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入社群：聽醫(yī)院管理微課+領(lǐng)取干貨資料 資料：來源于網(wǎng)絡(luò) 整理：武陵漁人 （七）急危重患者搶救制度 （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危重，立即采取急救措施，同時通知其他醫(yī)護(hù)人員到場協(xié)助搶救。實(shí)行先搶救，后辦理交費(fèi)等相關(guān)手續(xù)，不得因費(fèi)用等問題影響搶救。 （二）醫(yī)護(hù)人員接到患者家屬呼救或其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出搶救的信息后，要迅速到達(dá)現(xiàn)場，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。 （三）搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由現(xiàn)場職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科咨詢班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。在搶救的同時，向家屬告知患者的危重情況，取得家屬的理解與配合，同時簽署《病危病重通知書》。并作好相應(yīng)的簽字記錄 （四）按照具體的病情，實(shí)行優(yōu)先搶救生命的原則。先做緊急的對癥處理，使病情穩(wěn)定，然后進(jìn)行病因治療。 （五）參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其責(zé)，要無條件服從搶救工作主持者的指示，但對搶救病人有益的建議，可提請主持者認(rèn)定后用于搶救病人。 （六）參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，必須重述一次，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并指定專人負(fù)責(zé)記錄具體的搶救實(shí)施辦法及患者的病情。所有使用過的藥物安瓶暫時保留，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人與記錄核對無誤后方可丟棄。 （七）搶救結(jié)束后，在6小時內(nèi)將搶救記錄詳細(xì)書寫在病歷中，各項(xiàng)處置按實(shí)際執(zhí)行時間補(bǔ)充醫(yī)囑，時間應(yīng)精確到分鐘。 （八）簡明扼要地將搶救經(jīng)過記錄于《危重患者搶救記錄本》中。 案例：中國法律網(wǎng)載： 2014年5月26日深夜11時左右，家??？？？縣城的李*(化名)因胸痛，被家人緊急送到？？？縣城的一家醫(yī)院進(jìn)行救治。隨即，接診醫(yī)生對李的病情診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。在對李做了初步處理后，醫(yī)生擬將他轉(zhuǎn)入位于該院12樓的心血管?？浦委?。 然而，在等電梯的幾分鐘時間內(nèi)，李*突然意識喪失，馬上被送回急診搶救室繼續(xù)搶救，但終因搶救無效最終身亡。此時，李*的家人發(fā)現(xiàn)，搶救室里居然沒有必要的設(shè)備和藥品，連醫(yī)院的生命綠色通道也未開通。 李*的家人遂在2014年6月，一紙?jiān)V狀將這家醫(yī)院告上？？？縣法院，認(rèn)為，是醫(yī)院延誤了寶貴的搶救時間，才導(dǎo)致病人死亡的，要求其承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。 司法鑒定機(jī)構(gòu)的分析意見：醫(yī)院在對李*的診療過程中，其醫(yī)療行為欠規(guī)范，同時醫(yī)院管理方面存在缺陷，比如搶救室缺乏設(shè)備，缺乏藥品，生命綠色通道未能開通，客觀上耗去了搶救危重病人的寶貴時間。此外，醫(yī)院的搶救措施不到位，沒有采取溶栓治療，未能使用電除顫等搶救措施。最后，司法鑒定機(jī)構(gòu)提出鑒定意見，認(rèn)為李*的死亡后果主要由其自身疾病危重所致，但同時醫(yī)院在對李*的醫(yī)療過程中，也存在一定的醫(yī)療過錯。 法院判醫(yī)院擔(dān)責(zé)三成 ？？？縣法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院在對李*的醫(yī)療過程中存在一定的醫(yī)療過錯，與李*的死亡后果有一定的關(guān)系，承擔(dān)30%的責(zé)任，賠償102782元。