人 物 介 紹

陳建芳，宜興市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任中醫(yī)師。擅用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科常見病、多發(fā)病，尤其對內(nèi)科慢性病的調(diào)治，老年疾病如老慢支、肺心病、冠心病、糖尿病及其并發(fā)癥等的防治，亞健康的調(diào)節(jié)，腫瘤術(shù)后及放化療中的中醫(yī)調(diào)治，婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、不孕病、盆腔炎、更年期綜合征等的調(diào)治。

采訪筆記

“黃老師說的，四診合參斷不能少?！北緛砣c半的訪談，被陸續(xù)闖入的病人打斷，延遲，她看病又極有耐心，一定要刨根問底，查體，問病史，問職業(yè)，問情緒，問婚姻，問婆媳矛盾，開方后還不忘關(guān)照幾句，“有情緒不要憋在心里，哪家沒有難念的經(jīng)呢？”我們的訪談，直到五點半才算開始，她說，一天四十多病人看下來，腰酸背痛脖子僵。

宜興市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任中醫(yī)師陳建芳，擅用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科常見病、多發(fā)病，尤其對內(nèi)科慢性病的調(diào)治，老年疾病如老慢支、肺心病、冠心病、高心病等的防治，亞健康的調(diào)雜癥均有獨到見解。

準(zhǔn)確地說，她的中醫(yī)人生是從49歲開始的，雖然之前她也是正兒八經(jīng)的中醫(yī)，但她說有些慚愧，糊里糊涂，盲修瞎練，“其實，在這個小城里當(dāng)個中醫(yī)蠻安逸的，準(zhǔn)時上下班，一腔治病救人的念頭，也在沒有明師指點的尷尬下越磨越少，開出來的藥方，自己都不知道如打靶一樣能打中幾環(huán)，四平八穩(wěn)，療效總不那么盡如人意，這種狀態(tài)，困擾我很久，但是我知道，我不可以這樣的。直到有一天，看到了那些書，知道了那個名字，黃煌?！?/p>

這個名字讓她打開了一扇窗，知道了經(jīng)方還可以這樣用。黃煌，南中醫(yī)教授，上個世紀(jì)八十年代開始研究經(jīng)方，著有《黃煌經(jīng)方使用手冊》、《張仲景50味藥證》、《中醫(yī)十大類方》等，尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點，并現(xiàn)致力于經(jīng)方的普及推廣工作。

黃煌教授成了她在中年以后職業(yè)生涯中最重要的引路人，“突然找到正確方向，黃煌教授的方-病-人三角診療模式，方證藥證學(xué)說，發(fā)揚豐富辨了證論治體系，提出以藥—人相應(yīng)、方—人相應(yīng)，從癥狀辨別、對病論治轉(zhuǎn)向辨體質(zhì)論治，為臨床診療提供實實在在的、看得見摸得著的思路，易于健全醫(yī)者中醫(yī)診療思維?！?/p>

從49歲那一年開始，她就沒有雙休日，節(jié)假日了，最初三年，來回奔波于南京和宜興之間，跟黃煌教授抄方，“一天幾十位病人，老師一面看診，一面講解?！比缃瘢墙?jīng)方講師團(tuán)老師，輾轉(zhuǎn)多個城市，為年輕醫(yī)生講授經(jīng)方的奧秘。

她表示，黃煌教授所說的藥人與方人，應(yīng)該是藥證與方證的延伸，尤其突出藥證方證中“人”的部分，也就是突出了患者的體型體貌、精神心理、甚至膚色胖瘦等以及發(fā)病趨勢的特征，從而突出了藥證方證的客觀性和整體性。這樣，可以使人更易于把握方證與藥證，更容易從整體的角度看問題。換句話說，方人藥人的提出，與其說是經(jīng)驗的傳授，到不如說是思維方式的強(qiáng)調(diào)。從“對病用藥”以及“對癥狀用藥”的思路中解放出來，轉(zhuǎn)向整體的用藥思路。

我問，49歲才開始，有點晚了嗎。她笑道，既然來了，那就開始吧。

我很喜歡她的狀態(tài)，已經(jīng)到了退休年紀(jì)，反而快馬加鞭，似乎要追回所有的流光溢彩。

我很想請她欣賞一首歌，也獻(xiàn)給她這樣的重生者，理想者：

多少年以后 往事隨云走

那紛飛的冰雪容不下那溫柔

這一生一世 這時間太少

不夠證明融化冰雪的深情

就在某一天 你忽然出現(xiàn)

