揭開中藥調(diào)劑的秘密

——中藥經(jīng)濟(jì)學(xué)探討

自古至今中藥劑量就是一個(gè)秘密，過(guò)去有人曾說(shuō)漢方醫(yī)學(xué)傳方不傳量。中醫(yī)藥的劑型過(guò)去除了湯劑，就是丸、散、膏、丹。而現(xiàn)代中醫(yī)藥的劑型改革也出現(xiàn)了可喜的苗頭，如外用黑膏藥已經(jīng)不用火烤就可方便粘貼，又不污染皮膚和衣物，如苗族貼膏。

中藥的萃取和納米技術(shù)的出現(xiàn)，使口服藥量大大減少，但和傳統(tǒng)湯劑比較療效欠佳，如“生脈飲”口服液雖然口服方便，但總不如現(xiàn)煮的為佳。其實(shí)傳統(tǒng)的湯劑何以不能取消，是因?yàn)榀熜瞧渌鼊┬蜔o(wú)法比擬的。

要說(shuō)納米級(jí)技術(shù)，湯劑可為納米級(jí)的，湯劑在浸出過(guò)程中析出有效物質(zhì)，而大量的藥渣棄掉，這是一種極大的浪費(fèi)，因?yàn)闊o(wú)論怎樣煎煮，在飲片中大約有1/3的藥物被廢棄。

在古代野生藥源十分豐富，古人煎湯大多只煎取一次即除渣，因古人有時(shí)是采鮮藥入煎，沒必要煎湯2-3次，而現(xiàn)代藥源缺失，種植品種偏多，臨床醫(yī)生用量較古時(shí)候?yàn)榇螅@就使每帖藥的價(jià)格增高，對(duì)一些慢性病患者，因長(zhǎng)年服藥顯得不經(jīng)濟(jì)，對(duì)貧困者只能“望藥興嘆”，有病吃不起藥。然“湯”者蕩也；“丸”者緩也，盡管湯劑較丸、散、膏、丹能迅速除病，然價(jià)格偏高，煎煮不方便，使湯劑逐年減少。

中藥湯劑多被諸多丸劑所代替，然而丸劑可否替代湯劑而獲得高效呢？否，丸劑即使每日3丸，其總量不過(guò)含生藥粉15克，一般湯劑每帖在200克左右，煎湯后每次150-200ml，每日口服兩次，其療效肯定要大于丸劑。即中成藥無(wú)論蜜丸或水丸，要想獲得湯劑的療效，目前還做不到。

因?yàn)橐毁N湯劑重量為200克，煉蜜為丸，可做出9克蜜丸40丸，而服湯藥是一日劑量，這40丸大約可用12-15天，因此“湯”和“丸”的差別就顯而易見了。蜜丸每服1丸僅含生藥粉4-5克，雖然療效緩慢，但對(duì)某些慢性病也能湊效，是因?yàn)槊弁柚械纳幏畚唇?jīng)煎煮屬生藥粉有關(guān)。假如每日只用15克飲片煎湯，肯定不會(huì)獲效。

湯劑雖然傳統(tǒng)有效，其缺點(diǎn)是加工費(fèi)時(shí)，消費(fèi)偏大，單純追求療效，對(duì)湯劑的口味可忽略不計(jì)。大碗湯劑雖然難喝，但多數(shù)病人只要能把病治好，再苦再難飲患者都能克服，因?yàn)闇幵倏嘁脖扔胁⊥磸?qiáng)，正是“良藥苦口利于病，好言刺耳利于行”的道理。

現(xiàn)在我們探求一個(gè)療效相當(dāng)于湯劑，劑量高于丸劑，口服既方便也高效的劑型，對(duì)社會(huì)和病人將是一個(gè)福音。其實(shí)這法子就是“煮散法”，這個(gè)方法古人曾用過(guò)，但過(guò)去加工器械落后而不能普及，也只是少數(shù)精明人在偷著應(yīng)用，如大醫(yī)孫思邈自己患病從來(lái)不用湯劑，而是“煮散”。

何謂煮散，“煮散”就是把中藥飲片磨成80-100目藥粉，每次取10克(或15克)，加入100-150ml清水，攪勻，文火燒開5分鐘，降溫在30℃左右一次口服，每日可口服2-3次，每次10克生藥粉相當(dāng)于蜜丸（9克）兩丸，且加熱煎煮5-10分鐘，其中藥所含成分并沒有什么揮發(fā)損失，且劑量雖然沒有湯劑足，但較之丸劑，幾乎增加一倍；因此“煮散法”的療效不次于傳統(tǒng)“湯劑”。

