作者：吳昊

一、防止中西藥重復(fù)使用，劑量增加

中西藥成分存在重復(fù)使用，主要是西藥成分重復(fù)。以治療心腦血管疾病居多

消渴丸與優(yōu)降糖片

消渴丸是由黃芪、生地黃、天花粉、優(yōu)降糖組成，與優(yōu)降糖片同服，若一日三次服用，優(yōu)降糖超劑量，易導(dǎo)致低血糖休克。

降脂靈片與辛伐他汀片

患者的中藥處方為降脂靈片，西藥處方為辛伐他汀片，重復(fù)用降脂類藥物。目前許多中成藥中加有西藥成分，如復(fù)方感冒靈等，一般放在中藥房出售，使有些醫(yī)生誤認(rèn)為是純中藥制劑，導(dǎo)致西藥重復(fù)使用。

冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥與洋地黃類強(qiáng)心藥

上述中藥含有強(qiáng)心甙或強(qiáng)心物質(zhì)，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用，若與洋地黃類強(qiáng)心藥合用，則總劑量增加，可引起強(qiáng)心甙中毒，易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，甚至停搏等嚴(yán)重中毒癥狀。

二、有些中西藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)

含乙醇的中成藥和撲爾敏

應(yīng)用：病者患關(guān)節(jié)炎、感冒。

后果：呼吸困難、心悸。

機(jī)理：因易導(dǎo)致相互協(xié)同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，產(chǎn)生呼吸困難、心悸等。

洋地黃類強(qiáng)心甙、心可定、心痛定等治療心血管疾病的西藥不宜與珍珠母、龍骨、牡蠣、石膏等中藥合用

因?yàn)楹笳吆罅库}離子，對(duì)心臟的作用類似強(qiáng)心甙類藥物，如合用，毒性增強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

含麻黃堿的中藥及中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等不宜與強(qiáng)心藥合用。

因麻黃堿具有興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)。

六神丸和地高辛片。

應(yīng)用：病者房顫，以地高辛片維持；因生熱癤服六神丸。

后果：患者心率減慢至57次/分，診斷為強(qiáng)心甙中毒。

機(jī)理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強(qiáng)心的固醇混合物，有20余種成份，主要有蟾毒配基與蟾酥毒素，經(jīng)水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，結(jié)構(gòu)似強(qiáng)心甙，其強(qiáng)心作用雖不強(qiáng)，但已引起心律紊亂。如其中有效成分蟾酥精，藥理作用與洋地黃相似，可通過(guò)興奮迷走神經(jīng)中樞及末梢，并直接作用于心肌。與地高辛等洋地黃類并用，對(duì)心臟作用可大大加強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒，合用能引起頻發(fā)性室早搏。因此使用強(qiáng)心甙類藥物時(shí)，不宜同時(shí)服用六神丸。地高辛是治療充血性心衰最常用的強(qiáng)心甙類藥物，蟾酥結(jié)構(gòu)與地高辛相似，有洋地黃強(qiáng)心作用，二者合用可導(dǎo)致地高辛樣中毒，如與血栓心脈寧（含蟾酥）合用就可引起地高辛樣中毒。

而能增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心甙同用。

元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹。

三、防止中西藥配伍禁忌的中西藥合用

影響藥物藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程而引起毒副反應(yīng)

含顛茄類生物堿的中藥或中成藥+洋地黃類藥物

含顛茄類生物堿的中藥或中成藥（顛茄、胃痛散、紅靈散、通竅散等）可使胃排空和胃腸蠕動(dòng)減慢，與洋地黃類藥物合用時(shí)，可使洋地黃類藥物口服吸收率增加，導(dǎo)致洋地黃中毒。

六味地黃丸+利福平片

六味地黃丸中含有山茱萸，內(nèi)含有機(jī)酸，與利福平同服，能增加利福平在腎臟的吸收，從而加重對(duì)腎功能的損害。

含有機(jī)酸類中藥及其制劑+呋喃旦啶、對(duì)氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛

尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或弱堿性藥物的排泄。含有機(jī)酸類中藥及其制劑（五味子、陳皮等及山楂丸、保和丸等）與呋喃旦啶、對(duì)氨基水楊酸、利福平、阿司匹林、先鋒霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、消炎痛合用，增強(qiáng)酸性西藥在腎小管的吸收，提高血藥濃度，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

含麻黃的中成藥+西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑

含麻黃的中成藥如大活絡(luò)丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等，與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，因單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內(nèi)的單胺氧化酶，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)。當(dāng)服用含麻黃中藥時(shí)，麻黃中的麻黃堿不被破壞，隨血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，可引起惡心嘔吐、腹痛頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。

藿香正氣水+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近片。

藿香正氣水中含有乙醇，乙醇是一種藥酶誘導(dǎo)劑，它能增加肝藥酶活性，加速苯妥英鈉在體內(nèi)的代謝，使其半衰期縮短，臨床療效降低。

中西藥合用有許多禁忌，合用產(chǎn)生有毒化合物，增加毒副作用

中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛(鎮(zhèn)靜催眠藥)合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死。

風(fēng)濕酒、國(guó)公酒、虎骨酒、骨刺消痛液中含有乙醇，若與西藥阿司匹林同服，會(huì)加大對(duì)消化道刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。

含朱砂(Hg2+)的中成藥如朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、梅花點(diǎn)舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。HgS就是朱砂的主要成分，天王補(bǔ)心丹中含有朱砂。也不能與昆布（海藻、海帶）配伍，原因是就會(huì)產(chǎn)生HgI2，引起中毒。

