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想知道中國高血壓基層管理指南都有哪些重點(diǎn)內(nèi)容么？快來一睹為快！ 整理丨K小編 來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道 據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估計(jì)，我國高血壓人數(shù)高達(dá)3億，每年約有350萬人死于心腦血管疾病，占總死亡原因的首位（41%）。值得指出的是，我國90%的高血壓患者分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，因此，基層醫(yī)療單位的診療顯得尤為重要。 為提高基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作，國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟編制了《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》（下文簡稱指南）。 醫(yī)生站App“醫(yī)聊圈”直播間（識(shí)別文末二維碼，快速加入醫(yī)聊圈）特邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科的左麗君教授，為我們詳細(xì)解讀該指南，以下是小編整理的重要內(nèi)容。 1. 高血壓的檢出和診斷標(biāo)準(zhǔn) 提高高血壓的檢出率是高血壓防治的基礎(chǔ)，也是提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率的第一步 。非同日3次測量，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg（家庭血壓≥135/85 mmHg；動(dòng)脈血壓白天平均值≥135/85 mmHg 或24h平均值≥130/80 mmHg）即可診斷為高血壓。 指南建議健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次；高血壓易患人群每半年測量血壓1次。左教授建議：“水銀血壓計(jì)、腕式血壓計(jì)測量血壓值存在一定的誤差，推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子血壓計(jì)），有條件者可進(jìn)行家庭血壓測量或動(dòng)態(tài)血壓測量?！?/span> 血壓水平的定義及高血壓分級 注：1.若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)；2.單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分級；3.新指南和2009版指南同時(shí)推薦高血壓測量仍以診室血壓作為高血壓診斷的主要依據(jù)。 2. 心血管疾病預(yù)后危險(xiǎn)分層評估 與2011版指南相比，新版指南簡化了高血壓的危險(xiǎn)分層，具體內(nèi)容見下表。 結(jié)合高血壓分級水平和其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病史可以量化預(yù)后危險(xiǎn)分層。其中，3級高血壓（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）無論是否合并其他危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層均屬于高危。 簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容 根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)分層表 3. 高血壓的治療目標(biāo)——降壓是硬道理 左教授強(qiáng)調(diào)：“一旦確診為高血壓，首先要排除腎臟病、原發(fā)性醛固酮增多等引起的繼發(fā)性高血壓（約占全部高血壓5-10%），以利于制定針對性的治療策略?！?nbsp; 新版指南明確指出：“高血壓是一種以血壓持續(xù)升高為特征的‘心血管綜合征’。毫無疑問，高血壓治療的基本目標(biāo)即血壓達(dá)標(biāo)。在降壓的同時(shí)，綜合干預(yù)患者所有并存的危險(xiǎn)因素和臨床疾患，從而預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。 ① 一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mmHg 以下。 ② 老年(≥65 歲)高血壓患者的血壓降至150/90 mmHg 以下；如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 mmHg 以下。 ③ 一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以再適度降低。 在患者能耐受的情況下，推薦盡早將血壓降至目標(biāo)值并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)（對1-2 級高血壓，建議4 -12 周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)）。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)在患者開始治療后的2-4周及時(shí)評估降壓效果，如達(dá)標(biāo)則維持治療，如未達(dá)標(biāo)須及時(shí)調(diào)整用藥方案。 若患者治療耐受性差或老年患者，降壓不易過快過猛，達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長，以免出現(xiàn)體位性低血壓。 4. 高血壓藥物治療的時(shí)機(jī) 通過心血管疾病總體預(yù)后危險(xiǎn)分層可以將高血壓患者分為低危、中危及高危。指南建議高危組高血壓患者應(yīng)立即開始治療，而對于低危與中?；颊?，可以先隨訪監(jiān)測血壓變化其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月/3個(gè)月，如發(fā)現(xiàn)患者的收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg也應(yīng)考慮開始藥物治療，如收縮壓＜140 mmHg 和（或）舒張壓＜90 mmHg，可繼續(xù)監(jiān)測，并建議采取合理膳食、限鹽少脂、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等生活方式干預(yù)措施。 初診高血壓患者的評估及啟動(dòng)藥物治療流程圖 注：上圖中血壓指診室血壓，家庭或動(dòng)態(tài)血壓白天為135/85mmHg相當(dāng)于診室血壓140/90mmHg 5. 降壓藥物的治療原則 ① 小劑量開始，后逐漸增加藥物劑量或聯(lián)合用藥；對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。 ② 盡量用長效藥，維持血壓相對穩(wěn)定，以減少靶器官損害和心腦血管不良事件的發(fā)生率。 ③ 聯(lián)合用藥，2級以上的高血壓患者或高?；颊呖梢圆捎脙煞N或多種不同作用機(jī)制的降壓藥。 ④ 個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選用適于患者的降壓藥。 我國主要降壓藥種類 降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥物選用參考 降壓效果增強(qiáng)、副作用相互抵消是高血壓用藥聯(lián)合的主要目的，如：D-CCB聯(lián)合ARB，可以擴(kuò)張小靜脈以減輕踝部水腫癥狀；利尿劑聯(lián)合加其他降壓藥物，可以減少血容量，使藥物的血藥濃度增加，能延長藥物有效作用時(shí)間。 我國降壓聯(lián)合治療方案推薦 此外，需注意的是，ACEI與β受體阻滯劑、ARB與β受體阻滯劑、ACEI與ARB 一般不常規(guī)推薦聯(lián)合使用。 6. 特殊人群的高血壓處理 ① 老年高血壓降壓藥務(wù)必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓達(dá)標(biāo)；對老年單純收縮期高者，應(yīng)初始選用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑。 ② 心力衰竭患者首選ACEI/ARB 、利尿劑、β受體阻滯劑。 ③ 糖尿病患者首選ACEI或ARB，加用鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量β受體阻滯劑。 ④ 腦血管疾病患者常選利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI/ARB。 ⑤ 慢性腎臟病患者首選ACEI 或ARB ，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑。 ⑥ 冠心病心絞痛常用β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑。心梗后首選β受體阻滯劑、ACEI，或加用醛固酮拮抗劑。 ⑦ 周圍血管病常用鈣拮抗劑。 ⑧ 難治性高血壓常用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑等聯(lián)合治療，必要時(shí)聯(lián)合螺內(nèi)酯和（或）α受體阻滯劑。 7. 社區(qū)高血壓患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) · 社區(qū)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院： 初診患者： ① 合并嚴(yán)重的臨床疾患或靶器官損害；② 患者年輕且血壓水平高達(dá)3級；③ 懷疑繼發(fā)性高血壓；④ 妊娠和哺乳期婦女；⑤ 懷疑白大衣高血壓的可能，需明確診斷者；⑥ 因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 隨診患者： ① 按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；② 血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；③ 血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；④ 隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者；⑤ 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；⑥ 高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。 · 上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)： ① 高血壓診斷已明確；② 治療方案已確定；③ 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。 基層高血壓防治工作效果評估一定要因地制宜，循序漸進(jìn)，可根據(jù)患者的血壓水平進(jìn)行治療和管理，實(shí)行簡便的高血壓防治管理方案。 左教授建議：“未來應(yīng)多開展基層醫(yī)療單位培訓(xùn)作用，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的高血壓防治技能。此外，各級政府也應(yīng)想方設(shè)法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?！?/span> “醫(yī)聊圈”，為忙碌于臨床工作的一線醫(yī)生們，每周提供2次與大咖“掌上面對面”的機(jī)會(huì)，“充電值班”兩不誤，快來關(guān)注！ |
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