同時，判決醫(yī)院賠償死者家人精神撫慰金1萬元。 編后： 【急】：辭海：急忙，迫切，快速，緊急 【?！浚恨o海：危險(xiǎn)，危急 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：對急危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?？梢妼蔽Ｖ匕Y進(jìn)行緊急救治是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)生的法定責(zé)任。 對急危重癥病人來說，時間就是生命！關(guān)于急危重癥病人的救治工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供快捷、有條不紊、安全和有效的診療服務(wù)，從而使病情危急重癥患者能夠得到及時、有效地治療，并通過建立急危重癥患者的綠色通道，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即實(shí)施搶救治療，盡最大可能保證患者的生命安全。 因此，當(dāng)遇到急危重癥病人，應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范流程進(jìn)行救治。為了使救治工作順利進(jìn)行，除訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員外，還應(yīng)有著相應(yīng)的保障，如搶救藥品和急救設(shè)備、器械等。 附錄： 急救藥品、物品管理制度 一.急救物品專為搶救患者使用，不得隨意取用。 二.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到 100%。 三.急救儀器設(shè)備設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查并有記錄。 四.急救物品、藥品處于備用狀態(tài)，標(biāo)簽清晰、無過期。 五.急救物品、藥品用后及時補(bǔ)充，每班交接、清點(diǎn)有記錄。 六. 急救物品使用后按消毒隔離制度要求、醫(yī)院感染管理規(guī)定及時處理。 七.急救車管理請參看《急救車配備及管理要求》。 八.急救設(shè)備管理參看《急救設(shè)備配備及管理要求》。 急救車配備及管理要求 （一）物品配備 1.簡易呼吸器一套； 2.氧氣吸入裝置一套； 3.開口器、舌鉗（婦產(chǎn)科、急診科以外科室可備口咽氣道）、壓舌板； 4. 吸痰管、吸引器連接管； 5. 注射器、輸液器、輸血器； 6. 電插板； 7. 血壓計(jì)、聽診器、手電、扳手、無菌導(dǎo)尿包、治療盤全套（也可配置至治療室固定位置）； 8.重癥護(hù)理記錄單、筆； 9.?？茡尵任锲罚焊骺剖腋鶕?jù)?？魄闆r配備。 （二）藥品配備 搶救藥品：藥品、物品品類參照《急救車藥品、物品配備基數(shù)》制定本科室的配備品種及基數(shù)，經(jīng)科主任簽字后交護(hù)理部及藥劑科備案。 （三）管理要求 1.急救車保持清潔、整齊，放于固定位置。 2.急救車應(yīng)設(shè)有平面示意圖，注明藥名、規(guī)格、基數(shù)及有效期，并嚴(yán)格按示意圖擺放。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充。 3.搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用（左進(jìn)右出，右側(cè)為近效期藥品）。搶救物品完整無損，性能良好，在有效期內(nèi)，確保應(yīng)急使用。 4.搶救車內(nèi)備搶救藥品、物品交接及使用登記本。搶救藥品、物品每班清點(diǎn)有記錄，當(dāng)班護(hù)士簽全名；分管護(hù)士每周檢查數(shù)量、質(zhì)量、有效期、及是否處于備用狀態(tài)，并簽全名；護(hù)士長每月對搶救藥品、物品進(jìn)行全面檢查，并記錄。搶救藥品、物品使用后，24 小時內(nèi)補(bǔ)充齊全。如因特殊原因無法補(bǔ)齊時，應(yīng)及時交班，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。車內(nèi)藥品及物品應(yīng)于有效期前一月取出更換。近效期三個月的藥品以右側(cè)紅三角標(biāo)識。 5. 長時間不用時，可采用封存管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。 6.護(hù)士必須熟練掌握急救車內(nèi)各種儀器、物品的使用方法，藥品的規(guī)格、用法、主要作用及副作用。