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外感一病占兒科疾病的首位，臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕就診者十有八九，如感冒、咳喘、乳蛾等癥，屬現代醫(yī)學上感范疇，是兒科常見病、多發(fā)病。因為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，衛(wèi)表不固，抗病能力低下，一旦遇氣候失?；蛘{護失宜，易于感受外邪，罹患本病，或并發(fā)肺系疾患，從臨床多數病例來看，患急性上呼吸道感染的小兒發(fā)病率明顯高于其他疾病。本病臨床見癥輕重不一，輕則流涕，低熱，咳嗽，重則高熱驚厥抽風。倘若治不得法，或延誤治療會迅速誘發(fā)急性支氣管炎，肺炎咳喘等癥。 1.風溫善用銀翹散，靈活加減重辨證小兒感冒，有風寒、風溫之分，但由于小兒生機旺盛，陽常有余，陰常不足，感邪之后，易從火化，故風寒感冒少見，多數病例由風溫之邪所致。 風溫感冒癥見發(fā)熱汗出，微惡寒，鼻塞流涕，咽痛，面赤唇紅，口渴喜飲，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數，指紋浮紅，擬以辛涼解表，清熱解毒為法。方用銀翹散： 銀花10g，連翹9g，薄荷花6g，牛蒡子6g，甘草3g，蘆根10g，豆豉6g，荊芥5g，桔梗6g，竹葉8g。 銀翹散的配伍和用量，應根據證候的不同，體質的強弱，疾病的輕重以及時令季節(jié)的變化，分別選擇和加減藥物。 (1) 如癥見高熱汗出，則以方劑中的連翹為主，銀花為輔，連翹用量增至10～12g，銀花減至7～9g，以加重清熱解毒之效，降低銀花疏表出汗之流弊。二者相互配伍，既發(fā)揮了疏表散邪，清熱解毒的作用又根據了汗量的多少，權衡藥量輕重，以達治療目的。 (2) 如發(fā)熱無汗或少汗，癥見微惡寒，四肢逆冷者，為風熱郁閉肌膚之象，上方中重用銀花10～15g，豆豉10～12g，薄荷6～8g，荊芥6～9g，另加綠豆衣15g，以助上藥辛涼透表，逐邪外出，以達退熱解毒之目的。 (3) 如頭痛而重，可將方中荊芥改為芥穗，另加菊花10g，以升清陽之首，以奏清熱散風止痛之效。 (4) 如咳嗽頻作，痰多喉鳴，另加瓜蔞8g，桔梗用量增至8～10g，取其載藥上浮，宣肺止咳，平喘祛痰的作用。 (5) 如口渴唇紅而干，則重用竹葉10g，加生石膏12g，以清熱除煩，止咳生津，通利小便，促使熱隨小便而解。 (6) 如發(fā)熱驚悸不安，則重用薄荷10g，加僵蠶10g，疏風清熱鎮(zhèn)驚。 (7) 如高熱汗出，驚厥，甚至抽搐，可酌加羚羊角粉0.5～1g(沖服)、鉤藤10g，鮮蘆根15～20g，三藥同用有清熱鎮(zhèn)驚，育陰熄風之功，但分而言之，經臨床體會到羚羊粉加鮮蘆根不僅能清熱泄肺平肝，而且熄風止痙，其中鮮蘆根可以通上達下，加強疏表之效能，再配鉤藤清肝通絡，鎮(zhèn)驚安神，故高熱抽搐即可迎刃而解。 (8) 如癥見咽紅充血，在上方中必減荊芥，防其辛溫入血，致使充血難消。但應重用牛蒡子9～10g，另加板藍根10g，或錦燈籠10g，佐以梔子6g，清熱涼血，解毒利咽。 (9) 如咽紅扁桃體化膿仍減荊芥和豆豉，重用銀花10g，連翹12g，牛蒡子10g，山豆根9g，馬勃8g，取其苦寒泄熱，解毒利咽通便之作用。如扁桃體腫大影響呼吸時，可另加射干4 ～6g，以加強解毒清熱開通利咽作用。如伴有頜下淋巴結腫大可加山慈菇10g、元參8g軟堅散結解毒消腫。 (10) 感冒高熱已退，后遺低熱午后升高，舌尖紅，苔白厚膩，嘔吐酸餿，便下臭穢，腹痛時作，此為濕邪影響中焦運化，氣機遏阻，水濕不化，應將上方中銀花改為忍冬藤10g，繼清余邪，減去豆豉，另加川樸6g，焦三仙9g，苦溫通降，宣導化滯。 (11) 如小兒夏季感冒，暑邪郁閉肌表，高熱無汗者，銀翹散方中可將荊芥改為香薷3～5g，另加扁豆6～9g，化濁清暑，疏表退熱； 如暑季小兒伴有腹瀉，嘔吐或腹脹納呆，舌苔白厚，上方減牛蒡子加藿香3～5g，川樸6g，白蔻仁3g，芳香化濁行氣和胃寬中。 (12) 如體質素虛兼有外感，應根據臟腑虛弱程度，酌加扶正藥物以達邪外出。如脾氣虛伴有腹瀉者，可加白術，脾氣虛者酌加太子參，氣虛兼見舌質淡紅者將太子參改為沙參； 陰虛者，加扁豆、山藥； 腎陰虛者加玉竹； 胃陰虛口渴甚者選用生石膏、石斛、花粉等藥。但扶正祛邪藥物用量的比例應靈活掌握，正虛則以補為主，疏表為輔，防止扶正礙邪； 如邪重則以祛邪為主，扶正為輔，防止祛邪而傷正氣。 綜上所述，對風溫感冒的臨床用藥，是宗溫病學中辛涼解表，清熱解毒的銀翹散隨證加減的。此方通過長期臨床運用，體會到隨著病情發(fā)展變化，有兩種不同作用。表證發(fā)熱階段，主要是辛涼解表退熱為主，解毒為輔。如所用藥物本末倒置或忽視辨證，必將影響療效，延長病程，故臨床上應慎重從事。再如因風熱所致的，應根據 “火郁發(fā)之” 的原則進行治療。用清熱藥時，應注意疏風，以達表除熱。此外，臨床治療感冒，往往投表劑，汗雖出而熱不退，舌質鮮紅，舌苔由白變黃，唇紅而干，煩躁氣粗，夜臥不安。此由素體陰虛，過汗又復傷陰，身熱不解，此時切忌表散，當益陰存津，透表清熱，宜益胃疏表湯加減，沙參、生地、麥冬、扁豆、薄荷、蘆根以養(yǎng)陰除表散邪。 2.咳喘辨寒熱，取效在用量咳喘是臨床上兩種不同的證候，有時單獨出現，有時合并發(fā)生，當風邪襲表犯肺，肺氣失于宣暢，升降失調，則發(fā)生咳喘。咳喘一年四季均有發(fā)病，但以冬春多見，臨床多見如下兩種類型。 (1) 風熱咳嗽： 可見咳嗽痰稠，鼻流濁涕，發(fā)熱有汗，口渴面赤，唇紅，舌紅，苔薄白，脈浮數，指紋浮紅。治以疏風清熱，宣肺止咳。方宜桑菊飲加減： 桑葉10g，菊花6g，杏仁6g，連翹8g，薄荷6g，桔梗6g，蘆根10g，甘草3g?？人灾卣呒忧昂?g，炙杷葉9g，疏風清熱止咳； 胸悶痰稠，另加浙貝9g，瓜蔞6g，冬瓜仁10g，寬胸清熱化痰；發(fā)熱有汗，口渴舌紅，可加生石膏12g，花粉6g，加重蘆根用量至15 ～20g以養(yǎng)陰清熱止渴； 發(fā)熱有汗，舌紅，大便不暢，肺熱盛者加黃芩6g，瀉熱通便； 咽喉紅腫，可加牛蒡子6g，山豆根10g，元參6g，散風解表，清熱利咽； 咳嗽煩躁，夜寐不安，舌紅苔微黃，加重連翹用量10g，另加黃芩5g，竹葉6g，檳榔6g，川樸6g，滑石6g，通草6g，馬兜鈴10g，清熱利濕，通便，佐以消導。 上述咳嗽，如風重于熱者，則以疏風為主，佐以清熱，熱重于風者，以清實熱為主，佐以疏風。 