下面具體比較一下“煮散”和“煎湯”的劑量：

假如一劑湯藥總重量為150克（一般中藥飲片一劑湯劑在200克上下），若煎湯口服，每日只能服兩次；若把這150克飲片磨成粉，采用煮散法則可用10天，因每日煮散用15克即夠了，這15克是一劑湯劑的1/10，那費(fèi)用也是1/10，若天下凡服湯劑者均改為煮散法，既節(jié)約了大宗藥材，又使患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一件利國(guó)利民的好事。

然而何以自古至今沒有推廣開來(lái)呢？前面已經(jīng)表述在古代條件不成熟，只是少數(shù)精英用之；而在現(xiàn)代則無(wú)人推廣，沒有引起重視，一旦“煮散法”大行其道，則可形成中醫(yī)藥一場(chǎng)革命性行動(dòng)?，F(xiàn)代人特別是城市家庭幾乎家家有微波爐、榨汁機(jī)、豆?jié){機(jī)，把草藥飲片變成粉只要2分鐘即可完成，即口服一劑中藥從制粉到燒開總共不過(guò)10分鐘，任何一個(gè)患者都可以完成，從此口服湯劑從麻煩變?yōu)楹?jiǎn)單，每個(gè)患者可隨時(shí)隨地口服湯劑了。

現(xiàn)在繼續(xù)分析一下，每次煮散10-15克可否與150-200ml的湯劑相比呢？過(guò)去藥學(xué)家曾把一克中藥粉的效價(jià)與5克飲片煮湯相等，那么15克生藥粉煮散就相當(dāng)于75克飲片煎湯劑量；每日兩次煮散口服就相當(dāng)于煎煮150克的湯藥，因此煮散法的療效決不小于湯劑，因?yàn)橹笊⒌纳幏鄄]有長(zhǎng)時(shí)間煎煮揮發(fā)，使療效時(shí)有超越湯劑的可能。

煮散法既方便有經(jīng)濟(jì)，對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者尤為適宜，其費(fèi)用是湯劑的1/5，因?yàn)椤爸笊⒎ā笔姑縿┮惶斓臏珓┳兂闪?天，這樣人人都可以服得起中藥。這個(gè)方法若能在城鄉(xiāng)推廣，對(duì)當(dāng)前國(guó)人看病貴看病難將起到扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。煮散與口服散劑與泡茶有明顯不同，散劑經(jīng)煮沸一則消毒；二則增加藥物的分散度，使可溶性物質(zhì)盡量溶解以增加吸收效果。孫思邈時(shí)代是加工成粗末，再用絹包水煎半小時(shí)以上，而我們現(xiàn)代加工則為80-100目細(xì)藥粉，煮沸時(shí)間不宜超過(guò)十分鐘，也不用絹裹，劑量若輕癥（慢性者）每次10克煮散，每日早晚一次，若重癥急癥可24小時(shí)不間斷給藥，療效和湯劑一樣，因?yàn)闇珓┰诩逯髸r(shí)，有部分已揮發(fā)掉了，而“煮散法”則保存最佳之藥性。

除了“煮散法”，還有一種先進(jìn)的“打漿法”加工飲片，所謂“打漿法”必須購(gòu)置一臺(tái)磨漿機(jī)，即城市人幾乎家家均有的大豆磨漿機(jī)，即可完成。假如治療某病的湯劑方為：（重量為200克）

柴胡10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，澤瀉10克，云苓10克，豬苓10克，桂枝10克，蒼白術(shù)各10克，枳殼10克，瓜蔞10克，薤白10克，龍骨10克，牡蠣10克，川樸10克，陳皮10克，甘草10克，大棗10個(gè)，生姜10克。

每次每種中藥只取1克，上述配方共200克，因此取其1/10共20克，病重者可取其1/5即40克，先浸泡2-3小時(shí)（和泡黃豆一樣），然后加足量水，豆?jié){機(jī)自動(dòng)粉磨燒開，要求精細(xì)者可用篩網(wǎng)過(guò)濾，除粗渣飲服，其作用比湯劑好，類似煮散，費(fèi)用只有湯劑的1/5或1/10，自動(dòng)煎煮。假如配方中有纖維性過(guò)重或堅(jiān)硬藥材應(yīng)先用磨粉機(jī)磨細(xì)，再加入到其它藥中一起浸泡加工。