你清澈又神秘 在貝加爾湖畔

逐夢

中醫(yī)人想必都做過這個夢。

夢見自己的醫(yī)術(shù)愈發(fā)高明，能緩解蒼生疾痛；夢見華夏的中醫(yī)學(xué)弘揚四海，在寰宇發(fā)出振聾發(fā)聵之響。

陳建芳也一樣。

也許不知這個夢能做多久，能走多遠(yuǎn)，但就是因為堅持，才能積土成山，壘出成績。陳建芳是有過迷惘痛苦過的，有很長一段時間，她問自己：為什么熟讀了所有的教材，甚至在學(xué)校教授課程，但開方時卻沒有能通達(dá)應(yīng)用的感覺？

直到49歲遇見黃煌老師，發(fā)現(xiàn)埋在她心底的中醫(yī)夢，確實可以做這么大。

那是在一次偶然的機(jī)會中，陳建芳在新華書店“遇見”了黃煌老師，黃老師的著作猶如一盞指路明燈，讓她的求醫(yī)之路慢慢撥云見日。

她不記得那個下午是否有陽光，但還清晰地記得拿起第一本《張仲景50味藥證》后，整個屋子都亮了。閱罷感覺解開了多年的疑惑，那些熟悉的古方，仿佛在現(xiàn)實生活中又能扮演新的角色。手不釋卷，津津有味，直到拿起另一本《中醫(yī)十大類方》，覺得簡直就是為自己量身定制，回家之后反復(fù)閱讀，越看越興奮，仿佛找到了一條新路。

“也許這是思維想通的理解吧，因為黃老師從事教學(xué)，我也是，教材水貨干貨一看便知；而黃老師的書確實是把復(fù)雜的東西簡單化，讓醫(yī)生、甚至老百姓能夠看懂、理解，如果能得到他的提點，一定對今后的人生大有裨益。當(dāng)時剛好江蘇省第一次實施“江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)項目”，使我有幸拜師于黃老師，追夢之旅又添一助力?！标惤ǚ继寡?。

49歲的年紀(jì)再開始學(xué)習(xí)，甚至她自己都覺得遲。但畢竟良師難尋，曾經(jīng)并無機(jī)會。她說，“我年紀(jì)也大了，記憶力當(dāng)然不及年輕人，還好我還有一點勤奮。作為醫(yī)生，若到退休還迷迷糊糊，不免有些遺憾。既然有一條光明大道在眼前，那就試試吧。”

這個決定需要陳建芳幾多勇氣，而黃煌老師自也是看中了她的靈性和堅持。十年前的小餐館里，她初次同黃老師面對面，吃著最簡單的快餐，黃老師說，你可以學(xué)。其實想做我學(xué)生的有很多，但我并非每個都同意。這句話在那個寒冷而簡陋的小餐館里，成了最明亮的光熱，照亮了陳建芳的經(jīng)方之路。

于是，那三年陳建芳每周兩天在南京和宜興之間輾轉(zhuǎn)，晚飯都在汽車上吃，抄方隔日還要照常上班。她忙得不可開交，個人生活根本顧不上；但同時又非?？鞓罚瑯反瞬黄?。

如今，陳建芳已經(jīng)結(jié)束了三年的師承學(xué)習(xí)，并運用到臨床中取得良效?；颊呖诙鄠?，絡(luò)繹不絕。她說，現(xiàn)在的生活忙碌而充實，曾經(jīng)不知道往哪使的力氣，現(xiàn)在都不太夠用。

也許這才是她最好的時光，發(fā)揮經(jīng)方所長，幫助更多病患。夢想在，就去追，念念不忘，必有回響。

筑夢

在中醫(yī)的學(xué)習(xí)上，黃煌老師曾發(fā)表一番見解：學(xué)真正的中醫(yī)其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光，學(xué)思路，學(xué)方法。沒有挑剔的目光，沒有科學(xué)的方法，沒有實事求是的態(tài)度，是學(xué)不到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法，用信教的態(tài)度，用經(jīng)商的手段，用理政的標(biāo)準(zhǔn)，均不能得到實實在在的能看病的中醫(yī)。

跟著黃老師學(xué)習(xí)的10年來，陳建芳一直不忘老師的教誨，加上踏踏實實總結(jié)積累臨床經(jīng)驗，作為一名實打?qū)嵉慕?jīng)方派醫(yī)生，她承襲了老師的一套方法，活學(xué)活用，辨證辨病。比如，她在實踐中也一直堅信臨床中以經(jīng)方為基，盡量少做加減，“因為經(jīng)方結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn)，過多加減則破壞了經(jīng)方的結(jié)構(gòu)?！?/p>

