何為“兩心”？一者為“血肉之心”，二者為“神明之心”。

心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟。狹義的血肉之心，即是人體內(nèi)推動(dòng)血液循環(huán)的中空性肌性器官，如拳頭大小，內(nèi)含四腔兩間隔，心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力泵，在中醫(yī)體系內(nèi)的血肉之心，亦是推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行全身，故血肉之心的主要生理功能即是主血脈——包括主血和主脈兩個(gè)方面。

心主血脈的基本原理

心的陽氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血脈循行于脈中，周流全身的作用，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。這個(gè)功能來源于結(jié)構(gòu)，跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同名臟器的功能是相似的，但多了中醫(yī)的符號(hào)：陽氣。

陽氣的作用是溫煦、推動(dòng)、氣化、防御、營養(yǎng)、固澀。在心系統(tǒng)中主要強(qiáng)調(diào)的是推動(dòng)作用。氣無形，推動(dòng)作用很強(qiáng)。陽有溫暖的作用。

心主血：

把血液分布到全身，起營養(yǎng)作用。換句話說，血不足或者營養(yǎng)出了問題就涉及到兩個(gè)器官，1、心主血；2、肝藏血。

心主脈：

心的陽氣推動(dòng)調(diào)節(jié)心臟的搏動(dòng)和脈管的收縮使脈道通利。假如純粹按照字面解讀，就是陽氣推動(dòng)血在里面運(yùn)行。但假如加上文化背景，你的注解就會(huì)不一樣。首先心五行屬火，火燒起來是一鼓一鼓的，像心臟的搏動(dòng)。離卦（配圖）屬火，取象中虛，五臟里面只有心臟空的。

如果把離卦拉長來看，就像血管，上下是血管壁，中間是血液，血管也是空的。這樣綜合來看，就不光只有陽氣的作用，還有鼓動(dòng)的收縮舒張作用在內(nèi)。在血液運(yùn)行不流暢時(shí)，就易血淤，中醫(yī)一般是溫心陽，最常用的是一個(gè)是桂枝，一個(gè)是附子?，F(xiàn)在也有個(gè)很時(shí)髦的藥：丹參，丹參能配嗎？剛好能配。附子、桂枝是溫心陽。

除此之外，桂枝還有通的作用。桂枝和丹參配，桂枝溫通血脈，丹參活心血，桂枝是溫的，丹參是涼的，一溫一涼，一個(gè)舒張一個(gè)收縮，一個(gè)鼓起一個(gè)收縮，就像是脈動(dòng)。所以如果文化功底不夠，完全按照字面來解讀，你很難體會(huì)中醫(yī)用藥里面一些有深度的用法。

那概括剛才講的要素，血正常運(yùn)行必備的條件有三個(gè)：一、心的陽氣充沛；二、血液充盈； 三、脈道通利。理論是用于臨床的，如何判斷以上三點(diǎn)情況呢？需要一些實(shí)證。 

心主血脈的正常運(yùn)行狀態(tài)

觀察心主血脈功能運(yùn)行是否良好，最常用的最簡便的是面色、舌色、脈象、心胸部感覺。

生理上如果符合剛才的三個(gè)條件，面色應(yīng)該是：紅潤。我們常說氣色兩個(gè)字，其中紅是血的顏色，而氣顯為光澤。所以面色紅潤是理想的狀態(tài)。舌色應(yīng)該是：淡紅。脈象：正常脈象實(shí)際上就是取中值~不快不慢不浮不沉，和緩有力節(jié)律一致。心胸部：沒異樣感覺。為什么中醫(yī)叫藏象不叫臟腑？因?yàn)榕K腑是純粹結(jié)構(gòu)性的器官，藏象是以象測臟，不需要把人剖開，根據(jù)以上的外象來判斷內(nèi)部是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

心主血脈的病理狀態(tài)

1、心血虛

意味者血液不夠或者血液本身的濡養(yǎng)功能減退而影響到心系統(tǒng)。中醫(yī)所講的血虛與西醫(yī)所言的貧血大概會(huì)有九成的重合度。面色：蒼白，萎黃。舌：淡，舌的顏色與面色基本是一致的，舌的表現(xiàn)一般比面部準(zhǔn)確，因?yàn)槊嬗衅つw，舌只有粘膜，所以氣血有變化時(shí)，舌頭比面部敏感。脈：細(xì)（不一定有無力感，無力是推動(dòng)問題）。心胸部：心悸、心慌。