中藥有丸藥，像六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸、丹梔逍遙丸、益母丸、柏子養(yǎng)心丸、理中丸、正骨紫金丹、安宮牛黃丸、大活絡(luò)丹、烏雞白鳳丸、參茸衛(wèi)生丸、女金丸、再造丸、牛黃清心丸、蘇合香丸等。丸藥應(yīng)用方便，但是也有它的局限性。首先從劑型來(lái)講，“丸者緩也，舒緩而治之；湯者蕩也，去大病用之”，就是說(shuō)丸藥相對(duì)于湯劑，藥量要少的多，一副湯劑的藥量，少則幾十克，多則幾百克，如果制成丸藥，夠吃幾天的了。另外丸藥的吸收也比湯藥慢。所以丸藥大多適合于慢性病或病情恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng)。再者“有成方?jīng)]成病”，丸藥不可能像湯劑一樣根據(jù)不同的病癥隨時(shí)加減，這是最主要的原因。一般中醫(yī)用藥，治療初期首選湯劑，待病去十之六七，又需慢慢調(diào)養(yǎng)者，可制丸散與病人服用。所以丸藥和湯藥各有用途，談不上誰(shuí)取代誰(shuí)。

有多少傳統(tǒng)我們都丟了，為什么現(xiàn)在國(guó)學(xué)又流行了，好的東西只有失去了，才知道她的珍貴。我想問(wèn)問(wèn)，是你的時(shí)間重要，還是你的身體重要，等到你意識(shí)到身體重要的時(shí)候，醫(yī)生讓你怎么做，你就怎么做啦，不會(huì)討價(jià)還價(jià)的。

就象當(dāng)醫(yī)生一樣，有些患者合理的要求可以滿足，有些就必須嚴(yán)詞拒絕。

藥丸是標(biāo)準(zhǔn)配方，而湯藥是四診合參之后的辯證方，當(dāng)然不同了。藥方可以標(biāo)準(zhǔn)化，人不能標(biāo)準(zhǔn)化呀。人體各有不同，疾病各有不同，同樣的病象，原因各有不同，怎么做標(biāo)準(zhǔn)方呢？

而且，一般湯藥的份量足，丸藥的份量較輕，也是為了應(yīng)對(duì)不同的治病需要。中醫(yī)里，找醫(yī)生看多半都是湯藥，丸藥多半是善后的時(shí)候用，此時(shí)病已經(jīng)好了大半，但還需要鞏固一下，丸藥就可以擔(dān)責(zé)了。或者疾病不重，自己到藥店買的，解決一些自己熟悉的身體問(wèn)題。

雖說(shuō)丸藥方便，但未必切合病證。湯藥一副可以解決，丸藥可能就要多種。那之間的關(guān)系和影響呢？還有些藥有相同的藥材呢？問(wèn)題就復(fù)雜了。

不過(guò)現(xiàn)在一些藥店可以代熬藥，有電動(dòng)的熬藥罐，為了治病的效果，略微麻煩一點(diǎn)，還是選湯藥吧！

中藥的藥劑分，湯，飲，散，……等，在運(yùn)用當(dāng)中的八法當(dāng)中也各自有不同的治了互助作用，在八法當(dāng)中各藥劑所炮制煎煮當(dāng)中都有一定的作用，你一律做成丸是有一定難度的，在每個(gè)藥物加工到成丸劑，很定造成某個(gè)藥物的變異，有些藥早煎，有些藥后煎，有些煎后沖服等……。所以難成丸，成丸后有些可能改變藥性。

中藥有丸、散、膏、丹等不同劑型，用湯劑是根據(jù)病情來(lái)的。至于說(shuō)不放便，那要看你怎么理解了，所謂“急火打不出好餅”，任何事一味地高歌猛進(jìn)，預(yù)后都不會(huì)太好。當(dāng)你行色匆匆的時(shí)候，不妨駐足一下看一看風(fēng)景，等一等靈魂?，F(xiàn)代社會(huì)科技迅猛發(fā)展，人心卻越來(lái)越浮躁了，誰(shuí)能不忘初心？畢竟磨刀不誤砍柴工嘛。人急匆匆的連一碗湯都等不得了嗎？其實(shí)是內(nèi)心的潛意識(shí)問(wèn)題，苦口的良藥不愿下咽，潛意識(shí)里就不想讓自己的病好起來(lái)。因?yàn)檫@樣就有了現(xiàn)實(shí)中不如意的托詞，有了博取關(guān)愛的心里借口，你看我都病了呀，也就心安理得了下。這和泡病號(hào)有點(diǎn)相似