含有雄黃(主要含As2S2)成分的中成藥如：六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、大活絡(luò)丸、牛黃解毒片等如果與硝酸鹽、硫酸鹽同服，這些西藥會(huì)產(chǎn)生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷(As2S2)氧化而增加毒性。

小活絡(luò)丸、香蓮?fù)?、貝母枇杷露與西藥阿托品、咖啡因、東莨菪堿不能同時(shí)服用，前三種中成藥都含有生物堿，與后三種西藥同時(shí)服用增加毒性，引起中毒。

四、降低療效

影響藥物吸收

中藥炭以及瓦楞子、牡蠣不宜與多酶片、胃蛋白酶等合用，因?yàn)樘康葧?huì)吸附酶類制劑從而降低療效。

有些中西藥成分發(fā)生沉淀或絡(luò)合反應(yīng)則會(huì)影響吸收。

如漢肌松注射液、枳實(shí)注射液等含生物堿類成分，在酸性條件下穩(wěn)定，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產(chǎn)生沉淀；而黃芩注射液、何首烏注射液在堿性條件下穩(wěn)定,故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會(huì)使黃酮、蒽醌類溶解度降低。

牛黃解毒片與諾氟沙星。

應(yīng)用：流感、咽炎及肺部感染。

后果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度（藥物被吸收進(jìn)入血液循環(huán)的速度和程度），降低其療效。

機(jī)理：牛黃解毒片由牛黃、大黃、黃柏、黃芩、連翹等配伍而成，內(nèi)含硫酸鈣，與諾氟沙星同服，鈣離子與諾氟沙星可形成諾氟沙星-鈣絡(luò)合物，溶解度下降，腸道難以吸收，降低療效。兩者不宜同服，必要時(shí)可間隔2～3小時(shí)后分服。

含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的藥物合用。因在酸性環(huán)境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效。同時(shí)也不宜與含有金屬的鹽類藥物如硫酸亞鐵，次炭酸鉍等合用，可形成沉淀。

黃酮類成分多與金屬離子形成絡(luò)合物，含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會(huì)因絡(luò)合影響藥物的吸收。

中藥丹參及含丹參的中成藥：復(fù)方丹參片、冠心丹參片等不能與抗酸藥、胃舒平、三硅酸鎂、氧化鎂、胃得樂(lè)等同服。因丹參的主要活性成分丹參酮甲、乙、丙、隱丹參酮等，可以和抗酸藥中的金屬離子(Ca2+、Mg2+、Al3+)形成絡(luò)合物。

改變藥物的作用

含生物堿、鞣質(zhì)的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用，會(huì)引起蛋白質(zhì)變性，使酶失效。

中藥麥芽、神曲、淡豆豉等不能與抗生素合用。因?yàn)檫@些中藥含有豐富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，從而嚴(yán)重影響療效。

穿心蓮片與乳酸菌素片

應(yīng)用：腸炎。

后果：療效下降。

機(jī)理：乳酸菌系活菌，在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，降低腸液pH值、抑制腐敗菌的繁殖及防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣。穿心蓮片具有抑菌作用，在胃中就可將乳酸菌滅活，二藥合用，可產(chǎn)生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清熱解毒中成藥如清熱解毒片、保嬰散等也不能和乳酸菌素片合用。

含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五味子、五倍子、石榴皮等不能與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等合用，因其中含有蛋白質(zhì)，結(jié)構(gòu)中的肽鍵或酰胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵締合物而改變其性質(zhì),不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納呆等癥狀。

含有雄黃(主要含As2S2)成分的中成藥如：六神丸、牛黃解毒丸、牛黃消炎丸、安宮牛黃丸、大活絡(luò)丸、牛黃解毒片、小兒化毒散等均不能和亞鐵鹽(硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵)、亞硝酸鹽類聯(lián)用，因其產(chǎn)生硫代砷酸鹽，而使療效降低。

昆布、海藻、海帶與異煙肼合用，使后者失去抗結(jié)核作用

中西藥發(fā)生藥效作用的拮抗

最常見(jiàn)的是酸化或堿化體液，如煅牡蠣、煅龍骨、硼砂等堿性較強(qiáng)的中藥，以及以其為主要成分的中成藥，與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性藥物合用，發(fā)生中和反應(yīng)，而使兩種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用。酸性中藥烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶堿、氨基糖甙類抗生素、TMP、生物堿等合用時(shí)，因體液酸堿度而減少再吸收，促進(jìn)有效成分的盡快排泄，使中西藥物均失去一定療效。山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸等中成藥含有酸性成分，若與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿等堿性藥物同服，藥物的療效就會(huì)降低。

胃酸過(guò)多再服用制酸藥(氫氧化鋁、胃舒平、碳酸鈣、碳酸鎂、枸櫞酸鹽等)時(shí)，均會(huì)和酸性藥發(fā)生中和作用。也不能和堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉等合用，以防止降低療效和失去作用。

中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。

麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情。優(yōu)降寧/復(fù)方降壓片與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、清肺飲、止嗽定喘丸、麻杏止咳糖漿、防風(fēng)通圣丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥并用。因甘草能引起高血壓及發(fā)生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。

羚羊感冒片與復(fù)方阿司匹林片。羚羊感冒片系堿性中成藥，復(fù)方阿司匹林片系酸性藥，兩者合用后療效降低。

大山楂丸與麥迪霉素片。大山楂丸中的神曲、麥芽中含有多種消化酶，麥迪霉素可使之失活。神曲、麥芽中的消化酶也能明顯降低麥迪霉素的抗菌療效。

其他不宜同時(shí)服用的中成藥和西藥

六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，可出現(xiàn)心跳驟停的危險(xiǎn)。