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方法論特點：從功能、整體、變化的角度把握生命規(guī)律 所謂方法論就是認識世界和改造世界的一般方法的理論。對我們醫(yī)生而言，怎樣認識疾病、怎樣治療和預防疾病，這就是方法。從層次上來說，有哲學方法論、一般科學方法論、具體學科的方法論。中醫(yī)的方法論是和中國傳統(tǒng)的文化有密切的關系，或者說中醫(yī)學是中華民族文化的一個重要組成部分。所以中國人學起中醫(yī)來就覺得很自然和相對容易，我們歷代就是這么傳下來的。歸納起來有3點，我們使用十幾年了，也就是說從第6版教材開始提出這樣3點。 第一是從功能角度把握生命規(guī)律。換句話來說是重視功能，把形體擺在第二位，所以有的時候只靠X光、用CT、核磁是查不到的，但中醫(yī)從功能角度查出來了。這不是說誰對誰不對，是因為它們學術特點的不同。比如最簡單的、《傷寒論》說的少陽病，“心煩苦滿、默默不欲飲食、往來寒熱，還有心煩喜嘔、口苦咽干、目?！?，這些個少陽病的特點，中醫(yī)一摸脈是“弦”、不見得“數(shù)(shuo)”啊，你要做常規(guī)的理化檢查，很可能這個病人什么都查不到，一切都正常，體溫正常、血細胞正常，查什么都查不著，那你說是什么??？中醫(yī)說的很明確，這樣的就是少陽病，就是“小柴胡湯”類能解決的。西醫(yī)碰到這樣的情況就會說你沒病，沒病怎么會難受呢？我在這兒不是說西醫(yī)不行，我是說思想方法不一樣。我們強調(diào)的就是功能，這是機能、你查不到證的病理，查不到這個證的實質(zhì)病變的問題出來啊。說X光一透就出來了，那基本就不是少陽病了。所以我們是從功能的角度、就看他功能對不對，都口苦咽干、目眩、心煩喜嘔了，就說明功能肯定不對，他肯定是在功能上出了毛病。 中醫(yī)把解剖的問題，把實質(zhì)的臟器、形態(tài)的問題不是完全不想，而是放在第二位上，所以在治療的時候，重點是功能的問題，這只能說是個特點。比如說這人胃不好、胃痛，吃飯食欲不好、胃脘又疼痛，吃了中藥胃脘不疼了、食欲改善了，身體就健康了，從傳統(tǒng)的觀點來說這樣的療效就相當好?？墒俏麽t(yī)再檢查、做個胃鏡下去，說看出原來有糜爛性胃炎有改善，但并沒有徹底解決，他要再治療的話，就必須得把那個糜爛進行徹底的解決，盡管食欲仍不好，它也認為是治好了。這是不同的思路、不同的方法，這不是誰優(yōu)誰劣的問題，而是說各有自己的側(cè)重面。 而中醫(yī)的側(cè)重面是功能擺在第一位上來談，所謂的黃元御的《四圣心源》上所說的“以氣而不以質(zhì)”，氣不就是功能嗎，主要是觀察它的氣，不是重點觀察它的形態(tài)，它就是有這種特色。比如摸摸脈，可以知道病人的腹脹、心跳、心慌這些個功能性的問題，但只靠號脈就知道病人的潰瘍面有多大、恐怕很難說。但是從脈象上說，我們確實知道他功能性上的障礙，甚至知道障礙在什么地方、輕重程度，都可以摸得出來。 比如藏象學說中所說的五臟，它實際上是講的五臟功能活動系統(tǒng)，而不單單是某一個臟器，說心、心是什么？心主神明、心主血脈、心之華在面、心氣通于舌、心與夏氣相應，在聲為笑，在志為喜，經(jīng)脈是手少陰心經(jīng)，而且還與手太陽小腸經(jīng)相表里，這些都是心，絕對不是解剖的那個心臟。 第二是從整體角度把握生命規(guī)律。這個我們反復強調(diào)過了，天地人一體、人本身又是一個小天體，人與社會有著密切的聯(lián)系。這個整體觀太重要了，比如就說“心藏神”，是在《素問靈蘭秘典論》中說的，心主神明是單獨講的心嗎？即使這一篇，它也沒有排除肝，肝膽都和神明有關系，決斷、謀慮不都是神志問題嘛，所以中醫(yī)看任何問題的時候，它都是從整體的、諧調(diào)的角度，它看“心主神明”是放在十二臟腑之間來考慮的。再說了，《內(nèi)經(jīng)》還有一個五臟都藏神的說法，因為神包括人體的一切精神活動在內(nèi)的，就包括神、魂、魄、意、志，說心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，叫五神、五神分藏于五臟，這不就是一個整體的、諧調(diào)的觀點了嗎？所以在臨床上，碰到神的問題，就不能只考慮心的問題，比如他健忘的話，你單純?nèi)ブ涡?、就不許治腎？或者就不能治別的臟？大概醫(yī)生不是這么當?shù)?，應該從整體的角度來觀察、分析這個問題。 第三是從變化的角度來把握生命規(guī)律，剛才談哲學思想時就談到這個問題了?！秲?nèi)經(jīng)》有很權威的話，說氣“升降出入，無器不有”，器是有形之質(zhì)，凡是器都有氣，這個氣必須有“升降出入”。“器者，生化之宇”，所謂器，就是里頭有生化，生生化化不息，在那兒運動不息地。人體生命過程就是不斷運動變化的過程，剛才我們講的“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機”，也是在講“神轉(zhuǎn)”氣血、生機在那里正常地、有規(guī)律地運轉(zhuǎn)，而不能回，回就包括停滯、逆亂，回了就得病了，甚至要結(jié)束了。 《講義》說，在醫(yī)學理論當中，明確表述了生命運動變化的原理，醫(yī)學概念也具有時間性。比如說五臟，它叫四時的五臟，《素問·金匱真言論》叫“合于四時五臟陰陽”，它把四時、陰陽、五臟都聯(lián)系起來看待了。因此在講到肝的時候，實際上也考慮取春天了，也考慮到清晨、寅卯時也是肝木之氣。大家最常用的、說是證候，證就是證據(jù)、候本身就有時間概念在里頭，而在《內(nèi)經(jīng)》里所說的候、在《六節(jié)臟象論》上所說的候，它把五日謂之候，5天叫一候，三候謂之氣，三候就是一個節(jié)氣了，六氣謂之時，六氣就是3個月了，所以四時就是春夏秋冬了，四時謂之歲，四時就是1年嘛。中醫(yī)我們成天說辨證論治，就包括證、候，雖然沒有叫做時間醫(yī)學，但它講人體與時間已經(jīng)講得很詳細了。比如說人體的生理，一天的早上、中午、晚上是不同的，說平旦人氣升，太陽剛一出來人體中的陽氣開始也升；日中陽氣隆，正中午了自然界的陽氣最旺盛，人體的陽氣也最旺盛，所以這個時候人體的抵抗力最強，一般的話，大中午得感冒的很少；說日西陽氣已虛，氣門乃閉，太陽落山了、自然界的陽氣不足了，人體的陽氣也開始差了，氣門、汗毛孔就該關閉了，不關閉老在那兒出汗，就特別容易感冒，所以下午運動完了要注意及時穿好衣服，中午運動完了不穿衣服也不大容易感冒。 至于從五運六氣來觀察問題、至于針灸子午流注的針法，不同的時辰扎不同的穴位，其主要的依據(jù)就是時間，這不是就是時間節(jié)律吧，而且是行之有效的、使用了千百年的方法。 ---選自王洪圖講黃帝內(nèi)經(jīng)
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