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胃痙攣，簡單的說就是胃運動功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是由胃壁平滑肌收縮引起胃部肌肉抽搐，是繼發(fā)于其它疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽汁返流、飲食因素、受寒及胃神經(jīng)官能癥等)中的一個就像小腿肚子抽筋兒的道理一樣的癥狀，不是真正意義上的疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)作時上腹痛疼難忍，嚴重的可伴有惡心、嘔吐等。一般治療多采用如阿托品等解除痙攣的藥物。臨床須與感染性胃炎（由細菌和細菌的毒素引起的胃炎）；腐蝕性胃炎（由強酸、強堿等不同的化學(xué)物引起的胃炎）及膽絞痛（膽結(jié)石因某種原因移動，引起了膽管或膽囊頸梗阻）相鑒別?！ ?br> 胃痙攣屬中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”；“胃脘暴痛”；“腹痛”范疇。祖國醫(yī)學(xué)對于該病早有認識，在《素問·舉痛論》中就有：“寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”認為胃痙攣的發(fā)生多由飲食積滯、寒積胃腸引起。其病在胃和腸，屬實或虛實夾雜之性?；颊咚伢w陰虛，又有飲食不節(jié)（或不潔）、暴飲暴食，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)之劣習(xí)，復(fù)感外寒，使寒邪客于胃府而致氣機郁滯，胃失和降，“不通則痛”而突發(fā)該癥。 胃脘痛按臟腑辨證通?？煞譃橐韵聨仔停?/p> 1．肝氣犯胃型：這一型在現(xiàn)代社會中較常見，在我們以往的臨床研究中發(fā)現(xiàn)其占城市及鄉(xiāng)村病患中的約70%左右。胃脘疼痛，有時串及兩脅，伴有呃逆，噯氣，吞酸，或有惡心，胸腹脹滿，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 如果輔以經(jīng)絡(luò)辨診，可發(fā)現(xiàn)在患者胃脘部，下肢足三里、陽陵泉，背部的胃俞、肝俞等處有壓痛，或有條索樣改變。 2．飲食積滯型：表現(xiàn)為胃脘脹痛，拒按，噯噫食臭，不思食，食則加劇病情?；虬橛袊I吐，吐后則好轉(zhuǎn)。舌糙老，苔厚膩，脈沉實滑。此型雖是實證，但也有虛實夾雜情況，有些老年人或慢性疾病者，由于素體脾胃虛弱或過度治療導(dǎo)致胃弱，也即西醫(yī)所謂胃腸動力缺乏，也會導(dǎo)致食后胃脘脹滿，納谷不消。 經(jīng)絡(luò)辨診則會發(fā)現(xiàn)腹?jié)M硬，按之則痛，或有氣串感。 3．胃虛受寒型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，泛吐清水，胃脘部喜暖喜按，得熱得食則減。伴倦怠乏力，嗜臥，舌苔薄白，脈沉遲。 經(jīng)絡(luò)辨診可在背俞穴處發(fā)現(xiàn)脾胃俞處壓之有舒適感。 [治療原則] 理氣溫中，和胃止痛。 [臨床選穴] 局部穴位取中脘為主，輔以遠道取穴內(nèi)關(guān)、足三里。 方義：胃脘痛病位中焦，中脘為腑之會，又居中焦，取之可直接刺激病所，和胃止痛。內(nèi)關(guān)為厥陰經(jīng)絡(luò)穴，與公孫為八脈交會穴，合用可治療胃脘及心胸部的疾??；足三里為四總穴之一，為胃經(jīng)的合穴及下合穴，是治療胃脘疾病的必備穴之一。 1．肝氣犯胃證 配穴：合谷 太沖，或背部脾、胃、肝俞、阿是穴 方義：肝氣犯胃，重在氣機阻滯，因而可用合谷、太沖開四關(guān)而理順全身氣機。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨診而采用背部穴位，則可采用敏化了的背俞穴進行治療，效果不輸于傳統(tǒng)療法。 2．