２、心氣虛

常見：神疲乏力少氣懶言。氣不足，血推不動(dòng)，面色舌色同血虛。脈：偏無力感。心胸部：心悸心慌、胸悶（無力推動(dòng)慢，有憋住感）。

３、心脈淤堵

面色：晦暗。舌色：有瘀點(diǎn)/瘀斑/暗/青紫。脈：澀。心胸部：堵、悶。刺痛/絞痛。

病態(tài)之中根據(jù)不同狀態(tài)的組合，可分辨出是哪種病象。以上內(nèi)容還可以延伸出心陽虛、心陰虛等等，并且很多可以相兼。因篇幅原因不做展開。中醫(yī)的模塊并不復(fù)雜，麻煩的是病人真正癥狀出來時(shí)是相兼的。

為什么心主神明？

現(xiàn)在有一些爭論： 到底是心還是腦在主導(dǎo)人的思維活動(dòng)。

在古代，“心”這個(gè)字是雙肩挑的。它的原意本來就有兩個(gè)：一個(gè)是心臟的心，一個(gè)是心靈的心。心而有靈，用靈來表達(dá)，說明古人的概念中它的是無形的虛體。人們常說的“用心想想”，難道說的是用實(shí)體的心臟想嗎？其潛在意思其實(shí)就是用腦想想。

孔子的“七十而從心所欲，不逾矩”。老子的“不見可欲，使民心不亂”，在這些話里，心的意思肯定不是那個(gè)血肉之心。所以在古代約定俗成的用語中，常有以心代腦的表達(dá)習(xí)慣。

中醫(yī)講的安心神，藥物作用的部位也是腦，而不是心臟?，F(xiàn)代研究精神思維活動(dòng)意識(shí)的學(xué)問不也叫心理學(xué)，而不叫腦理學(xué)嗎？證明在用詞上，大家也習(xí)慣心腦旁通而用。

這實(shí)質(zhì)是同一符號(hào)，帶有兩種不同含義。既然“心”有兩層含義，也就不存在心與腦孰主神明的爭論前提了。

元神和識(shí)神

心可以主宰人體生命意識(shí)活動(dòng)，也主精神意識(shí)思維活動(dòng)。這兩個(gè)概念容易搞混，用更簡便的概括來說可以分為：元神和識(shí)神。

1、元神：

元神的概念不是來源于黃帝內(nèi)經(jīng)，是由李時(shí)珍從道家觀念引導(dǎo)而來?！霸?，意來源于先天。就是我們與生具有，不需要后天訓(xùn)練就有的對(duì)人體生命活動(dòng)的自調(diào)節(jié)作用。例如：體內(nèi)體外影響人體血壓的因素，至少有1-200種，但是我們?nèi)梭w不需要向身體發(fā)號(hào)施令去調(diào)節(jié)血壓，它自動(dòng)就能維持一個(gè)平衡的狀態(tài)。人類在進(jìn)化過程中慢慢的適應(yīng)自然，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，它自己產(chǎn)生了一套適應(yīng)與調(diào)節(jié)機(jī)制，像一個(gè)烙印。這個(gè)烙印在每個(gè)人一出生就有，不需要后天習(xí)得。 “元神”的“元”也可以當(dāng)做起源的源。元神可以解釋為萬神之源，人體各種神都和他有關(guān)。出現(xiàn)了跟魂魄意志的病，除了治療相應(yīng)的部位（如：肝藏魂、肺藏魄等）還要關(guān)注下心藏神。

心作為君主之官，生理上就叫做主明則下安，但是心主宰人體活動(dòng)、生命活動(dòng)有個(gè)前提：越清凈狀態(tài)，它對(duì)人體的調(diào)控能力就越強(qiáng)，所以“主明則下安”指的是元神不受到干擾，它就能夠充分發(fā)揮自己的功能，調(diào)控五臟六腑，調(diào)控五臟神，然后調(diào)控人與天地之間的關(guān)系。反過來主不明則十二官危。

