李大叔的腿腳最近開始變得不利索，去市場買個菜來回都得歇好幾趟，走不多遠就覺得腿疼，停一停好點，走一走又疼。貼了膏藥不管用，按摩推拿也不行，前往醫(yī)院查了查，不缺鈣，拍了個片，腰椎關節(jié)也都沒事。這是咋回事？

最終，李大叔在血管外科被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥。

李大叔忒納悶，動脈硬化就聽過，不是一般是心血管的事兒嗎？怎么下肢也會動脈硬化？南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院介入血管外科主任周忠信表示，動脈硬化是全身性的疾病，如果發(fā)生靶點在冠狀動脈，就會引起冠心病、心梗等，發(fā)生在腦動脈，就會導致腦梗等，而下肢動脈硬化閉塞癥則是其在下肢的局部表現(xiàn)。所以，也有人將這個病戲稱之為‘腿梗’。

采訪專家：周忠信 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院介入血管外科主任 副主任醫(yī)師

腿疼都是骨頭的事兒？

還可能是血管問題！

周忠信主任介紹，下肢動脈硬化最顯著的癥狀就是腿疼。最初是行走之后腿疼，休息之后會好轉，一開始可能是走一兩千米才會疼，隨著病情發(fā)展，間隔距離會越來越短，500米，200米，100米，50米……這叫做間歇性跛行。進一步發(fā)展，患者會覺得不動也疼，即靜息痛階段。

腿腳冰涼是下肢動脈硬化的另一大典型癥狀。腿部的動脈硬化，血管堵塞，血流不暢，患者的腿缺血又缺氧，溫度會隨之降低。有些患者還會發(fā)現(xiàn)腿毛變少或消失，腿部皮膚也變蒼白了，這都是腿部缺血的癥狀。

當病情進展到一定程度，腿部組織會發(fā)生缺血性壞死，皮膚潰爛、發(fā)黑，即“壞疽”，到這一階段，患者可能需要截肢。

“和其他部位的動脈硬化病一樣，下肢動脈硬化的發(fā)病率也因為飲食習慣的改變及人口老齡化的進展越來越高，但由于知識普及程度不夠，大部分病人都會誤診”。周忠信主任表示，“人們發(fā)現(xiàn)腿疼或腿腳不靈便，首先都會懷疑是關節(jié)有問題，或腦梗等疾病?！?/p>

下肢動脈堵塞了嗎？

摸摸腿腳就知道

醫(yī)生，我腿疼是因為下肢動脈硬化了嗎？面對患者的疑問，周忠信表示，會先觀察其腿腳進行觀察，是否有壞死或潰瘍，毛發(fā)是否萎縮，肌肉是否萎縮等。再摸摸腿腳。先用兩手將全腿從上倒下摸一遍，感受是否有部位比較涼，可雙手交叉再摸一遍，以避免感覺出錯。然后摸各處動脈感受搏動?！坝薪?jīng)驗的專科醫(yī)生，通過觸診，基本可以發(fā)現(xiàn)患者是否有血管堵塞，哪段堵塞，人們也可以通過這種’自摸’的方式進行初步排查?！敝苤倚沤榻B。

動脈搏動怎么摸？摸哪兒？

首先摸摸足背動脈，足背動脈在內(nèi)、外踝背側連線上，簡單來說就是系鞋帶的附近。

再摸脛后動脈，這條動脈可在踝關節(jié)附近，在內(nèi)踝后側和跟腱之間摸到。

再摸腘動脈，腘動脈可在膝蓋窩發(fā)現(xiàn)。

最后摸股動脈，股動脈可在腹股溝附近，大腿內(nèi)側摸到。

如果在這些地方摸不到動脈搏動或者搏動很弱的人可能就是動脈有堵塞了。建議前往血管外科就診。

觸診完畢，進一步的診療還需要更精細的檢查。周忠信主任介紹，以往，血管造影（DSA）被認為是下肢動脈硬化閉塞癥的診斷金標準，如今，有了更無創(chuàng)的做法——CTA（CT血管成像）。另外，下肢血管彩超、踝/肱指數(shù)(ABI)等檢查也可以為病情診斷提供依據(jù)。

下肢動脈硬化

不僅要治腿還要小“心”

下肢動脈硬化閉塞癥的根源是動脈硬化，和其他慢病一樣都是“富貴病”，發(fā)病率越來越高。周忠信主任笑道，以往，這個病主要發(fā)生在“三老”人群——“老干部”、“老領導”、“老上級”，如今，要加一個“老百姓”。吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高齡、肥胖等都是下肢動脈硬化閉塞癥的高危人群。其中，男性比女性更多。

預防下肢動脈硬化，消除這些危險因素，調(diào)整生活方式非常重要。周忠信主任建議，要養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律生活，健康飲食，別超重，不要給自己太大精神壓力。如果體檢提示動脈粥樣硬化，可以服用阿司匹林或丹參片等進行二級預防。如血壓高血糖高血脂高都要積極控制。

“戒煙也是必須的。吸煙簡直就是破壞血管的‘全能王’”，周忠信主任特別強調(diào)，“吸煙可損傷血管內(nèi)皮細胞，造成血管壁損傷、變厚，促進血管收縮，導致管腔狹窄，增加血流阻力，讓血流減慢等等?！?/p>

下肢動脈硬化的患者不僅要關注腿，還需要特別注意心腦?！把芡饪朴芯湓捊凶觥≡谕壬?，險在心腦’”，周忠信主任解釋道，“下肢動脈硬化患者也多伴有其他動脈的硬化，極易發(fā)生心腦血管事件，如心梗、腦卒中等。有些患者在來看腿時已有心腦血管病史，還沒有發(fā)現(xiàn)的患者也需要做相關檢查。”

別不在意！下肢動脈硬化會截肢會喪命

康復鍛煉不妨踢踢小皮球遛遛小狗

下肢動脈硬化的患者多覺得腿疼而已，沒什么大礙。周忠信主任提醒，當有壞疽出現(xiàn)，下肢動脈硬化的患者極有可能面臨截肢。并且由于下肢動脈硬化多合并有糖尿病、心腦血管疾病，生命也會遭受威脅，研究顯示，有間歇性跛行癥狀的患者10年生存率僅為50%。因此，一旦發(fā)現(xiàn)下肢動脈硬化，應積極治療干預。

周忠信主任介紹，下肢動脈硬化的治療方法有很多，藥物治療是基礎，如抗血小板、擴張血管等。還有微創(chuàng)介入治療包括球囊擴張、支架植入，手術搭橋治療等。需要根據(jù)病情的分型和分級來進行個性化的治療，一般來說，如果檢查報告里顯示沒有管腔的狹窄，就可以不用手術。但如果病情嚴重，患者可能還需要接受復合手術——既介入又搭橋。

下肢動脈硬化的患者行動會有不便，是不是應當不動呢？

周忠信主任表示，適當?shù)倪\動可以促進血管的側枝循環(huán)，可以幫助有效地控制病情，如游泳、騎車、慢走都是不錯的運動。如果患者放有跨關節(jié)支架，在運動時要特別注意不要過度彎曲關節(jié)，避免支架疲勞扭曲打折斷裂刺激血管，日常建議坐高凳子。患者如果不知道做什么運動好，可以在合適的地點踢踢小皮球遛遛小狗，跟著它們慢慢走。