陳建芳不迷信加減，視具體情況——有則加減、無則免之，盡量少加減，敢于突破“用原方不加減是違背了辨證論治原則”的思想禁區(qū)。另外，根據(jù)黃老師總結(jié)的經(jīng)方體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，例如黃老師在《中醫(yī)十大類方》中提出的五種“藥人”， 即“桂枝體質(zhì)”“麻黃體質(zhì)”“柴胡體質(zhì)”“黃芪體質(zhì)”“大黃體質(zhì)”加上后來在臨床上又總結(jié)出的“半夏體質(zhì)”等等，方便記憶，且容易對“藥人”之病下藥。

現(xiàn)在，陳建芳不僅是一名逐夢人，還成了別人的筑夢人：在培訓(xùn)班當(dāng)講師，為更多在學(xué)醫(yī)路上磕絆、困惑的人們指出新路。另一重身份無疑會讓她更忙碌，但她理所應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，這是從醫(yī)的本分，也是夢想的起點。

今年年初還是寒冷時，學(xué)員們溫暖的感謝比春天來得更早一些，看著一個個與10年前自己相似的學(xué)員，在迷茫中找到出路，這忙碌而有為的生活，也可以算得上無憾了：

這次“蘇州經(jīng)方學(xué)習(xí)班”的收獲是巨大的，使我不但對麻黃類方、柴胡類方、茯苓類方、黃芪類方、當(dāng)歸類方、甘草類方這六大類方的方證理解更精確，還觀摩了老師們的眾多經(jīng)典案例，深入學(xué)習(xí)了經(jīng)方的診病思路。各位老師風(fēng)采各異，相同的是對學(xué)員毫無保留，傾囊相授。盡管同學(xué)們基礎(chǔ)層次不齊，但是大家都能從五天緊張的學(xué)習(xí)中得到不同的收獲。非常感謝各位老師的精彩授課。他們真正做到“授人以漁”，將寶貴的臨床經(jīng)驗無私分享給學(xué)員們……

要感謝的人太多，此次五天的學(xué)習(xí)除了學(xué)到了很多經(jīng)方的使用關(guān)鍵，最重要的是讓我發(fā)現(xiàn)了自己在各方面的不足，為我接下來數(shù)年的努力明確了方向。

從追夢到筑夢，理想者的腳步從未停止，在中醫(yī)實踐傳播的路上，總有人舉步不停，總有人奮然前行。夢想從未有早晚，只有是否堅持，既然夢，何不夢大點？如同克里斯托弗·諾蘭那部經(jīng)典電影的臺詞：

You mustn’t be afraid to dream a little bigger。

獻(xiàn)給每一位做夢的人。

口述實錄

唐曄：您跟了黃煌老師學(xué)習(xí)了九年，收獲是什么？

陳建芳：老師把我領(lǐng)上了幾個新的臺階。我現(xiàn)在能比較熟練地用經(jīng)方治療疾病，這輩子行醫(yī)走到陽光最燦爛的地方——很多中醫(yī)這輩子迷迷糊糊就過來了，但我有一位良師，能用到祖國醫(yī)學(xué)中的精華和最規(guī)范的經(jīng)方為病人解決病痛，非常開心。不少年以來，經(jīng)方逐漸被人淡忘了，那是人們沒能真正體會經(jīng)方的思想。在我們看來，張仲景的方子簡單規(guī)范，每一味藥配伍都有規(guī)范，比如有四味藥，其中一味藥稍有調(diào)整，方名就改了，作用點和功效也不同了——麻黃湯和麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，都是一味藥的差別，作用方向就完全不同了。在為人方面，我也非常敬仰黃老師。去年無錫市衛(wèi)計委舉辦了經(jīng)方培訓(xùn)班，在無錫地區(qū)集中學(xué)習(xí)，那正是酷暑的7、8月，我們成立了講師團(tuán)，每周去無錫上課，黃老師是總顧問，他非常敬業(yè)，幾乎每次上課他都去，還要講課，我們上完課之后老師還作點評和補充，摳的很細(xì)。我覺得，經(jīng)方博大精深，門檻并不很高，但是內(nèi)涵很深，窮極一生也無法學(xué)完，就算是黃老師也在不斷探索中。

