在《肺陰陽藏象論》最初的兩篇中，以試述藏象學(xué)說、氣化理論的一些基本思想方法作為鋪墊，以試述古人較為完備的厥陰風(fēng)木藏象全貌作為肺臟象立論參照和新論藍(lán)圖?！斗侮庩柌叵笳摗返闹黧w是肺體氣陽論、肺寒飲病論、肺陰厥陰論、肺風(fēng)痹病論和肺痿病論，“盛陽之陰”（語在《素問·脈解第四十九》，“之”在這里是“至”的意思），陽明之象漸去，厥陰之象畢現(xiàn)，肺臟象全景之圖卷如此徐徐展開。

肺體氣陽論（上）

1.肺體為氣論

1.1肺體為氣理論

    《素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》論道：“肺臟氣，肝藏血。”據(jù)“肝藏血”，葉天士提出肝體陰之論，認(rèn)為肝以陰血為體；那么比附圣賢，據(jù)“肺臟氣”，本文提出肺體陽之論，認(rèn)為肺以氣陽為體。

肺體之性，在于氣陽，其象法天?！端貑?/span>·陰陽應(yīng)象大論第五》講：“天氣通于肺。”而《靈樞·九針論第七十八》更是講：“一者，天也。天者，陽也。五藏之應(yīng)天者肺，肺者，五藏六府之蓋也，皮者，肺之合也，人之陽也。”古人用取象比類之思想方法，以天之清氣、清陽的意象闡述肺的藏象。

 1.2從肺體為氣論治

肺體為氣論之用，一方面，當(dāng)是肺病從氣論治。如《靈樞·本神第八》講：“肺臟氣，氣舍魄。肺氣虛，則鼻塞不利，少氣；實(shí)則喘喝，胸盈仰息。”凡喘息則辨為氣實(shí)，少氣辨為氣虛，以此為綱領(lǐng)。

另一方面，則是肺病從氣論治的對面——?dú)獠姆握撝危?/span>即今日中醫(yī)基礎(chǔ)理論“肺主氣”、“肺主一身之氣”的說法，承自古人“諸氣者皆屬于肺”（《素問·五藏生成第十》）、“肺者，氣之本”（《素問·六節(jié)藏象論第九》）之論。在中醫(yī)經(jīng)典中有許多相關(guān)論述，從八綱而論：“虛實(shí)何如”？“氣虛者，肺虛也”（《素問·通評虛實(shí)論第二十八》）；從病機(jī)而論：“愿聞病機(jī)何如？”“諸氣膹郁，皆屬于肺”（《素問·至真要大論第七十四》）；從診法而論：“谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。”（《素問·刺志論第五十三》）

1.3肺體為氣論方藥與傷氣損肺之誡

肺體為氣，于是當(dāng)有補(bǔ)肺以氣藥之法。《難經(jīng)·十四難》講：“治損之法奈何？然：損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)。”《古今名醫(yī)方論》講：“損其肺者，益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣。”凡肺臟虛損之候，醫(yī)家常用補(bǔ)氣之法，名方玉屏風(fēng)散、參蛤散、瓊玉膏、補(bǔ)肺阿膠湯、補(bǔ)肺湯皆有此法。玉屏風(fēng)、參蛤等直是補(bǔ)氣之劑，而瓊玉膏、補(bǔ)肺阿膠湯常用治肺體損傷的陰虛之候，也用益氣之法。人參、黃芪、黨參、太子參、甘草等藥皆常用。

而有時，“氣虛者肺虛”，于是當(dāng)有補(bǔ)氣以肺藥之法。如升陷湯、生脈飲等法。后世“大氣”理論，也從胸肺論“大氣”，皆可取法。許多慢性肺病患者，常有氣虛證候，少氣、乏力、神疲為常見癥狀，當(dāng)以治療原發(fā)肺病為本。

中醫(yī)學(xué)又有傷氣損肺之誡。《素問·宣明五氣第二十三》《靈樞·九針論第七十八》都論及臨證中的“五勞所傷”，對應(yīng)肺臟的是“久臥傷氣”。肺氣不利也使氣亢不得偃臥，即：“人之不得偃臥者，何也？”“肺者藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”（《素問·病能論第四十六》）。

