葛惠男

養(yǎng)胃陰法與“葉氏益胃湯”

中藥：麥冬

脾胃之論莫詳于李東垣，葉天士對李東垣之《脾胃論》推崇備至，所謂“內(nèi)傷必取法于東垣”。然李東垣之脾胃論強調(diào)脾胃對元氣的重要作用，脾升胃降，必以脾氣升發(fā)為主，脾胃合論，重在于脾，創(chuàng)【補中益氣】、【調(diào)中益氣】、【升陽益胃】等著名方劑，著重于用甘溫益氣之品，調(diào)補內(nèi)傷雜病過程中之脾胃虛弱，而非針對脾胃本臟腑之病，以至于后世有用治脾之藥治胃病之弊。

葉天士在繼承《脾胃論》的基礎(chǔ)上，突出強調(diào)脾胃二者應(yīng)加以區(qū)別，認為胃腑為陽土，“陽土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功等，競是治脾之藥，腑宣通即是補”。因此，脾陽不足，胃有寒濕，則宜溫燥升運，宜用李東垣法。但太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安，脾喜剛燥，胃喜柔潤。脾胃分論，且胃陰宜養(yǎng)。實際上葉天士胃陰學說的核心是針對脾胃自身病變且重點在胃。

中藥：玉竹

在胃陰學說觀點指導(dǎo)下，葉天士主張用降胃之法，使胃氣降則和，又因胃喜潤惡燥，強調(diào)不宜用苦降或苦寒下奪之品，而用甘平或甘涼濡潤之品，以養(yǎng)胃陰，使津液來復(fù)，通降自成。若見有陽盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥熇熱，便下不爽者，宜用后世所稱的“葉天士養(yǎng)胃湯”，藥用麥冬、沙參、玉竹、白扁豆、甘草、桑葉或選用生白芍、火麻仁、川石斛、烏梅、天花粉之屬。