膝痛，原因一定就在膝關(guān)節(jié)嗎？

化腐為金 2017-07-13

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隨著馬拉松，長跑等運動的普及，膝關(guān)節(jié)疼痛的人群也越來越多，今天我們就來仔細講講引起膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的一類病因——髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨病，并不是髕骨本身發(fā)生了軟化，而是指髕骨下軟骨的損傷，在臨床上也常被稱作髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥。最典型的癥狀就是膝關(guān)節(jié)疼痛和運動時膝蓋發(fā)軟，疼痛部位比較廣泛，一般在髕骨周圍，但很少會有明確的痛點。特別是上下樓梯、爬山時疼痛比較明顯，如果任其發(fā)展，會造成軟骨的脫落，腫脹，對應(yīng)的股骨也會發(fā)生同樣的病變，進而形成髕股關(guān)節(jié)炎。

髕骨軟化癥女性的發(fā)病率高于男性，在膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者中，有30%的女性和20%的男性的癥狀是由髕骨軟化導致的。

目前關(guān)于髕骨軟化的原因還存在很多爭議，它可能涉及到神經(jīng)病學，遺傳學，神經(jīng)肌肉或者生物力學等因素，但目前比較公認的原因還是髕骨運動軌跡的異常。今天就從生物力學的角度來詳細地分析下髕骨軟化的原因。

局部因素：股內(nèi)側(cè)肌肌張力的減退

髕骨是人體最大的籽骨，與肩胛骨一樣，髕骨完全依靠肌肉和韌帶等軟組織附著在膝關(guān)節(jié)前方，這種解剖結(jié)構(gòu)決定了其天生具有不穩(wěn)定的特性。

在髕骨后方有一層很厚的軟骨層，主要用來吸收震動，緩沖與股骨之間的壓力。決定髕骨位置最主要的裝置就是股四頭肌，股四頭肌是十分強大而有力的伸展肌，由股直肌，股外側(cè)肌，股內(nèi)側(cè)肌和位于深層的股中間肌構(gòu)成，這些肌肉的四個頭合在一起形成強有力的肌腱，分別附著在髕骨的內(nèi)側(cè)、上方和外側(cè)。正常情況下，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌共同作用，維持著髕骨的穩(wěn)定。

如果股四頭肌出現(xiàn)了肌張力不平衡，就會使髕骨的位置發(fā)生改變，最典型的就是股內(nèi)側(cè)肌肌張力減退，髕骨的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性下降，使得運動時髕骨會發(fā)生外移。

髕骨外移增大了髕骨與股骨之間的摩擦，久而久之會造成髕骨下軟骨的破壞，進而發(fā)展成為髕骨軟化癥。

整體因素：下肢運動模式的改變

除了局部股內(nèi)側(cè)肌肌張力減退的因素外，整個下肢運動模式的改變也是造成髕骨軟化的重要原因。

比如在下蹲時，由于髖外展肌和外旋肌減弱，很多人尤其是女性都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣：

內(nèi)扣的膝關(guān)節(jié)會使位于上方的股骨內(nèi)收內(nèi)旋，下方的脛骨外展外旋，從而使下圖中的Q角增大：

這種下肢力線的改變會進一步增大髕骨外移的力量（見下圖中黃色的箭頭）。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣除了增加髕骨外移，同時還會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)半月板的應(yīng)力，進一步造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的損傷。

其他因素：足弓的形態(tài)改變

另外，足部的形態(tài)也可能會對膝關(guān)節(jié)造成一定的影響。

大多數(shù)扁平足的人在行走支撐或者站立時，因為足弓的下降，多數(shù)情況下會造成距骨旋前，跟骨外移（俗稱足外翻），從而使小腿（脛骨）及大腿（股骨）內(nèi)旋。

左腳為例

因此，在每一步行走的支撐初期及站立時，大多數(shù)的體重都集中在腳踝內(nèi)側(cè)，脛骨會有一定程度外翻，股骨內(nèi)旋，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會受到很大的應(yīng)力。

同時內(nèi)旋的股骨也可能會破壞髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)對位，增大髕骨外移的趨勢，從而造成髕骨軟化癥的發(fā)生。

髕骨軟化的原因很復雜，大多數(shù)情況下都會伴隨整體關(guān)節(jié)對位不良與局部肌力不平衡等多重因素，這些問題往往是我們在日常生活中不規(guī)范的動作習慣引起的。

人體是一個功能復雜的整體?？此铺弁丛谙リP(guān)節(jié)，但問題的元兇卻往往在髖關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)等等，甚至有時問題的根源會追溯到腰部乃至更遠的部位，尤其是在排除膝關(guān)節(jié)外傷等接觸性損傷后，更應(yīng)該從全局考慮，來解決膝關(guān)節(jié)問題。