風熱咳嗽甚者容易引起氣喘，甚或鼻煽，鼻流濁涕，痰鳴口渴，煩躁不寧，面赤，唇舌均紅，苔薄白或微黃，指紋浮紅，治以清熱宣肺平喘，方宜麻杏石甘湯加減，麻黃3g，杏仁3g，生石膏12g，甘草3g。 如癥見熱盛微汗，原方中加連翹10g，銀花6g，清熱解毒。 如鼻煽氣喘，除加重石膏用量外，另加桔梗6g，宣肺平喘。 如咳重痰多應加前胡6g，炙杷葉10g，大貝3g，冬瓜仁8g，清熱止咳化痰。 如癥見煩躁不安，呼吸急促，喉間痰鳴，大便干燥不暢者，上方中加葶藶子6g，天竺黃8g，松蘿茶10g，海浮石6g，魚腥草6g，瀉肺清熱，鎮(zhèn)驚除煩，化痰平喘。 如汗出高熱不退，呼吸急促，可加羚羊角粉0.5～1g，牛黃0.5g，鮮蘆根15g，清熱定喘，化痰益陰。 如患病期間小兒突然出現面色蒼白，氣喘短促，痰聲低微，額汗如珠，四肢逆冷，形神倦怠，雙目無神，溏瀉，脈象虛數，舌苔光滑，為心陽虛衰，清心回陽救逆，方宜人參五味子湯或參附湯急救。 人參五味子湯： 人參、白術、茯苓、麥冬、五味子、炙甘草，另加牡蠣、黃芪、山萸肉。 (2) 風寒咳嗽： 咳嗽痰液稀薄，兼有惡寒無汗，鼻塞流涕，發(fā)熱，唇舌淡紅，脈浮緊，指紋青。治以宣肺散寒，止咳化痰。方以杏蘇散加減： 杏仁6g，蘇葉6g，陳皮6g，半夏6g，茯苓5g，枳殼4g，桔梗6g，前胡6g，甘草3g。 小兒風寒咳嗽，根據脈證所見臨床以杏蘇散為常用方劑，用之得當，確實效如桴鼓，現將本方使用加減詳列于下。 如癥見舌淡紅苔白厚，方中陳皮改為橘紅，健脾燥濕化痰。 兼有發(fā)熱惡寒無汗，氣促，除加重蘇葉10～12g用量外，另加炙麻黃3g，發(fā)汗退熱平喘。 如咳嗽不止，可加紫菀、冬花各6g，溫肺散寒止咳。 如痰變稠黏，可將杏仁改為蘇子，另加瓜蔞6g，旋覆花6g，橘絡10g，通絡潤肺，降氣祛痰。 如大便稀薄無味，氣弱脈細者，減去方中枳殼，另加白術、薏米各6g，增茯苓為8g，健脾滲濕止瀉。 如咳嗽痰多，夜間尤甚，納呆脘滿，苔白薄，脈沉滑。 方中減杏仁、蘇葉，另加山楂10g，神曲8g，麥芽9g，川樸6g，腹脹加炒萊菔子5g，消食導滯，祛痰止咳。 如癥見氣喘咳嗽，呼吸急促，鼻煽痰鳴，發(fā)熱惡寒無汗，鼻塞聲重，舌淡苔白，脈浮緊，指紋浮紅，治以宣肺散寒，降氣平喘，方宜華蓋散加減： 麻黃6g，杏仁8g，陳皮6g，茯苓6g，蘇子6g，桑白皮5g，甘草3g，生姜1片。 用華蓋散時如無汗而喘用生麻黃，有汗而喘改為炙麻黃潤肺平喘。如痰多陳皮改為橘紅8g，另加半夏降氣燥濕祛痰。如喘重，胸高抬肩，另加白芥子6g，蘇子改為玉蘇子6g，加重桑白皮用量至10g，以瀉肺定喘。癥見大便秘結不通，另加瓜蔞仁8g，杏仁用量改為10g，二丑6g，潤燥通便定喘。體弱氣虛，大便溏薄，減蘇子，另加白術6g，太子參3g，扶正祛邪。 如果小兒喘證嚴重，伴高熱不退，氣急鼻煽，汗出口渴，胸高抬肩，痰鳴聲如拽鋸，面赤唇紅或紫黑，大便秘結，舌苔黃燥，指紋青紫，此為風邪化熱，邪毒入里，肺氣郁閉，升降失常，內煉津液，煉液成痰，踞于喉間，此種病例多由病初表證階段宣散失利或患兒素蘊痰熱，復感新邪，熱襲肺胃所致，中醫(yī)稱 “馬脾風” 證。 治宜通腑瀉熱豁痰平喘，上方中加大黃3g，檳榔6g，天竺黃10g，二丑8g，海浮石10g，生石膏18g。減去辛溫藥物如生姜、蘇子、茯苓。 |
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