皮膚病良方：桃核承氣湯 作者：趙明銳

本方為張仲景所創(chuàng)重點(diǎn)方劑之一，不論是在臨床上運(yùn)用之廣泛，還是療效之可靠，常常出人意料之外，多少年來膾炙人口。原方由桂枝、桃仁+大黃、芒硝、炙甘草組成。

大黃，除了瀉下作用外，還有“破”積、化瘀、推陳致新的作用。桂枝、桃仁與大黃相伍，對(duì)于活血逐瘀的作用，確是珠聯(lián)璧合，相得益彰。

芒硝：軟堅(jiān)“破”結(jié)、消散癰腫，《藥性論》載，芒硝能“消散惡血”，所以，芒硝不僅僅是瀉下藥，消散瘀血、軟堅(jiān)“破”結(jié)更是其不可忽視的重要作用。

甘草：除了和中緩急止痛作用外，《別錄》載，還有“通經(jīng)脈、利氣血”的作用。

本方在治療瘀血方面，運(yùn)用甚為廣泛，可治療多種疾病。分述如下：

一、肩凝癥
肩關(guān)節(jié)疼痛，勞動(dòng)人民患此癥者甚多，雖為小疾，但是經(jīng)年累月不愈，甚為痛苦。本人早年對(duì)此病一直是遵循著古人一般法則治療，效果總是不明顯。因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年患此病者甚少，故日本學(xué)者有“五十肩”之稱。本病除因風(fēng)寒濕熱邪侵入局部外，尚有因強(qiáng)力負(fù)重，用力失當(dāng)，跌撲損傷，造成血脈破損，血溢脈外，沉著于肌肉之間，形成離經(jīng)之血，死血、瘀血，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛所致。如《靈樞 賊風(fēng)》所載；“若有所墜墮，惡血留內(nèi)而不去，則血?dú)饽Y(jié)而痛”，于是發(fā)生肩關(guān)節(jié)的疼痛。癥見肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)疼痛難舉，屈伸不便，或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。桃核承氣湯用于本病效果非常理想，于是以后凡遇此病，即以此湯投之，大部分患者在短時(shí)間內(nèi)能夠治愈。療效既速，藥價(jià)又廉，應(yīng)當(dāng)廣泛運(yùn)用。

典型病例：

王某，男，年過五十，趕馬車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個(gè)月，且越來越重。經(jīng)過中西藥、針灸、拔火罐，按摩等多方治療，毫無效驗(yàn)。

現(xiàn)癥：右肩關(guān)節(jié)疼痛難舉，前后左右伸屈皆痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。給以桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，制散劑，日服12克。服三天后右上肢全部腫脹，疼痛加重，又服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹消退，疼痛也隨之減輕。十日后，痛去大半，共服藥三周痊愈。

二、酒渣鼻

典型病例：

劉某，女，二十四歲，未婚。鼻尖部及環(huán)口滿布鮮紅丘疹，已經(jīng)三年。每逢經(jīng)前加重，經(jīng)后逐漸好轉(zhuǎn)，夏季加重，冬天較好，伴行經(jīng)腹痛。投桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎，共服一個(gè)半月，諸證痊愈。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。 （下瘀：桂枝+桃仁、當(dāng)歸、川芎；上熱：大黃、芒硝、甘草）

三、牛皮癬（頑癬）

筆者用桃核承氣湯加減治療，獲得一定效果。但因病例不多，有待今后繼續(xù)驗(yàn)證。

典型病例；

白某，男，64歲，退休工人?；悸灾夤苎?，近因感冒復(fù)發(fā)而住院，經(jīng)治療癥狀緩解?；颊呋加蓄B癬十多年，兩膝下皮膚干燥、粗糙、變硬、肥厚，瘙癢難忍。多年來用各種內(nèi)服、外用藥物治療無效。給予桃核承氣湯加當(dāng)歸、丹皮，服二、三劑后，即感到有明顯效果，共服八劑，皮損完全消失。

按：

1此病雖為風(fēng)、濕、熱、蟲蘊(yùn)郁肌膚營衛(wèi)、皮腠之間，但核心病機(jī)是局部血脈瘀滯，微循環(huán)不暢，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)所致。桃核承氣湯通過活血化瘀，軟堅(jiān)破結(jié)，使血脈暢行，肌膚得養(yǎng)，皮損消失而獲效。

2患者患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常反復(fù)，其身體虛弱可想而知，在氣管炎剛剛緩解后，連續(xù)服用桃核承氣湯八劑，將頑癬完全消除，并未引起任何虛弱表現(xiàn)。說明此方對(duì)于稍涉血?dú)馓撊醯幕颊?，也并非絕對(duì)不可服用，只要辨證準(zhǔn)確，加減適宜，還是可以適當(dāng)采用。

四、蕁麻疹（血熱結(jié)滯于皮腠之間）

表現(xiàn)為發(fā)病部位不定，多發(fā)于全身，疹形突起，顏色鮮紅，壓之稍有褪色，搔破滲出鮮血；日輕夜重，搔癢難忍，伴口干舌燥身熱便秘，脈證皆實(shí)。用桃核承氣湯，每獲顯效。

典型病例：

劉某，女，40歲。蕁麻疹兩個(gè)月。疹子既多且大，布滿周身，疹形突起而鮮紅（關(guān)鍵信息?。テ坪罅鞒鲺r血，瘙癢難忍，日輕夜重，睡眠頗為所擾，痛苦萬狀。曾用中西藥治療，兩個(gè)月來毫無改善，筆者給予桃核承氣湯加當(dāng)歸，川芎，三劑而愈。

按：本例患者皮膚科醫(yī)生曾用過不少藥品，連續(xù)治療二個(gè)月之久，病情有加無減，服桃核承氣湯僅三劑就痊愈了。桃核承氣湯一方，臨床醫(yī)生很少用來治療皮膚病，其原因是認(rèn)為此方只限于攻里，忽視了它的全面功能，因而使這張有效的方劑不能發(fā)揮它應(yīng)有的作用，非常遺憾。我用本方治療皮膚病，常加當(dāng)歸、川芎、丹皮，增強(qiáng)活血化瘀、消磨皮損的力量，效果更好。（本方桃仁 大黃 芒硝，皆是活血化瘀、軟堅(jiān)破結(jié)、消磨肥厚皮損良藥，它們?cè)诠鹬Φ膸ьI(lǐng)下直達(dá)病位，針對(duì)皮損發(fā)揮精準(zhǔn)的“消散”、“瓦解”作用，所以，本方是一張皮膚病良方。）

五、翼狀胬肉

典型病例：

王某，男，二十八歲，機(jī)關(guān)干部。左眼內(nèi)眥胬肉增大、充血、怒張，逐漸橫貫白睛，有漸侵黑睛趨勢(shì)。曾兩次手術(shù)治療，但隨切隨長，患病先后四個(gè)多月，續(xù)有發(fā)展。服桃核承氣湯十余劑，基本治愈。