腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的技術(shù)精進(jìn)很大程度上推動(dòng)了外科醫(yī)生對(duì)Henle干局部解剖的再認(rèn)識(shí)。Henle干最初被發(fā)現(xiàn)由副右結(jié)腸靜脈（SRCV）與胃網(wǎng)膜右靜脈（RGEV）形成共干匯入腸系膜上靜脈（SMV）；后來研究發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸上前靜脈（ASPDV）亦共同匯入之，形成了對(duì)Henle干研究的雛形。 正確解剖Henle干是減少右半結(jié)腸癌根治術(shù)中[（日本學(xué)者主張的D3與歐洲學(xué)者的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）]并發(fā)癥的重要保障。Henle干按結(jié)腸回流靜脈數(shù)目可分4型，位于橫結(jié)腸后間隙（TRCS）中，由于其變異的多元化，TRCS與Henle干可被認(rèn)為是右半結(jié)腸癌CME手術(shù)的'指紋與印章' 。 如何精準(zhǔn)尋找TRCS是解剖Henle干的關(guān)鍵。我們團(tuán)隊(duì)提出并實(shí)踐了四種中間入路： （1）聯(lián)合中間入路； （2）完全中間入路； （3）翻頁式中間入路； （4）循RCV的中間入路。絕大多數(shù)RCV匯入Henle干，循RCV的中間入路解剖法是術(shù)中尋找Henle干的推薦徑路。 建議沿SMV從下往上解剖至胰腺下緣，先解剖結(jié)腸中血管，離斷之后更易于胰腺下緣層面的打開，從而更易于暴露Henle的根部，對(duì)Henle干進(jìn)行分支解剖而非直接根部離斷以增加手術(shù)的安全性。本文將對(duì)Henle干的解剖特征、腹腔鏡下解剖徑路及解剖技巧做一探討。 德國醫(yī)生Henle于1868年發(fā)現(xiàn)SRCV與RGEV共同形成共干，匯入SMV。1912年，法國醫(yī)生Descomps研究發(fā)現(xiàn)，SRCV、RGEV與ASPDV匯入形成Henle干。之后，外科醫(yī)生開始逐漸認(rèn)識(shí)到這個(gè)特殊解剖結(jié)構(gòu)對(duì)普通外科手術(shù)的重要性。 腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的技術(shù)的精進(jìn)很大程度上推動(dòng)了外科醫(yī)生對(duì)Henle干局部解剖的再認(rèn)識(shí)。正確解剖Henle干是減少右半結(jié)腸癌根治術(shù)（日本學(xué)者主張的D3與歐洲學(xué)者的CME）并發(fā)癥的重要保障。本文將對(duì)Henle干的解剖特征、腹腔鏡下解剖徑路及解剖技巧做一探討。 一、Henle干分型及解剖學(xué)特征 Henle干又稱GCT，是走行于TRCS并最終匯入SMV的一段靜脈干，解剖出現(xiàn)率為69%~89%。屬支可包括RGEV、RCV、MCV、SRCV和ASPDV。根據(jù)屬支數(shù)目，可將Henle干為A、B、C、D 4型，見圖1。ASPDV和RGEV是比較固定的屬支，可見于各個(gè)分型，而RCV、MCV、SRCV這3支結(jié)腸回流靜脈的解剖變異則因人而異，見表1。根據(jù)上述3支結(jié)腸回流靜脈的走行，可將Henle干分為0~Ⅲ型，分別有0~3支結(jié)腸回流靜脈匯入Henle干，見圖2和圖3。 圖1 Henle干按屬支數(shù)目分型及出現(xiàn)概率示意圖1a. A型；1b. B型；1c. C型；1d. D型 圖2 Henle干按結(jié)腸回流靜脈數(shù)目分型及出現(xiàn)概率示意圖2a. 0型；2b.Ⅰ型；2c.Ⅱ型；2d.Ⅲ型 圖3 按屬結(jié)腸回流靜脈數(shù)目分型的各型Henle干及其屬支術(shù)中所見3a和3b.Henle干0型；3c.Henle干Ⅰ型；3d.Henle干Ⅱ型 雖然Henle干解剖變異多見，但仍具備一定共性： （1）Henle干整體結(jié)構(gòu)較為粗短，國人Henle干平均外徑約為5.0（2~10）mm，平均長度14.0（2.0~47.0）mm。 （2）Henle干通常自腹側(cè)至頭側(cè)向右走行，其根部多緊貼胰腺下緣，與SMV匯合點(diǎn)距胰腺下緣約22.0 mm。 （3）Henle干距MCA（10.0 ± 6.4）mm。 （4）Henle干距ICV為（34.2 ± 10.3）mm。 二、TRCS與Henles干 右半結(jié)腸切除術(shù)需走行于結(jié)腸系膜層面（mesocolon plane）中，其后的Toldt間隙可分為RRCS和TRCS，兩者解剖學(xué)功能不同。RRCS位于結(jié)腸系膜與腎前筋膜之間，無重要臟器毗鄰，相對(duì)容易尋找與維持；TRCS則相對(duì)復(fù)雜，具有'四界兩面' ，包括右界：十二指腸降段；左界：SMV；上界：橫結(jié)腸系膜根部；下界：十二指腸水平部；前面：橫結(jié)腸系膜；后面：胰腺。 Henle干位于TRCS中，所以正確維持TRCS是右半結(jié)腸癌CME手術(shù)解剖的關(guān)鍵。由于Henle干變異的多元化，TRCS類似于人的指紋，從某種意義上是右半結(jié)腸CME手術(shù)的'指紋與印章' ，具有解剖特異性。 三、Henle干解剖的徑路選擇 如何精準(zhǔn)尋找TRCS是解剖Henle干的關(guān)鍵。中間入路解剖法是腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的主要方法。在此基礎(chǔ)上，我們團(tuán)隊(duì)提出并實(shí)踐了4種中間入路： （1）聯(lián)合中間入路：打開胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入IMS，自上而下解剖Henle干，上下聯(lián)合解剖胰腺下緣； （2）完全中間入路：沿SMV主線解剖血管。拓展TRCS，側(cè)方至RRCS，經(jīng)TRCS自下而上進(jìn)入IMS，自下而上解剖結(jié)腸中血管與Henle干、胰腺下緣； （3）翻頁式中間入路：此為完全中間入路基礎(chǔ)上的改進(jìn)，從左向右尋找結(jié)腸系膜層面并掀開，進(jìn)入TRCS，并向上向右拓展，呈翻頁式推進(jìn)； （4）循RCV的中間入路：在完成外科干的清掃，顯露十二指腸后，可沿RCV走向拓展TRCS，即可于胰頭下緣處找到Henle干。 見圖4、圖5和圖6。 圖4 右結(jié)腸后間隙（RRCS）術(shù)中所見 圖5 橫結(jié)腸后間隙（TRCS）術(shù)中所見 圖6 循右結(jié)腸靜脈（RCV）可于胰頭附近尋找到Henle干 四、Henle干解剖的若干問題 1.根部離斷還是分支解剖： 筆者建議分支解剖。理由如下。 第一，Henle干粗短，近遠(yuǎn)端夾子處理后，根部離斷空間很窄，易致夾子滑脫，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致致命大出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)； 第二，ASPDV有2~3分支，而且緊貼胰腺表面，往往最后匯入Henle干，如根部離斷，要多經(jīng)歷超聲刀直接離斷ASPDV之額外風(fēng)險(xiǎn)，如遇粗壯ASPDV易導(dǎo)致胰腺表面出血，腔鏡下很難控制； 第三，腫瘤位于回盲部、升結(jié)腸的右半結(jié)腸切除毋須常規(guī)清掃幽門下淋巴結(jié)。而常規(guī)根部離斷Henle干，亦斷離了RGEV，無意中擴(kuò)大了手術(shù)范圍，從而潛在增加手術(shù)并發(fā)癥。 2.先處理Henle干還是結(jié)腸中血管： Henle干與結(jié)腸中血管是橫結(jié)腸系膜游離的主要?jiǎng)傂哉系K，兩者解剖位置均位于胰腺下緣，平均相差1 cm的距離。結(jié)腸中血管位于Henle干的左下側(cè)，相對(duì)易于識(shí)別；而Henle干往往深在，且易被結(jié)腸中血管、特別是靜脈遮掩。因此，筆者通常沿SMV從下往上解剖至胰腺下緣，先解剖結(jié)腸中血管，離斷之后更易于胰腺下緣層面的打開，從而更易于暴露Henle的根部，增加手術(shù)的安全性。 綜上，Henle干解剖是右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的重要步驟，需要謹(jǐn)慎處理。橫結(jié)腸后間隙的拓展是Henle干解剖的關(guān)鍵點(diǎn)；推薦循RCV的中間入路是安全有效的手術(shù)推薦徑路；從手術(shù)技巧而言，強(qiáng)調(diào)層面優(yōu)先，血管自然顯露。
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