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肺源性心臟病[1]簡(jiǎn)稱肺心病，主要是肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常，肺循環(huán)阻力增大后導(dǎo)致右心室肥大，引起肺動(dòng)脈高壓(PAH)的一種心臟疾病。 常見(jiàn)病因 慢性支氣管、肺部疾病（最常見(jiàn)） 慢性阻塞性肺病(COPD)是我國(guó)肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。 嚴(yán)重的胸廓畸形 嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚等。 肺血管病變 如肺栓塞，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 神經(jīng)肌肉疾病 罕見(jiàn)。如脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖通氣不良綜合癥等。 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期（包括緩解期）  肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征： 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）；三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮去雜音或劍突下的心臟收縮期搏動(dòng)，提示有右心室肥厚、擴(kuò)大；部分患者因嚴(yán)重肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)頸靜脈充盈。 肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。 呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留癥狀。 心力衰竭：以右心衰竭為主。主要體征為頸靜脈怒張，肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈反流陽(yáng)性、下肢水腫、出現(xiàn)腹水。也可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常（房撲、房顫等）。病情嚴(yán)重者可以發(fā)生休克。 臨床診斷 在慢性肺、胸疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈壓力>20mmHg[1]）。 具有右心室肥大體征、或右心功能不全的征象，并排除其他引起右心病變的心臟病。 治療 治療目的： ①經(jīng)過(guò)藥物治療后能夠緩解患者的癥狀，特別是急性加重期； ②改善患者的活動(dòng)能力并延長(zhǎng)生存率。患者基礎(chǔ)性肺部疾病的本質(zhì)和嚴(yán)重程度將決定肺源性心臟病患者的預(yù)后結(jié)果[3-4]。 急性加重期 控制感染：呼吸道感染是誘發(fā)肺心病患者呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)原因，因此控制感染是治療肺心病急性加重期的關(guān)鍵。 改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭：包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、通暢呼吸道、持續(xù)低濃度給氧、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑等。必要時(shí)施行機(jī)械通氣。 控制心力衰竭：在積極控制感染、改善呼吸功能后，一般患者心功能會(huì)改善，尿量增多，水腫消退。較重患者或經(jīng)以上治療無(wú)效者可適當(dāng)選用強(qiáng)心劑（選作用快排泄快的小劑量應(yīng)用）與利尿劑（短療程、小劑量、間歇聯(lián)合）。  控制心律失常：避免使用 β 受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：短期應(yīng)用大劑量有利于搶救呼吸衰竭和心力衰竭。 抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈血栓形成。 并發(fā)癥的治療：注意糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；若出現(xiàn)消化道出血、休克、腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)給予相應(yīng)治療。 其他：聯(lián)合使用溫陽(yáng)類(lèi)中藥，如麝香保心丸可以改善CAT（肺心病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷）評(píng)分和心功能，縮短住院時(shí)間[5-7]。 緩解期 以呼吸鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、家庭長(zhǎng)期氧療為主，提高患者生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： [1] 黃敬垣,楊性安,何嫻,等.斑點(diǎn)追蹤顯像聯(lián)合Logistic回歸評(píng)價(jià)慢性肺心病患者左心室扭轉(zhuǎn)的改變[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(1):27-30. [2] 孔勇,王曉霞.低分子肝素鈣與酚妥拉明治療肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(6):601-602. [3] 田桂林.慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床診治觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,10(9):115-117. [4] 李秋明,楊培文,利桂河,等.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,20(9):108-109. [5] 朱春山.低分子肝素聯(lián)用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(12):38-39. [6] 孫輝,韓峰.麝香保心丸治療肺源性心臟病合并冠心病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):33-36. [7] 鄭立強(qiáng),周相娟.溫陽(yáng)利水法治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(8):874-876. 部分內(nèi)容來(lái)源：倪偉主編《內(nèi)科學(xué)》,中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012.8:21-27. |
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