎn)，而有些食物嘌呤含量并不低卻并非痛風(fēng)的禁忌，痛風(fēng)患者可以食用，比如含嘌呤豐富的蔬菜，堅(jiān)果及豆制品等等。總的來說，全面的痛風(fēng)飲食控制應(yīng)綜合評(píng)估食物的：嘌呤含量、總熱量、脂肪含量、果糖含量、酸堿性。