作者｜溫嶺一院王文龍 

來源｜風濕科普大全

他克莫司，又稱FK506，常用商品名：普樂可復，在腎移植后、自身免疫性疾?。ɡ钳彙⒏稍锞C合征、類風濕關節(jié)炎等）、腎臟病（尤其是膜性腎?。⒀合到y(tǒng)疾病中非常常用。從療效來看，的確是個好藥，得到醫(yī)生和病人的認可。但這個藥，受其他藥物、飲食影響很大，稍有不慎，直接影響臨床療效，或是藥物過量，甚至中毒，因此，使用他克莫司的患者，必須詳細了解以下內(nèi)容，以保證療效且減少副作用。

影響他克莫司的藥物和食物

他克莫司在血中需要維持一定的濃度，濃度過低，達不到治療效果，濃度過高，可增加副作用，甚至中毒。

他克莫司的代謝需要細胞色素3A4(CYP3A4)和P-糖蛋白（P-gp）的參與，但影響這個酶的藥物和食物非常多，一不小心就會吃了影響這個酶的藥物或食物，如果您足夠細心，看到其他藥物影響CYP3A4和P-gp，您就不能隨便和他克莫司一起吃了！

增加他克莫司濃度的常見藥物和食物：

抗真菌藥（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）；

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（紅霉素、克拉霉素，阿奇霉素、除螺旋霉素）；

消化系統(tǒng)藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑等，泮托拉唑影響較小，西咪替丁、莫沙必利；

鈣通道阻滯劑類的降壓藥：地爾硫卓、維拉帕米；

各種含鋁、鎂藥物如氫氧化鋁、磷酸鋁、氫氧化鎂、氧化鎂；

抗病毒藥物：拉米夫定、齊多夫定、利托那韋；

5-羥色胺再攝取抑制劑：西酞普蘭（喜普妙）、草酸艾斯西酞普蘭（來士普）、氟西汀 （百優(yōu)解）、氟伏沙明（蘭釋）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀⑸崆?(左洛復)。

中藥：五味子甲素（五酯膠囊、五酯片）、黃連素（鹽酸小檗堿）、復方甘草酸苷（甘草）、聯(lián)苯雙酯、大黃、貫葉連翹等中藥成分；

其他常用藥：甲硝唑、氯霉素、咪噠唑侖、他莫昔芬、乙炔雌二醇、甲地孕酮、尼卡地平片等。

降低他克莫司濃度的常見藥物：

利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、糖皮質(zhì)激素、卡泊芬凈。

食物對他克莫司濃度也有影響：

葡萄柚，包括各種含有柚子汁成分的飲品可使他克莫司濃度10倍升高，必須避免。此外，各種茶水、含茶成分的飲料，其他一些常見食物，例如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等，對他克莫司濃度也會產(chǎn)生影響，應盡量避免。

他克莫司對其他藥物的影響

腎毒性、神經(jīng)毒性增加：氨基糖苷類、萬古霉素、復方新諾明、非甾體抗炎藥（布洛芬、西樂葆）、更昔洛韋、阿昔洛韋、兩性霉素B；

加重高鉀血癥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶；

與疫苗合用：滅活疫苗，尤其是活疫苗，可消除卡介苗的治療效應。

他克莫司服用方法有講究

空腹服用：飯前1小時或飯后2-3小時，每日量分兩次服用，服藥間隔為12小時。整片吞服，不要咀嚼、掰開或壓碎。如果漏服，一旦記起來應立刻服藥。但如果已接近下次服藥時間，按照正常時間服用，切不可服用雙倍劑量。

服用他克莫司的注意事項

監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血壓，若出現(xiàn)上述指標異常，及時聯(lián)系醫(yī)生；

應避免感染，少攝入高糖、高鹽食品；

配合醫(yī)生監(jiān)測血藥濃度（于服藥12h后，即下一次服藥前空腹抽血），建議固定一家單位監(jiān)測；

因為很多藥物增加或降低他克莫司濃度，可能影響療效或增加副作用，故需要告知醫(yī)生正在服用的所有藥物（包括處方藥、保健品、維生素類），開始使用任何一種藥前均需咨詢醫(yī)生；

服用該藥2小時內(nèi)不要服用抗酸藥（如奧美拉唑、泮托拉唑等）、消膽胺或降脂樹脂II號（考來替泊）；

避免服用柚子和柚子汁（用于提高濃度除外）；

避免飲用啤酒、葡萄酒或含有該成分的飲料；

接種任何疫苗前告知醫(yī)生，因該藥可增加感染的風險或使疫苗無效；

告知牙醫(yī)、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生正在服用該藥；

服藥期間更易曬傷，避免強光直射，采用適當?shù)恼诒芄獯胧?/SPAN>

如果懷孕或計劃懷孕需告知醫(yī)生，需停藥半年方可懷孕，應與醫(yī)生商量，使用其他替代藥物。