其實(shí)像許太太這種情況在糖尿病人中并不少見，胃輕癱本身是各種原因引起的胃運(yùn)動(dòng)功能低下，主要表現(xiàn)為胃排空延遲。 這種排空延遲是功能性的，診斷主要基于臨床癥狀有胃排空延遲的證據(jù)及排除其他器質(zhì)性病變，如有無胃出口梗阻或潰瘍等。

胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱，事實(shí)上大約 1/3 的胃輕癱與糖尿病相關(guān)。在病程大于 10 年的糖尿病患者中胃輕癱發(fā)生率較高，各位內(nèi)分泌醫(yī)生不要忽視了糖尿病患者的胃動(dòng)力管理。那么糖尿病為什么會(huì)引起胃輕癱，主要有哪些臨床表現(xiàn)，如何治療和預(yù)防，筆者參考文獻(xiàn)作一簡(jiǎn)述，以饗讀者。

糖尿病性胃輕癱（disbetic gastroparesis，DGP）是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病變常見的臨床表現(xiàn)，是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群。

典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，陣發(fā)性惡心，嘔吐可持續(xù)數(shù)天和數(shù)月，可成反復(fù)發(fā)作，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及振水音。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。

值得注意的是：有些長(zhǎng)期注射胰島素控制血糖的患者餐后反復(fù)低血糖，胃輕癱是原因之一。在糖尿病患者中，因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸，會(huì)造成機(jī)體對(duì)食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配，從而引起血糖水平的波動(dòng)和餐后低血糖的發(fā)作，以致造成脆性糖尿病，因此對(duì)血糖控制極不穩(wěn)的的糖尿病患者應(yīng)考慮到胃輕癱的可能性。另一方面胃輕癱又導(dǎo)致餐后血糖高峰后延，同時(shí)餐后高血糖的時(shí)間亦較長(zhǎng)，餐后 3 小時(shí)的血糖有可能仍然很高穩(wěn)^[1][2]。

1. 消化道鋇餐檢查：X線鋇餐檢查可見鋇劑明顯排空延遲，鋇劑常在 4 小時(shí)后仍存留 50%，或 6 小時(shí)后仍未排空。

2. 胃鏡檢查：胃鏡檢查可見胃腔內(nèi)大量食物潴留，蠕動(dòng)功能較差，并可明確有無器質(zhì)性病變。

3. 閃爍掃描技術(shù)：糖尿病胃輕癱有或者沒有胃病癥狀各家說法不一，且有相當(dāng)一部分患者并沒有胃癥狀或者非常輕微，體格檢查也無異常，因此必須加以胃動(dòng)力檢查，目前最可靠的方法是核素胃排空檢查，糖尿病性胃輕癱患者胃半排空時(shí)間、胃排空率和遲滯期都明顯延長(zhǎng)，故本法為胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。

4. 胃腸測(cè)壓技術(shù)：主要用于胃腸收縮功能的檢測(cè)，包括收縮活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、收縮強(qiáng)度、收縮頻率、收縮的協(xié)調(diào)性等。

5. 超聲檢查技術(shù)：為無創(chuàng)性檢查，患者易于接受，可動(dòng)態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動(dòng)及消化食物通過幽門的情況，能多次重復(fù)進(jìn)行。

6. 胃電圖描記技術(shù)：對(duì)胃動(dòng)力和胃排空能提供有價(jià)值的資料，可作為糖尿病性胃輕癱的一種重要過篩試驗(yàn)，也能用于促胃動(dòng)力藥物治療前后的對(duì)比。

糖尿病患者，如嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部有振水音，即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時(shí)，鋇劑在 4 小時(shí)后仍存留 50%，或 6 小時(shí)后仍未排空；胃鏡檢查見胃腔大量宿食潴留均為本癥之佐證；核醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)測(cè)定胃排空可進(jìn)一步診斷。應(yīng)注意與器質(zhì)性胃潴留鑒別^[3][4]。

對(duì)于胃輕癱目前尚無很好的治療辦法。如能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療，可改善和逆轉(zhuǎn)胃輕癱。

1. 根據(jù)患者自身的不同特點(diǎn)，做好飲食調(diào)節(jié)，維持體重和營(yíng)養(yǎng)平衡，戒煙戒酒。

有惡心、早飽、腹脹和食欲減退的患者應(yīng)該少吃多餐，進(jìn)食易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，可以講食物研磨成粒狀或者進(jìn)食勻漿食物，以利于消化吸收，避免一次進(jìn)食太多。更應(yīng)該避免進(jìn)食油炸、油煎和不易消化的固體食物。

另外，雖然我們平時(shí)建議患者多吃蔬菜，適當(dāng)選擇粗雜糧，來增加日常膳食纖維的攝入，這有助于平穩(wěn)血糖。但對(duì)于胃輕癱患者，富含膳食纖維的食物并非適宜，這類患者需要控制富含膳食纖維的食物。

由于高纖維、高脂飲食或固體食物會(huì)進(jìn)一步加重胃排空延遲的情況，故胃輕癱患者原則上應(yīng)采取低膳食纖維食物。有嚴(yán)重惡心、嘔吐的患者，可補(bǔ)充液體營(yíng)養(yǎng)液，通過插鼻胃管等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物，如癥狀仍無改善，則需要經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸或者胃電刺激一接觸改善胃輕癱癥狀和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2. 運(yùn)動(dòng)鍛煉。

不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人對(duì)疾病的抵抗能力，還可提高工作效率和生活質(zhì)量，以利于血糖控制和腸胃蠕動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉一般控制在 20~30 分鐘，每日 1~2 次，循序漸進(jìn)。如快步走、健身操和家務(wù)勞動(dòng)等，還可以進(jìn)行胃部按摩。

3. 促進(jìn)胃動(dòng)力及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物應(yīng)用。

常用的藥物有以下幾種：

（1）多巴胺D2受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮；

（2）選擇性 5-HT4 受體激動(dòng)劑：莫沙比利、伊托必利、西沙比利；

（3）胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等；

（4）維生素 B1、甲鈷胺等。

4. 胃電刺激治療。

最近應(yīng)用電刺激、胃電起搏治療胃輕癱已經(jīng)有許多報(bào)道，并且取得了一定的療效。胃電刺激需要使用電極，在體內(nèi)胃電刺激是通過腹腔鏡將電極直接與神經(jīng)刺激器連接用點(diǎn)直接刺激胃起搏點(diǎn)的平滑肌，然后糾正胃電節(jié)律紊亂。促進(jìn)胃排空和改善臨床癥狀。

小結(jié)

綜上所述，糖尿病胃輕癱是糖尿病十分常見的并發(fā)癥，但是限于目前的研究水平，對(duì)其發(fā)病的病理生理和治療方法的研究還十分有限。目前雖然大部分患者可以通過現(xiàn)有的治療方式取得較滿意的效果，但大部分患者病情容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于重度胃輕癱的患者，尚缺乏有效的治療方法，因此積極、有效地治療糖尿病，是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法^[5][6]。