兒童上呼吸道感染絕大多數(shù)是由病毒引起，無需使用抗菌藥物，但少部分由細(xì)菌感染或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致，需合理適用抗菌藥物。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的《兒童上呼吸道感染合理使用抗菌藥物原則》，提出了兒童急性中耳炎，急性細(xì)菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎的診治標(biāo)準(zhǔn)和原則，下面我們一起學(xué)習(xí)一下，希望對(duì)臨床有所幫助。

1. 急性中耳炎

(1) 臨床表現(xiàn)

• 突然出現(xiàn)的持續(xù)性耳痛，發(fā)熱，或耳流膿，聽力下降;

• 常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表現(xiàn);

• 年幼嬰兒表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為易煩躁，捂耳朵和拉耳朵。

(2) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

• 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)升高， C 反應(yīng)蛋白增高, 血沉加性；

• 耳鏡檢查存在以下 2 項(xiàng)癥狀中任意 1 項(xiàng)：①存在中耳滲出液及中到重度鼓膜膨出；②非外耳炎引起的新發(fā)耳漏。

注：當(dāng)鼓膜輕充膨出伴新發(fā)耳痛，或出現(xiàn)明顯鼓膜充血時(shí)也可診斷。

(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法

(4) 預(yù)后

經(jīng)有效抗菌藥物規(guī)范治療，預(yù)后好。

極少部分患兒未經(jīng)規(guī)范治療后會(huì)導(dǎo)致聽力下降，顱內(nèi)外并發(fā)癥如耳后和耳下膿腫，腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。

2. 急性細(xì)菌性鼻竇炎

(1) 臨床表現(xiàn)

• 流涕 (任何性狀), 白天咳嗽或 2 種癥狀共存持續(xù) 10 天以上且無明顯改善;

• 流涕，白天咳嗽或發(fā)熱癥狀在初步改善后雙惡化，或新出現(xiàn)上述癥狀;

• 發(fā)病初期癥狀嚴(yán)重如高熱 >39 ℃，合并膿性鼻涕至少 3 天以上。

(2) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

• 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)升高， C 反應(yīng)蛋白增高;

• 當(dāng)懷疑急性鼻竇炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如劇烈頭痛，畏光，驚厥等神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)時(shí)，可懷疑存在顱內(nèi)并發(fā)癥，采用 CT 和 MRI 互補(bǔ)檢查，對(duì)鼻竇炎并發(fā)癥進(jìn)行診斷。

注意：對(duì)懷疑急性細(xì)菌性鼻竇炎的患者不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查。

(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法

(4) 預(yù)后

經(jīng)有效抗生素規(guī)范治療，絕大多數(shù)痊愈。

極少部分患兒未進(jìn)行規(guī)范治療后會(huì)導(dǎo)致眶前蜂窩織炎，顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。

3. 鏈球菌咽炎

(1) 臨床表現(xiàn)

好發(fā)于 5～11 歲兒童，表現(xiàn)為咽痛，發(fā)熱，觸痛的頸前淋巴結(jié)大，扁桃體有滲出或腫大，無咳嗽。

(2) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

• 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)明顯升高， C 反應(yīng)蛋白增高；

• 快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)或咽拭子培養(yǎng)確診 A 群鏈球菌咽炎。

(3) 抗菌藥物的選擇及用法

(4) 預(yù)后

經(jīng)有效抗菌藥物規(guī)范治療預(yù)后好，少部分會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕熱或腎小球腎炎等并發(fā)癥。

4. 總結(jié)

兒童急性中耳炎，急性細(xì)菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎等疾病，診斷明確時(shí)衡量抗菌藥物使用條件及用量用法，積極選用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物，及時(shí)規(guī)范合理的治療。

本文作者：江西省吉水縣中醫(yī)院 曾志富

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