飲食積滯證 配穴：建里 里內(nèi)庭/四白 天樞 方義：建里與中脘位置相近，取之加強胃腸運動功能，里內(nèi)庭為治療食積經(jīng)驗用穴，但由于針之疼痛較劇，故臨床少用，有時以四白穴替代。天樞為大腸募穴，六腑以通降為順，用之可降氣導(dǎo)滯，和胃止痛。 3．胃虛寒痛證 配穴：氣海 公孫 脾俞 方義：氣海為一身氣之所生，有補氣補虛之用。內(nèi)關(guān)公孫同用，和胃止痛；脾俞以健脾和胃，祛寒止痛。 [施術(shù)手法] 實證者多用瀉法或平補平瀉法，虛寒證可用灸法，在氣海、脾俞或背部阿是穴上進行艾灸或隔生姜灸。 [臨床病例] 例一 王某，男性，65歲，工人。 1997年3月25日初診。 主訴：上腹部不適兩月余。 現(xiàn)病史：兩月來漸覺上腹部不適，脹痛，無明顯規(guī)律，伴反酸，嘔吐，有嘔出膽汁樣物病史。呃逆頻，納食可，大便常，小便黃。嗜煙，每日40支，酒少許。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦滑。 經(jīng)絡(luò)診查：中脘處有壓痛 胃鏡結(jié)果：胃體粘膜皺襞紅腫，分泌物中等量，黃綠色，胃竇四壁均見膽汁斑粘附，胃蠕動欠佳，幽門開合欠佳，形狀欠圓。 PH值： 3.0 診斷：中醫(yī) 胃脘痛·嘔膽(肝胃郁熱) 西醫(yī) 膽汁反流性胃炎 辨證分析：患者經(jīng)年吸煙，辛香燥烈之氣郁而化火，加之年事已長，“陰氣自半”，脾胃之氣亦虛弱，致使肝木之克伐更甚，出現(xiàn)肝胃郁熱之標(biāo)證。肝氣不能條達，氣滯不通，則發(fā)為脹痛，呃逆：肝氣犯胃則有反酸：胃氣上逆則嘔，胃氣挾膽汁上逆則嘔苦；氣郁化火，小便黃；有火兼實滯，則苔黃且厚，脈滑，脈弦主痛證及肝??；舌質(zhì)暗紅，是病久傷及血分。 治療原則：疏肝瀉熱，健脾和胃 取穴：足三里 陽陵泉 中脘 內(nèi)關(guān) 公孫 太沖 內(nèi)庭 脾俞 胃俞 膈俞 刺灸方法：各穴毫針直刺，留針30分鐘，平補平瀉。 方義：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞以調(diào)和胃氣，和胃以止痛；太沖、陽陵泉疏泄肝氣，內(nèi)庭瀉胃火，膈俞既可止呃逆，又可調(diào)氣養(yǎng)血。足三里與陽陵泉是為胃膽二經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑；內(nèi)關(guān)與公孫兩個八脈交會穴主胃心胸?。恢须渑c脾胃俞是俞募配穴，調(diào)理臟腑功能；這幾組穴位與太沖、內(nèi)庭、膈俞共用，體現(xiàn)辨證與辨病相結(jié)合的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)思想。 復(fù)診結(jié)果：治療1療程后癥狀減輕，續(xù)1療程，隔日治療1次，一月后復(fù)查，患者反酸癥狀消失，微有上腹不適，偶有惡心、呃逆，未再嘔吐。納食二便常。舌淡紅，苔白，中略黃，脈弦滑。背部壓痛消失，陽陵泉處仍有壓痛。胃鏡示粘膜色澤紅為主，胃分泌物中等量，色淡黃，部分粘膜散在有膽汁斑。胃蠕動尚好，幽門口開合欠佳，形狀圓。PH值：2.6 療效及評價：此病例為治療有效，其癥狀改善，胃蠕動好轉(zhuǎn)，膽汁反流減輕。胃鏡下示粘膜由充血水腫變?yōu)槌溲?，幽門口開合仍欠佳，由于幽門口部粘膜水腫消失，故形狀復(fù)圓。 例2 鐘某，男，19歲，工人。 1997年8月1，2日初診。 主訴：間斷性黑便6個月 現(xiàn)病史：上腹疼痛一年余，疼痛性質(zhì)有時為脹痛，時為刺痛，發(fā)作時吞服醫(yī)務(wù)室予的藥片(不詳)或休息之后可得緩解，反復(fù)發(fā)作。六月來．間斷出現(xiàn)黑色便，成形，軟。既往有大量飲酒史。西醫(yī)以“黑便原因待查”收入院。納食少，舌暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈細弦。即時查大便潛血(–)。 經(jīng)絡(luò)診查：背部脊柱正中(督脈)胸6～9，存在一條索狀物，有壓痛及彈撥感。 胃鏡檢查：粘膜紅腫，呈麻疹外觀，分泌物黃色，中等量，四壁有膽汁斑粘附，胃蠕動欠佳。