我們以一個(gè)病作為例子：當(dāng)癲癇大發(fā)作的時(shí)候我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，癥狀是突然昏倒，不省人事，那是神明之心出問題了，我們再看看會(huì)有什么癥狀伴隨著的，最常見就四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，那中醫(yī)算哪個(gè)系統(tǒng)呢？肝！肝主筋?？谥腥缱髫i羊叫，發(fā)出聲音哪個(gè)臟腑的呢？肺，口吐白沫，白沫算涎，脾在液為涎，再有一個(gè)，二便失禁，腎失二便。神明之心出問題，四個(gè)臟器都有可能出問題。當(dāng)然舉的這個(gè)是很極端的例子，臨床上不見得每個(gè)病各臟癥狀都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)的。

2、神識(shí)：

主司人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)，識(shí)神是后天的教育跟生活經(jīng)驗(yàn)所形成的。“所謂任物者謂之心”，什么叫任物呢？用現(xiàn)代名字來說就是，心接受外界信息作出反應(yīng)叫做任物。由感官（眼耳口鼻舌等）接受外界信息再作出反應(yīng)，這個(gè)過程叫做從任物到處物。而從任物到處物，黃帝內(nèi)經(jīng)又有五個(gè)階段，意、志、思、慮、智，'心有所憶謂之意，意之所存謂之志。因志存變謂之思，因思遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。--《靈樞.本神》。

什么叫心有所憶謂之意。別誤解把它當(dāng)作記憶，它是通過某些感官讓我們接受的外界信息，然后形成一個(gè)短暫性的意象，這個(gè)叫做意，把它記下來是下一個(gè)-意之所存謂之志。也就是說這種信息我們首先過濾有用沒用，沒有用的可能就去掉了，下意識(shí)就忘了，有用的就記存下來，這個(gè)就是志。志存下來是要干嘛？我們碰到一個(gè)新的東西，我要思考，我就用我存下來的背景資料作為判斷依據(jù)，所以就變成因志存變謂之思。每個(gè)人碰到具體問題可能思考的結(jié)果不一樣，思考結(jié)果不一樣，跟你的背景內(nèi)存不一樣有關(guān)，跟你的生活經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。光是思還不夠。

假如一件事情要做的比較完善，要深思熟慮，深謀遠(yuǎn)慮，所以因思遠(yuǎn)慕謂之慮，考慮的更深。考慮到位后再處事就叫因慮而處物謂之智。所以黃帝內(nèi)經(jīng)里說了一個(gè)思考的流程。中醫(yī)學(xué)并不像我們外界想象的那么粗糙。這個(gè)2000年前的東西，對(duì)比一下現(xiàn)在的心理學(xué)，好像關(guān)鍵步驟也不少了什么東西。這里又同時(shí)回答了一個(gè)問題：“心開竅于舌”。我們看，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳，肝開竅于目都是孔竅。而舌不是空竅，為什么可以成為心之竅呢？因?yàn)樾氖侨挝锏?，接受外界信息，舌雖然不是孔，但它是感官，舌是味覺的來源，所以不能把這個(gè)竅當(dāng)做有形的孔洞，應(yīng)該把它當(dāng)作跟外界信息交流的窗口。這樣就解通了，舌是個(gè)竅，是神竅，不是有形的肉體之竅。

心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處跟主宰者。前面講的接受外界信息除了出現(xiàn)進(jìn)一步的思考程序，根據(jù)不同的信息，還會(huì)產(chǎn)生喜怒憂思悲恐驚等情緒反應(yīng)。兩個(gè)是同時(shí)的。它們說肝在志為怒，然后很多人下意識(shí)地以為怒從肝發(fā)出來，錯(cuò)了！五志之情全部由心發(fā)出，應(yīng)于五臟，如：肝在志為怒，是怒從心發(fā)出來，應(yīng)于肝，對(duì)肝系統(tǒng)影響最大。

元神是先天的，屬水，元神在清靜狀態(tài)最能發(fā)揮作用，清靜就是水的狀態(tài)?；蛴幸桑赫麄€(gè)心是五行屬火的，元神為什么屬水呢？我們來看離卦，兩陽中間有個(gè)陰爻。元神對(duì)應(yīng)就是那個(gè)陰爻，外面兩個(gè)陽爻是外顯的識(shí)神，可以看出元神屬水。識(shí)神是后天得來的，識(shí)神的活動(dòng)可干擾元神。元神屬水，水性清經(jīng)，識(shí)神屬火，火性熱烈飛揚(yáng)。識(shí)神太活躍了，很容易干擾元神。活躍到什么程度？假如你沒學(xué)過打坐，我要閉上眼睛十秒鐘，完全不想東西，基本上是做不到的?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)這兩者的比較：“元神者藏于腦，無思無慮，自然虛靈。識(shí)神發(fā)于，心有思有慮，靈而不虛?！币粋€(gè)用心字，一個(gè)用腦字，其實(shí)兩個(gè)意思一樣，只是古人寫東西，不喜歡重復(fù)。元神，無私無慮，自然虛靈，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“恬淡虛無真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”