唐曄：以前我們也學(xué)經(jīng)方，為何不像黃老師用得這么出神呢？

陳建芳：《傷寒雜病論》是漢代著作，語言非常精煉、字字珠璣，沒有一個多余的字，每一個字都有它的意義。然而歷史畢竟太過久遠(yuǎn)，因而不容易理解。因為黃老師是搞各家學(xué)說的，他對中醫(yī)各家流派都研究比較之后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方是祖國醫(yī)學(xué)中的精華，進(jìn)而把主要精力放在研究經(jīng)方上，并打開了經(jīng)方用藥組方的秘密，黃老師寫的藥證、方證讓臨床醫(yī)生更容易理解、運用張仲景的方劑。黃老師的理論是：方、病、人要統(tǒng)一起來。張仲景的方子有了，但臨床醫(yī)生運用時，必須抓“人”的特征，這種人容易發(fā)哪些疾?。克麄儼l(fā)生疾病后常使用哪些經(jīng)方？黃老師說，方子在我們心中，我們要一手抓人，一手抓病，在這三方面要不斷地循環(huán)，尋找結(jié)合點，符合點越多，命中率就越高，療效就越好。以前有一種錯誤的認(rèn)識，覺得《傷寒雜病論》是看外感病的，其實雜病都可以用，只要抓住方證、方人、方病相應(yīng)的原則。

唐曄：在您自己的臨床上，怎么體會到方證人的平衡呢？

陳建芳：比如一個患者，我們要先看人，不同的人患同一種疾病，方子是不同的。比如像梁山好漢李逵這種又黑又壯的人，和大觀園里林黛玉這樣的人，得了感冒，用藥肯定不同。因為體質(zhì)不同，得病之后的臨床表現(xiàn)也不同，用藥也不同。黑、胖、壯實的人，感冒之后可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼劇烈、甚至全身疼痛、沒有汗，這樣的人可以用麻黃類方劑，出一身大汗之后癥狀能有所緩解。而瘦弱膚白的人，體質(zhì)虛、易出汗，用麻黃這樣的猛藥肯定受不了，甚至可能傷害機(jī)體，可以用含有扶正藥物的方劑。還有，老年人和年輕人用藥也不同。黃老師非常強(qiáng)調(diào)這一點。不同的人，用不同的方。

唐曄：您平時哪一類的方子用得比較多？

陳建芳：還是看病人，我們這一帶，柴胡桂枝類的方子用得相對比較多。至于麻黃，不僅治療外感病，現(xiàn)在我們經(jīng)常將麻黃用于治療內(nèi)傷病，尤其是婦科病使用較多，比如多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、月經(jīng)失調(diào)特別是月經(jīng)稀少，還有一些皮膚病等療效都很好。比如多囊卵巢綜合征，根據(jù)人的體型用，如果是體弱、氣血不足、月經(jīng)稀少的，我們用溫經(jīng)湯比較多，如果病人得病之后情緒郁結(jié)，有柴胡證，我們也可以用柴胡類方，小柴胡、柴胡加龍骨牡蠣湯等都可以選用，具體還是看病人的情況。我的一位患者，在讀大學(xué)的時候就發(fā)現(xiàn)了多囊卵巢綜合征，在我這里看了十年，在大學(xué)時就堅持中藥調(diào)理，能讓月經(jīng)基本正常，2015年結(jié)婚，半年后一直沒有懷孕，后來覺得吃中藥時間太長不想吃了，我說，如果不想懷孕就可以不吃，她聽了還是堅持服用中藥。后來懷了孕，又不想吃中藥了，結(jié)果出血了，過一階段就出血，我說，好不容易懷上的，你要聽話繼續(xù)吃中藥保胎啊，她再次接受了，我用當(dāng)歸芍藥散，很好的保胎方，現(xiàn)在胎兒已經(jīng)八個月了。

唐曄：您一般看什么科？

陳建芳：內(nèi)兒婦都看，孩子的病看的也比較多。兒童咳嗽、感冒、發(fā)熱，這樣的外感病很多。孩子免疫力差，容易被感染。其實，孩子感冒看中醫(yī)的相對于看西醫(yī)的人來說仍然較少，來看的都是嘗到了甜頭的，一般幾帖藥下去一二天就見效了，很多時候比西藥更快。

唐曄：您從醫(yī)也35年了，當(dāng)時為何選擇中醫(yī)呢？

陳建芳：我是宜興當(dāng)?shù)厝耍统錾谶@家醫(yī)院。媽媽身體一直不好，經(jīng)常在吃中藥，我覺得中醫(yī)很神奇，就想學(xué)了中醫(yī)為家人看病比較方便。我大學(xué)考上了南中醫(yī)，學(xué)得云里霧里的，自己心里也比較虛。工作六年后我去了學(xué)校當(dāng)老師，四大經(jīng)典、中醫(yī)婦科一上就是十八年。但現(xiàn)在看來，那時對經(jīng)典的理解也沒有現(xiàn)在那么清楚。后來兩家單位合并，我就到了現(xiàn)在這家醫(yī)院。