幽門部粘膜略紅腫。 PH值： 1.9 診斷：中醫(yī) 胃脘痛·嘔膽(胃絡(luò)瘀阻) 西醫(yī) 膽汁反流性胃炎 辨證分析：患者有大量飲酒史，過量飲酒致使胃部絡(luò)脈受損，出現(xiàn)胃部疼痛，時發(fā)時止。胃絡(luò)受傷，血不循經(jīng)而行于脈外，卞致大腸與糞便相結(jié)排于體外而成黑便。胃絡(luò)受損，瘀血阻滯，則胃氣不能降，膽邪上犯，出現(xiàn)膽汁反流。瘀血阻滯，陰氣不足則舌暗紅有瘀斑，脈細而弦。 治療原則：活血化瘀 和胃止痛 選穴：足三里 中脘 陽陵泉 血海 脾俞 膈俞 刺灸方法：．由于患者以前未進行過針灸治療，初次給予足三里、陽陵泉及背俞處穴位按摩，中脘處艾灸，患者覺胃部有舒暢感，對針灸治療產(chǎn)生信任和接受后予常規(guī)針刺治療，選穴盡量少而精。 方義：足三里、中脘、脾俞能調(diào)和胃氣，止痛；血海、膈俞活血化瘀；陽陵泉是辨病施治，用以治療膽汁反流。六穴同用，共收活血和胃之功。 結(jié)果：治療四次后胃脘痛明顯緩解，治療期間未發(fā)現(xiàn)黑便，入院一周后出院，門診治療1療程后癥狀基本消失，不再治療。9月15日復(fù)查胃鏡，胃粘膜紅白相間紅為主，余無異。胃鏡診斷為輕度淺表性胃炎。PH值： 1.5 療效：顯效。 例3 樊某某，女，56歲，農(nóng)民。初診時間1997年5月16日。 主訴：上腹部不適，伴心慌，出虛汗一月余 現(xiàn)病史：一月來無明顯誘因發(fā)上腹部不適，有脹滿感，覺惡心，口苦。因時發(fā)心慌不寧，發(fā)則汗出，以“心臟病”、“更年期綜合癥” 等服藥治療(中西藥)治療未見效果。心電圖等檢查無異?？滔录{食不佳，眠差易，驚，心中惶惶不寧，二便調(diào)。舌淡紅，邊有小塊膩苔，其余部分無苔，脈細弦稍滑?；颊哂星橹静皇媸?，45歲停經(jīng)。 胃鏡檢查：粘膜紅白相間紅為主，分泌物多，黃綠色，胃竇部花斑樣外觀，大量膽汁斑粘附。胃蠕動較差，幽門口粘膜紅腫。PH值2.7。 診斷：中醫(yī) 心悸(陰虛型) 胃脘痛·嘔膽(胃陰不足 膽胃不和) 西醫(yī) 膽汁反流性胃炎 辨證分析：患者所苦以心慌、出虛汗為主，但細詢之后發(fā)現(xiàn)與上腹部不適相關(guān)密切?；颊唛L期情志抑郁，肝氣不得疏泄，耗傷陰津，使得心失所養(yǎng)，故而心中惶惶，心在液為汗，心氣失調(diào)，汗無所攝，則發(fā)為自汗。肝氣郁滯則脾胃功能受到影響，出現(xiàn)上腹部不適、膽肝互為表里，膽為中正之官，膽病則“心中澹?？秩缛藢⒉吨保憻釘_心則眠差易，驚，膽邪犯胃則膽汁反流，口中作苦，舌邊有膩苔及脈帶滑象，是膽熱內(nèi)擾，而舌苔剝脫及脈細則是由于陰津不足，脈弦主痛及肝膽有病變。 治療原則：養(yǎng)陰和胃 清膽寧心 選穴：中脘 足三里 陽陵泉 合谷 神門 復(fù)溜 心俞 脾俞 胃俞 肝俞 膽俞 方義：中脘、足三里、脾俞、胃俞和胃止痛；合谷、復(fù)溜司汗液之開合，以止汗出；神門、心俞養(yǎng)心安神；陽陵泉、肝俞、膽俞疏肝理氣。 刺灸方法：直刺0.5-1.5寸，背俞穴得氣后不留針，余穴留針30分鐘。 結(jié)果：第一療程以中脘、足三里、復(fù)溜、合谷、神門針刺之，療程結(jié)束后癥狀略減，第二療程加陽陵泉、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，與前穴同用，針數(shù)次后癥狀明顯改善。6月27日復(fù)查，上腹隱隱有不適感，食后微脹，余無異。舌淡紅，苔薄白而潤，脈同前。胃鏡檢查可見粘膜紅白相間紅為主，分泌物量中等，色黃，胃蠕動欠佳。PH值2.1。 療效：有效。此病例最初心胃同治，見汗止汗，雖有一定效果，但不盡如人意。后偶思其心慌不寧、易驚，正是膽病“心中澹澹，恐如人將捕之”之意，于是膽胃合治，兼以背俞穴調(diào)其脾胃肝膽臟腑氣血陰陽，方有明顯效果。 ......................................................... |
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