這個(gè)恬淡虛無真氣從之，或元神的自我調(diào)節(jié)作用真的有嗎？有！比如當(dāng)我們有些小災(zāi)小病時(shí)，睡一覺就好了。因?yàn)樗X的時(shí)候元神主事，人體這個(gè)自主調(diào)控作用就出來了，所以小偏差可自己調(diào)節(jié)。再比如失眠總的機(jī)理叫陽不入陰，陽氣浮在外面的，進(jìn)不去，陽主動(dòng)興奮。但是睡著以后，反推就是陽能入陰，睡眠除了休息外，還有一個(gè)作用以陽化陰。什么叫陽化陰，“陽化氣，陰成形”，所有成形的東西都屬陰。比如腫瘤，血三脂、膽固醇、尿酸等，都是有形的，或是代謝產(chǎn)物，全部是屬陰的。如果你睡眠好了，陽進(jìn)去了，陽能化陰。所以睡眠的意義不是純粹的自我調(diào)控，還包括自我修復(fù)。意義很大，如果睡眠可以自我修復(fù)，那為什么有人還需要打坐呢？因?yàn)樗咭膊皇峭耆裰髯R(shí)，還要做夢，只能算半元神主識(shí)。

識(shí)神屬火相當(dāng)于太陽，元神屬水相當(dāng)于月亮，平時(shí)偶爾有日月同現(xiàn)的，但多半都是日顯則月隱，或月顯則日隱，我們現(xiàn)在一天到晚一直在忙碌，日顯而月隱，但是現(xiàn)代人要工作啊。那能不能調(diào)節(jié)下工作的心情，再進(jìn)一步每天如果有20分鐘，讓心沉下來放放空，放清凈，可能這個(gè)人元神就出來了。

下面我們結(jié)合“元神”及“識(shí)神”來看一下“神明之心”的生理及病理聯(lián)系

生理：在精神意識(shí)思維活動(dòng)方面，他的生理好判斷，比如說一個(gè)人思維清晰，符合邏輯，應(yīng)答得體，情緒反應(yīng)正常（不會(huì)過劇/也不會(huì)沒反應(yīng)）。

我們再看看病理，可以把它分成兩大類：

第一類：心煩失眠多夢，神志不清，煩躁譫語。譫語就是神識(shí)昏糊中的胡言亂語，聲高有力。（聲高有力才算譫語，無力的另有名詞表示）

第二類：反應(yīng)遲鈍，恍惚健忘，嗜睡、意識(shí)朦朧，昏睡昏迷。明顯看出兩大類：興奮類和抑制類。

我們再回看之前的幾個(gè)證，現(xiàn)在可以補(bǔ)上癥狀了：

心氣虛，心的陽氣是鼓動(dòng)振奮的，陽氣不夠，就鼓動(dòng)振奮功能不行，輕的癥狀是神疲。再進(jìn)一步可能反應(yīng)遲鈍，恍惚健忘，嗜睡，嚴(yán)重情況下可能到意識(shí)朦朧昏睡昏迷。通常情況下可能就是精神不振為主。

心血虛是興奮還是抑制？心陰虛興奮還是抑制？為什么興奮？因?yàn)殛幪撽柨?，那么血屬陰還是陽？回答興奮/抑制都不全對(duì)，因?yàn)樾难摫容^麻煩。心血虛是晚上興奮：血屬陰，陰血不夠制約不住陽，熱擾心神，心煩，失眠多夢；白天你別忘了神明之心，就是腦，人站起來了，血上不去，白天是抑制的，恍惚健忘。所以心血虛不是純粹的興奮，也不是純粹的抑制。