唐曄：跟師黃煌教授，很辛苦吧？

陳建芳：是的，業(yè)余時間基本被占滿了。我們要整理醫(yī)案，黃老師強(qiáng)調(diào)，每一個病人、每一個病案，都是一個科研課題，都要認(rèn)真研究——每位醫(yī)生都要有一個病案本，要把病人的病案記下來，才能從中找到規(guī)律。當(dāng)然，我現(xiàn)在也沒時間記下所有的病案，一般會把病人的病歷和陽性體征用手機(jī)拍下來，過后有時間再整理記錄，手機(jī)里已經(jīng)好幾千張了。這不僅是為了尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗，而且給學(xué)生上課也用得著。

唐曄：中醫(yī)也并非“慢郎中”，也可立竿見影？

陳建芳：急性病真的可以的。有一位老先生，高血壓、肚子痛、便秘。那天來的時候已經(jīng)快下班了，他耳朵又背，交流起來也挺困難。我看他雖然年齡大，但是形體高大、壯實，講話聲音洪亮，鼻子暗紅，是大柴胡湯體質(zhì)，檢查發(fā)現(xiàn)腹部脹滿，按之疼痛，還有高血壓，下肢皮膚暗，靜脈曲張，按之凹陷，我就給他用了個合方，大柴胡湯和桂枝茯苓丸加牛膝——牛膝是因為血壓高，當(dāng)時還有腿癥。二十多天后，他陪著他的妻子來看病，見到我就說，醫(yī)生您上次的方子效果太好了，今天我?guī)е\旗來謝您，服了藥之后肚子就不痛了，晚上大便就來了。他夫人在一旁說，他以前肚子痛到晚上問我要農(nóng)藥喝，吃了你的藥，一下就好了。我給你看一下錦旗，錦旗上書：神仙處方治住三病 腹痛便秘高血壓。

唐曄：您是怎么看待時方和經(jīng)方呢？

陳建芳：時方一定是有效的，也是別人經(jīng)驗積累總結(jié)出來的方劑，但實踐時間沒有經(jīng)方久遠(yuǎn)，經(jīng)方是東漢以前更古時代的經(jīng)驗結(jié)累，是經(jīng)過無數(shù)人嘗出來的療效肯定的千古良方。好的時方我們有時也會用，黃老師也不排斥時方，有很多時方，用好了也歸到經(jīng)方來了。比如溫膽湯，它并非張仲景的方，還有我們現(xiàn)在常用的玉屏風(fēng)散等。

唐曄：中醫(yī)醫(yī)生的人文情懷也是很講究的，您平時有注重嗎？

陳建芳：中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，中醫(yī)是關(guān)注人——其實很多問題是心理造成的，心理問題不解決，病不會好的。黃老師常說，中醫(yī)既要看病，又要做牧師?，F(xiàn)在醫(yī)院里的心理醫(yī)生太少，中醫(yī)就要負(fù)起這樣的責(zé)任，我們不僅關(guān)注病，時間來得及，還要問病人的家庭、婚姻、職業(yè)等。關(guān)注這些問題，才容易解決更多的問題。有些病人說，找你看病是一種享受，說說話心情就開朗了，病好了許多。其實，這就是中醫(yī)特別注重關(guān)注病人的感受，病人是會感受到的。

唐曄：您現(xiàn)在的心情怎樣？

陳建芳：很快樂。療效好，就開心。不過現(xiàn)在年紀(jì)上去了，看了一天門診，覺得自己都?xì)庋鰷?，晚上要?jīng)常散步才好。其實現(xiàn)在體力在下降，一天下來感到疲勞是難免的，所以我自己也吃中藥。醫(yī)生精力充沛，給病人看病效果才能更好。

唐曄：這種狀態(tài)您會保持到何時？

陳建芳：其實我很向往退休以后的悠閑生活，旅游、讀閑書，打太極拳都挺好的。最好是半天門診半天書——這十多年一直很緊張，其實也是我自己的選擇，如果不向黃老師學(xué)習(xí)，可能比現(xiàn)在悠閑很多，但是我心有不甘。沒有學(xué)到一定的境界，總會有些遺憾。

采訪/唐曄 編輯/王玉