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1.錢 * 胃虛少納，土不生金，音低氣餒，當(dāng)與清補。
麥冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑葉 大沙參 按：本方為吳鞠通所制沙參麥冬湯之原型，區(qū)別只在于吳氏去桑葉加入天花粉。本方以麥冬沙參甘潤肺胃，扁豆補脾，生甘草補脾清熱，桑葉清肺肅降通便，此即所謂清補法，為前世所無之說。2.王 數(shù)年病傷不復(fù)，不饑不納，九竅不和，都屬胃病。陽土喜柔偏惡剛燥，若四君異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘濡潤，胃氣下行，則有效驗。 麥冬（一錢） 火麻仁（一錢半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二錢） 臨服入青甘蔗漿一杯。 按：納呆不饑而大便干燥，屬于胃氣呆滯失運，但病久難復(fù)，脾氣亦弱也。本方既有甘草則為胃脾雙補法而以清潤通降陽明為主，方中麥冬甘涼潤肺養(yǎng)胃，甘草白芍補脾，火麻仁與甘蔗汁潤腸通便。 另外，在溫陽諸法中，大凡補益脾陽必用甘草，以甘草甘潤能夠補益脾營，托舉清陽，而通補胃陽則不用甘草，以免甘膩妨礙降氣，這是一個基本的用藥規(guī)矩。但在清潤胃陰方法時則多用甘草如本案及上案均用甘草，可知甘草雖然補益脾氣而實際上甘膩味厚，仍以補益營陰為主。 3.某 理肺養(yǎng)胃，進以甘寒。 甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷葉 川貝 甜水梨汁 按：以方測證，本案當(dāng)有咳喘燥痰為患，故以甜杏仁宣肺潤肺，枇杷葉降肺，川貝化燥痰，花粉、梨汁潤燥，玉竹養(yǎng)胃陰，為養(yǎng)陰化痰之典型方法。 4.某 脈數(shù)，口渴有痰，乃胃陰未旺。 炒麥冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙參 川斛 按：石斛為清胃熱補胃陰之要藥，前人治療虛人溫?zé)岵∫灾?，可知其清熱補陰之力。 5.陳（二十） 知饑少納，胃陰傷也。 麥冬 川斛 桑葉 茯神 蔗漿 按：此案用桑葉仍寓通降之意，以免呆補滯膩，《日華子本草》：謂桑葉“利五藏，通關(guān)節(jié)，下氣”，《本草綱目》稱其“能利大小腸”，民間單方有以桑葉一味為蜜丸治療習(xí)慣性便秘，今人有以桑葉泡服減肥者。 6.蘇（五四） 向來翻胃，原可撐持，秋季驟加驚憂，厥陽陡升莫制，遂廢食不便，消渴不已。如心熱，嘔吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝陰胃汁，枯槁殆盡，難任燥藥通關(guān)。胃屬陽土。宜涼宜潤；肝為剛臟， 宜柔宜和。酸甘兩濟其陰: 烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍 按：此案以肝胃津液俱耗，嘔吐心中燒灼，故以甘膩填補，酸味斂肝降氣，蓋肝木以酸為瀉也。此為烏梅丸之變法，甘酸并用為肝胃治法又開一局矣。 7.某 陽明汁干成膈。 梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麥冬 甜杏仁 川貝 生白芍 三角胡麻 按：既然已成膈證，則自以潤血養(yǎng)陰為法，本方以潤養(yǎng)肺胃燥結(jié)為主，當(dāng)為噎膈病。 8.王（五三） 老年血氣漸衰,必得數(shù)日大便通爽,然后脘中納食無阻。此胃汁漸枯,已少胃氣下行之旨,噎癥萌矣。病乃操持太過,身中三陽,燔燥爍津所致,故藥餌未能全功。議用丹溪法。 麥冬汁 鮮生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜蘇子汁 松子仁漿 水浸布紙,絞汁濾清,燉自然膏。 按：此方以諸子沉降潤燥為治，亦可知葉氏宗丹溪之學(xué)，其實葉案諸法出于丹溪甚多，此所以學(xué)葉必先學(xué)丹溪之故也。 9.馬（六十） 勞心勞力經(jīng)營，向老自衰，平日服餌桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出，此在上焦之氣不化，津液不注于下。初病大便艱澀，按經(jīng)云：味過辛熱，肝陽有余，肺津胃液皆奪，為上燥。 仿嘉言清燥法。 