心主神明和心主血脈有著密切的聯(lián)系，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心神必須依賴心血的濡養(yǎng)，即“血者，神氣也”。而另一方面，心血的運(yùn)行亦依靠心神的調(diào)控。所以我們就不難理解如果心血不足，心神失養(yǎng)，則見精神恍惚、失眠、心悸等心神失常之癥；精神高度緊張或驚恐時(shí)，常見心跳加速或兼面色蒼白等血行異常等表現(xiàn)。

所以，這里的兩心”相印，契合無間，對(duì)我們每個(gè)人而言，都至關(guān)重要。

我們歸納一下，中醫(yī)藏象學(xué)說實(shí)際上是將腦的功能與心的符號(hào)相結(jié)合，所以在中國的文化背景下，以心代腦是很熟悉的一種感覺，而部分內(nèi)容分屬五臟，比如五神五志。五神五志跟五臟的功能關(guān)聯(lián)大，而且影響相應(yīng)的五臟。

所以我們看看通過心就能夠反映出中醫(yī)臟象是什么，怎么構(gòu)造？ 

1、首先有解剖學(xué)的基礎(chǔ)

比如心主血脈，這里就回應(yīng)一個(gè)問題，為什么西醫(yī)一直沿著解剖那條路走下去，中醫(yī)沒有這樣走，關(guān)鍵還是剛才的兩個(gè)學(xué)問：原子論跟元?dú)庹摗Ｔ诱撌钦J(rèn)為萬事萬物都是原子構(gòu)成的，它這個(gè)形態(tài)學(xué)的概念，無形的東西，它就是空的，所以西方科學(xué)一定是結(jié)構(gòu)科學(xué)，他致力于尋找這種，還有一個(gè)不一樣的地方。原子這個(gè)詞來源于希臘詞根，它的原意是物質(zhì)最終不可分割的部分，也就是說西方哲學(xué)認(rèn)為這個(gè)世界有最終物質(zhì)，所以他的潛意識(shí)就是尋找最終物質(zhì)，當(dāng)最終物質(zhì)找到了，所有的難題都能解決，但是科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，好像還沒找到。東方的元?dú)庹摚瑳]這種說法。因?yàn)樵獨(dú)庹摵芸旄庩枌W(xué)結(jié)合。陰陽無限可分，分也無限可分，所以在東方的概念當(dāng)中沒有最終物質(zhì)，沒有就不找，所以后來沒有向縱深向微觀發(fā)展，這是原因之一。

２、長期對(duì)生理、病理現(xiàn)象的觀察，及反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證

比如心主血脈，這里就回應(yīng)一個(gè)問題，為什么西醫(yī)一直沿著解剖那條路走下去，中醫(yī)沒有這樣走，關(guān)鍵還是剛才的兩個(gè)學(xué)問：原子論跟元?dú)庹?。原子論是認(rèn)為萬事萬物都是原子構(gòu)成的，它這個(gè)形態(tài)學(xué)的概念，無形的東西，它就是空的，所以西方科學(xué)一定是結(jié)構(gòu)科學(xué)，他致力于尋找這種，還有一個(gè)不一樣的地方。原子這個(gè)詞來源于希臘詞根，它的原意是物質(zhì)最終不可分割的部分，也就是說西方哲學(xué)認(rèn)為這個(gè)世界有最終物質(zhì)，所以他的潛意識(shí)就是尋找最終物質(zhì)，當(dāng)最終物質(zhì)找到了，所有的難題都能解決，但是科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，好像還沒找到。東方的元?dú)庹摚瑳]這種說法。因?yàn)樵獨(dú)庹摵芸旄庩枌W(xué)結(jié)合。陰陽無限可分，分也無限可分，所以在東方的概念當(dāng)中沒有最終物質(zhì)，沒有就不找，所以后來沒有向縱深向微觀發(fā)展，這是原因之一。

３、古代哲學(xué)思想的滲透

借助認(rèn)識(shí)方法，即陰陽學(xué)說五行精氣學(xué)說等，把它們作為涵蓋醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的一種方法，把它串起來，成為了現(xiàn)在的體系。所以西醫(yī)學(xué)的一個(gè)臟器來源就是解剖，無非是大體解剖到微觀解剖，結(jié)構(gòu)決定功能。中醫(yī)學(xué)的來源有解剖學(xué)來源，生理病理來源，醫(yī)學(xué)實(shí)踐反證，還有文化哲學(xué)的滲進(jìn)，所以中醫(yī)的一個(gè)同名臟器跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比起來范圍肯定比它大。

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