科室需將相應(yīng)資料整理，供護(hù)士參考學(xué)習(xí)。 注：急救車的封存： （1）使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。 （2）按要求在封存條上注明封存時間。 （3）一個月啟封檢查一次。 （4）車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個月更換。 （5）封存者雙人簽名。 （6）封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、清點(diǎn)、封存者雙人簽名。 急救車藥品、物品基本配置目錄 一、急救藥品 1. 腎上腺素針lmg/1ml/支×5支 2. 去甲腎上腺素針 2mg/1ml/支×5支 3. 異丙腎上腺素針lmg/2ml/支×5支 4. 多巴胺針 20mg/2ml/支×5支 5. 阿托品針 0.5rag/1ml/支×5支 6. 地塞米松針5mg/1ml/支×5支 7. 西地蘭針 0.4mg/2ml/支×5支 8. 氨茶堿針 0.25g/10ml/支×5支 9. 尼可剎米針(可拉明) 0.375g/2ml/支× 5支 10.洛貝林針 3mg/1ml/支×5支 11.呋塞米(速尿)針 20mg/2m1/支×5支 12.利多卡因針 l00mg/5ml/支× 5支 13.5％碳酸氫鈉注射液 250ml/瓶×1瓶(或10ml/支×10支) 14.10％葡萄糖酸鈣針 1ml/支×5支 15.50％葡萄糖針 20ml/支×5支 16.20％甘露醇注射液 250ml/瓶×1瓶 17.硝酸甘油片劑 0.5mg/片×10片 18.5％葡萄糖注射液 250ml/瓶×1瓶 l9.0.9％氯化鈉注射液 250ml/瓶×1瓶 急診科還應(yīng)列入藥品 1. 多巴酚丁胺針 20mg/2m1/支×10支 2. 咪唑安定針 5mg/1ml/支× 10支 3. 美托洛爾(倍他洛克)片劑 5 0mg/片×10片 4. 納洛酮針 0.4mg/1m1/支×2支 5. 氟哌啶醇針 5mg/1m1/支×5支 6. 氯化琥珀膽堿(司可林)針 100mg/2ml/支×2支 7. 硝普鈉針 25mg/支×2支 8. 氯解磷定針 0.5g/2ml/支×10支 9. 山莨菪堿針 10mg/1ml/支×5支 10. 藍(lán)(亞甲藍(lán)) 5mg/5ml/支×5支 11. 活性炭粉劑或水劑(最好為水劑) 50g/25Oml/袋或瓶×5瓶 12. 高錳酸鉀粉 2g/瓶×2瓶 l3. 阿司匹林片劑 0.1g/片×30片 二、急救物品 (一)治療盤一套：包括安爾碘1瓶，無菌持物鉗1把，消毒棉簽(有消毒日期)、止血帶、污物缸、鋸片。 (二)一次性物品：輸液器(含穿刺針)、注射器(50ml、20m1、10ml、5ml至少各兩付)、吸氧管、壓舌板、敷貼、吸痰管。 (三)急救包及其它：環(huán)夾膜穿刺針(可用1 2—1 6號穿刺針代替)，開口器、舌鉗包、聽診器、血壓計(jì)、電筒、吸引器、插線板、復(fù)蘇板(可根據(jù)醫(yī)院病床硬度及實(shí)際需要情況配備)、呼吸氣囊、面罩。 急診科、ICU要求增加：氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、喉鏡等緊急氣管插管配物。 備注： 1、各臨床科室急救車的配備不得少于《急救車藥品、物品基本配置目錄》的要求。 2、各科室可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)在《急救車藥品、物品基本配置目錄》的基礎(chǔ)上，組織制定本科室急救車藥品、物品目錄并報(bào)醫(yī)院審核同意后配置。 3、急救車所配藥品、物品均須有與之相符的藥品、物品卡，以便于對照核查、及時補(bǔ)充。 急救設(shè)備配備及管理要求 （一）設(shè)備種類 吸氧設(shè)備、吸引設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī)、電動洗胃機(jī)等，科室根據(jù)專科需要配備或增加。 （二）管理要求 1.定點(diǎn)放置，定人管理，定期清潔保養(yǎng)，及時維修，保證即時使用。 2.每班交接，試運(yùn)轉(zhuǎn)，并簽名。每周專管護(hù)士清潔保養(yǎng)，每月護(hù)士長檢查，并簽名。 3.使用后及時清潔消毒，保證使用，并懸掛“完好備用”標(biāo)識。 4.設(shè)備上懸掛“操作流程、注意事項(xiàng)及故障處理方法”等內(nèi)容，供使用人員參考。 5.相同設(shè)備需有編號，發(fā)生故障時應(yīng)懸掛“故障”標(biāo)識。 6.護(hù)士應(yīng)熟練掌握以上內(nèi)容。 |
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