臨床中，常見因肺外因素致患者長期臥床，長期臥床而致肺病發(fā)起或加重；又常見肺病日久，晚間不得偃臥，煩躁失眠，白晝嗜睡者；而半臥位、俯臥位對于肺病長期臥床者有所裨益，也在中西學(xué)者研究視野之內(nèi)。以上這些現(xiàn)象都可從肺體為氣的藏象理論解釋和論治。

2.肺體陽明論

肺體為何屬陽明？肺體為陽，在氣化為陽明，在經(jīng)氣為手陽明，《素問·陰陽類論第七十九》論三陰三陽經(jīng)氣體系，幾無余蘊(yùn)。所謂三陽者，為太陽，為經(jīng)，為父；二陽者，為陽明，為維，為衛(wèi)；一陽者，為少陽，為游部，為紀(jì)；三陰者，為太陰，為表，為母；二陰者，為少陰，為里，為雌；一陰者，為厥陰，至絕，作朔晦，為獨(dú)使。而其中“二陽一陰，陽明主病”“二陰二陽，病在肺。”

從藏象而論，“陽明藏何象？”“象大浮也”（《素問·經(jīng)脈別論第二十一》），取象比類，肺之空虛氣?。ā侗静萸笳妗罚?，也正與陽明藏象相合。而陽明所至，氣化為清勁；為司殺府，為庚蒼；為收，為霧露；為燥生，終為涼；為介化；為堅化；為煙埃，為霜，為勁切，為凄鳴；為浮虛；皴揭；為鼽嚏等等（《素問·六元正紀(jì)大論第七十一》），凡此種種，豈非肺氣之化。

肺體陽明論之用，在于肺病從陽明論治。在經(jīng)典中，“從陽明”，則多是從手陽明經(jīng)脈、經(jīng)氣立論，比如“人肺病，……可刺手陽明之所過，復(fù)刺肺俞”（《素問·刺法論七十二》）；“肺主秋，手太陰陽明主治”（《素問·藏氣法時論第二十二》）；“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰”（《素問·五藏生成第十》）?！瓣柮髫誓?，喘咳身熱”（《素問·厥論第四十五》）；“邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支胠”（《素問·繆刺論第六十三》）等，論述頗多。治療肺熱、肺瘧、喉痹等雜癥，也常取手陽明調(diào)其經(jīng)氣（《素問·刺熱第三十二》《素問·刺瘧第三十六》《靈樞·雜病第二十六》）。

3.肺體氣陽理論下的治肺常法

《素問·宣明五氣第二十三》講：“五氣所病，在肺為咳。”而《素問·咳論》講：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。”《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》提出“肺如鐘，撞則鳴”這一形象和經(jīng)典的譬喻，認(rèn)為肺臟“只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣。病氣干之，亦嗆而咳矣”；而“一外一內(nèi)，皆所以撞之使鳴也。”即內(nèi)外病氣干肺，打破了肺臟“生理之正常”，使肺氣不利，使與藏象之自然相拂逆。

3.1肺體氣機(jī)運(yùn)行大勢

《素問·咳論》講：“肺咳之狀，咳而喘息有音。”葉天士論其本質(zhì)為“咳為氣逆?！?/span>傳統(tǒng)中醫(yī)從哲學(xué)高度認(rèn)識氣機(jī)運(yùn)行：“升降出入，無器不有”（《素問·六微旨大論第六十八》），認(rèn)為氣的升降出入無處不在、無時不有。“諸氣膹郁，皆屬于肺”（《素問·至真要大論第七十四》），肺主氣，“為氣之市”，干肺之病證，更大多關(guān)乎氣機(jī)之變。

肺體氣陽及手陽明藏象，是肺氣機(jī)運(yùn)行的基礎(chǔ)。《素問·痿論第四十四》講：“肺者，藏之長也，為心之蓋也。”《靈樞·九針論第七十八》：“五藏之應(yīng)天者肺，肺者，五藏六府之蓋也。”《素問·病能論第四十六》講：“肺者藏之蓋也。”《靈樞·師傳第二十九》講：“五藏六府者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。”肺體為氣陽，而為藏府之長，為華蓋、冠蓋。也正因如此，肝臟居下，氣行向上，而肺位極上而外，故其氣化皆下行為用，內(nèi)收為用，故肺之和，在氣為和降。藏象之論在大者，則主收殺太陽神明之長養(yǎng)，故曰相傅之官，治節(jié)出焉；藏象之論在細(xì)者，則主宣清、平潔、肅殺、收成、固斂、外堅、勁切等，主常政平氣、太過不及、清濁開闔等諸多氣化。若肺氣不能和降固斂，則上逆為亂，而有咳嗽、喘促、噦逆之候；氣不能平收堅成，則有太陰焦?jié)M、脹滿之候；不能宣清平潔，則濁熱不化；不能勁肅固斂，則氣機(jī)浮亂。