麥冬 麻仁 鮮生地 甜水梨 桑葉 石膏 生甘草 按：石膏配伍養(yǎng)陰藥以清金潤燥為俞嘉言《寓意草》之一法。 10.某 脈澀左大。食入為噎，是屬液虧。先宜理氣，后用潤劑。 半夏 云茯苓 枇杷葉 枳實 竹瀝 按：胃氣失降者若養(yǎng)陰必然壅滯愈益不通，大凡此類情況均難以措手，雖然可以先理氣之法，但理氣以后復(fù)滋補必然復(fù)郁滯，其為難治亦由于此。 11.潘 不饑不食，假寐驚跳，心營熱入，胃汁全虧。調(diào)攝十日可愈。 鮮生地 麥冬 知母 竹葉心 火麻仁 銀花 按：銀花甘涼解毒清熱，與生地玄參麥冬配伍以清熱涼血解毒，為治療溫邪所常用方法，亦為葉氏首創(chuàng)。 12.陸（二一） 時病后，脈弦而勁，知饑不納。胃氣未和，當(dāng)靜處調(diào)養(yǎng)。 鮮省頭草 鮮蓮子 茯神 大麥仁 川斛 炒知母 按：知饑不納為胃陰虛的表現(xiàn)，若氣虛陽虛則納差，濕盛則納呆不饑而脘脹甚或嘔惡，若胃熱者必然納健消谷，故問首問飲食具有判明寒熱虛實意義。省頭草即佩蘭，脈弦知伏熱未盡，故以石斛知母清熱滋陰，茯神蓮子養(yǎng)心陰，麥仁開胃，佩蘭化濕醒脾。 13.鄭（四三） 脈濡無力，唇赤，舌干，微眩，不饑不飽。此天暖氣泄，而煩勞再傷陽氣。夫衛(wèi)外之陽，內(nèi)應(yīng)乎胃，胃既逆則不納不饑矣。 炒麥冬 木瓜 烏梅肉 川斛 大麥仁 按：唇赤舌干，胃陰缺乏當(dāng)知饑不納，而胃氣既逆，嘔惡泛漾則不饑矣。此案酸甘并行即肝胃并補法。 14.梅（四三） 案牘積勞，神困食減，五心汗出。非因?qū)崯?，乃火與元氣，勢不兩立。氣泄為熱為汗，當(dāng)治在無形，以實火宜清，虛熱宜補耳。 議用生脈四君子湯。 按：此東垣治法，以生脈散清心肺，四君子溫潤健脾。 15.方 茹素惡腥。陽明胃弱。致厥陰來乘。當(dāng)丑時 然汗出。少寐多夢。（胃陰虛） 人參 龍骨 茯神 棗仁 炒白芍 炙草 煎藥吞送蒸熟五味子三十粒 又 鎮(zhèn)攝汗止?；鹕人?。仍屬陰虛難得充復(fù)。育陰滋液為治。 熟地炭 人參 炒麥冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女貞子 接服瓊玉膏方。 按：人參補胃氣，白芍甘草益肝陰，棗仁茯神補心降虛陽，龍骨五味子斂陽收汗。二診汗止即改補益肝腎陰血之法。瓊玉膏為朱丹溪方，由地黃、茯苓、人參、白蜜四味組成，功能滋陰潤肺，益氣補脾。 16.張(舡上，三十三歲) 烈日追呼，氣傷熱迫，保胃陰以養(yǎng)肺，益腎陰以固本。 生白扁豆 白玉竹 北沙參 甘草 麥冬肉 桑葉 按:病因為烈日下追呼，病機為氣傷而熱邪內(nèi)迫，故以沙參麥冬甘涼清潤肺陰，玉竹甘草補益胃陰，扁豆補益脾陰，桑葉輕清散熱，蓋培土以生金，而金水又復(fù)相生也。 17.某（二四）病后胃氣不蘇。不饑少納。姑與清養(yǎng)。 鮮省頭草（三錢） 白大麥仁（五錢） 新會皮（一錢） 陳半夏曲（一錢） 川斛（三錢） 烏梅（五分） 按：知饑而少納為胃陰虛，不饑而少納則為胃氣虛或脾胃濕邪為患矣。本案屬于濕邪阻滯胃氣不蘇例，故以佩蘭化濕醒脾，麥芽芳香開胃，半夏曲陳皮豁痰理氣降氣，濕熱病后必然傷津，再予石斛烏梅酸甘化陰，蓋胃氣宜潤惡燥，潤則息息下行也。 18.某（三四） 脈澀，體質(zhì)陰虧偏熱。近日不饑口苦，此胃陰有傷，邪熱內(nèi)熾，古稱邪火不殺谷是也。 金石斛 陳半夏曲 生谷芽 廣皮白 陳香豉 塊茯苓 按：本案不饑口苦亦為胃陰虧耗而濕邪不化，第以濕邪較上案為輕而陰虧亦不如上案為重，故以石斛甘涼益胃，半夏曲陳皮化痰理氣，豆豉谷芽茯苓芳香化濕利濕。 19.吳 寒熱傷中。腹微滿。舌白。用治中法。 人參 益智 廣皮 茯苓 澤瀉 金斛 木瓜 按：本案寒熱傷中者，脾胃陰傷也，脾虛則濕困故腹脹舌白，故以治中湯法用人參補益脾胃，石斛補益胃陰，木瓜益脾陰，益智仁益脾陽，陳皮茯苓澤瀉利濕化濕理氣。 20.噦逆脈弦。胃虛木乘使然。 半夏 木瓜 川石斛 茯苓 谷芽 廣皮白 按：本案與上案病機相近而有嘔逆一證，可與上案對照。 21.嗆而欲嘔口干。 北參 扁豆 麥芽 茯神 霍山石斛 按：口干，嗆則咽燥，故屬肺胃陰虛。欲嘔則有濕邪，既有陰虛口干則濕邪則微少可知，故以沙參石斛補益胃陰，扁豆補益脾陰，麥芽化濕開胃，茯神利濕。 22.食下嘔惡脘悶。當(dāng)理陽明。 金石斛 茯苓 橘白 半夏曲 木瓜 谷芽 按：本案較前案濕邪稍重，用藥進退規(guī)矩可知。 |
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