總之，肺臟象以下行肅殺、內(nèi)收堅斂為順，病氣干之，常有上越之逆，治當(dāng)降逆。

 3.2肺體陽明與逆熱之候

肺為清金嬌臟?！端貑?/span>·五運(yùn)行大論第六十七》論其藏象曰：“西方生燥，燥生金”“在天為燥，在地為金”“在藏為肺，其性為涼，其德為清”“其用為固，其色為白，其化為斂”“其變肅殺。”肺之藏象，以遂其性、從其德而為和、為順，所謂“德全不?！?，若病氣干之，則常拂逆違和。肺臟以清嬌涼燥、宣肅固斂為順，葉嬌不耐寒熱燥濕，內(nèi)外諸邪干之，則氣機(jī)逆上，膹郁繚亂，失于宣肅則氣上作咳；失于清涼為熱，從陽明之標(biāo)陽化熱，或氣有余而成熱，或氣郁成熱，或傳經(jīng)化熱，或伏氣病溫；失于固斂則氣不足以息（即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”）。上氣與化熱，是為藏象之變。

總之，肺臟象以清肅治節(jié)為順，病氣干之，動輒得咎，不能清肅，常有怫亂之熱，治當(dāng)清熱，如《道藏》原注所云：“太清之淵隨時涼。”

3.3肺體氣陽理論下的治肺常法——清熱降氣

醫(yī)家凡治病氣干肺，常有清熱降氣之法。若兼不足之證，則常加收斂固澀之法。

而且，氣不和降，怫郁則熱，氣逆與肺熱，無論在理法方藥各方面，常密不可分。《素問·刺熱第三十二》論肺熱曰：“肺熱病者。”“熱爭則喘欬。”“氣逆則丙丁死。”《傷寒論》《金匱要略》以竹葉石膏湯、麥門冬湯從治虛熱角度治“氣逆”“大逆上氣。”《素問·大奇論第四十八》論肺氣之壅滯：“肺之雍，喘而兩胠滿。”而《金匱要略》以葶藶大棗瀉肺湯大寒之劑瀉氣之壅逆、“咳逆上氣，喘鳴迫塞”之證。逆與熱，可謂如影隨形。

    清熱降氣為治肺常法。清降氣熱之法，如麻黃湯，麻黃、杏仁為對，宣發(fā)肅降；麻杏石甘湯，麻黃、杏仁、石膏相配，宣降清熱；葶藶大棗瀉肺湯，大寒瀉熱；麥門冬湯以半夏降大逆之氣；澤漆湯以澤漆、半夏、黃芩、桂枝為降；清金降火湯、清氣化痰丸、黛蛤散、金沸草散、蘇子降氣湯等時方，皆為清降所設(shè)，為治肺常法。降肺之藥，如杏仁、半夏、蘇子、葶藶子、旋覆花、枇杷葉、石膏、代赭石、石鐘乳、青黛、黃連、黃芩等皆是。固斂之法，如經(jīng)方干姜、細(xì)辛、五味子的常用藥對，用見于小青龍湯、小青龍湯加石膏湯、苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯不同證候方藥之中，成為經(jīng)方治咳常法。人參蛤蚧散、百合固金湯等時方也多有固斂之法，常用于虛熱或虛寒之候。

    《易經(jīng)》曰：“天玄而地黃。”肺之象，如接天蓮葉，本于枝木，根于黃泉。下一次，將繼續(xù)我們解清藏象理論的求索之旅。

參考文獻(xiàn)

[1]李玲孺,張惠敏,王琦等. 關(guān)于支氣管哮喘診療思路的探討[J].中醫(yī)藥通報, 2012, 11（3）：8-15.