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神秘的疾病 巴爾干地方性腎病 巴爾干地區(qū)，有一種神秘的慢性腎臟病，呈現(xiàn)地域性和家族性特點，但發(fā)病原因成迷。各種假設認為這種情況可能與真菌毒素、重金屬、病毒和微量元素缺陷有關，并將這一疾病命名為“巴爾干地方性腎?。˙EN）”。 罪魁禍首 馬兜鈴酸（AA） 直到有研究發(fā)現(xiàn)，這種異常情況，竟然與長期的“馬兜鈴酸”暴露有關。 巴爾干地區(qū)居民因為種植含有AA的中草藥，導致土壤污染，使玉米、小麥等食物中含有微量的AA。長期食用受污染的食物，讓當?shù)鼐用衤阅I臟病高發(fā)，嚴重影響了生活在多瑙河支流沖積平原地區(qū)的居民[1]。 迄今為止，還沒有用于早期診斷BEN的特定生物標志物[2]，患者往往早期沒有明顯癥狀，潛伏數(shù)年甚至數(shù)十年，直到腎臟功能顯著下降[1]。 急性腎損傷 1992年比利時第一次報道了因AA遭受快速腎衰的病例，患者腎臟出現(xiàn)腎間質性纖維化，并在幾個月內發(fā)展為終末期腎?。I衰），需要透析或者移植。 隨后西班牙、法國、德國、英國、美國、澳大利亞、日本、韓國等都報道因AA導致的腎臟疾病，甚至腎衰。中國也出現(xiàn)過因服用含有AA的龍膽瀉肝丸導致腎臟損害的大量病例。 之后的研究也證實，AA對腎臟具有高度毒性。 致癌 更可怕的是，馬兜鈴酸還會導致尿路上皮細胞癌（TCC）。在BEN發(fā)病地區(qū)，TCC發(fā)生率高達其他地區(qū)的100倍！！！[3] 含有AA的草藥 含AA的植物世界上有600余種，其中65種被傳統(tǒng)中醫(yī)用于治療疾病[4]，包括關木通、尋骨風、馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤、細辛、朱砂蓮等。 WHO警告 多國禁用 2000年，WHO就含AA草藥致腎病風險發(fā)出了警告。 美國[4]、法國[5]、英國、比利時、加拿大[6]、日本、中國香港等多個國家和地區(qū)，相繼對含有馬兜鈴酸的中草藥發(fā)出禁令，全面禁止銷售含有含馬兜鈴酸的藥物。 中國臺灣禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴及天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其制劑。 我國大陸仍在廣泛使用 但在中國大陸，依舊有不少含有馬兜鈴酸的中藥在被合法出售，并用于臨床治療。 常見中成藥包括： 小青龍合劑 |主要用于止咳平喘。 復方蛇膽川貝散 |主要用于鎮(zhèn)咳祛痰。 通油膠囊 |主要用于活血行氣，散瘀止痛。 朱砂蓮膠囊 |主要用于用于熱毒蘊結所致的牙痛、咽喉腫痛、瀉痢腹痛、癰癤腫痛。 …… 中醫(yī)博大精深，不可一概而論 畢竟中藥不是單一成分的藥物，中醫(yī)藥講究辨證施治、三因制宜，通過對中藥材的炮制、配伍等方法，減少毒性。藥物的使用部位、劑量，也有嚴格規(guī)定。 在新版的《中國藥典》中，細辛修訂成根及根莖入藥，并規(guī)定，依照高效液相色譜法測定，按干燥品計算細辛中馬兜鈴酸Ⅰ的含量不得過0.001%（即十萬分之一）。 中醫(yī)的理論博大精深，很多“洋中醫(yī)”、“偽中醫(yī)”，才是中醫(yī)的害群之馬。 有些疑難雜癥，不是毒藥猛藥不能取效。評價好中醫(yī)的一條標準，就是看對毒、副作用的中藥的使用水平。 因此不能一概而論。請在有經(jīng)驗的中醫(yī)指導下，合理使用此類藥物，切不可私自亂用，以免出現(xiàn)更多不必要的腎臟損傷。 參考文獻 [1] Jadot I, Declèves A E, Nortier J, et al. An Integrated View of Aristolochic Acid Nephropathy: Update of the Literature:[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2017, 18(2). [2] Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Consensus statement on screening, diagnosis, classification and treatment of endemic (Balkan) nephropathy.[J]. 2014, 29(11):2020-2027. [3] Polenakovic M, Stefanovi? V. What do we know about the Balkan endemic nephropathy and the uroepithelial tumors?[J]. Prilozi (Makedonska akademija na naukite i umetnostite. Oddelenie za medicinski nauki), 2014, 35(1):11. [4] 周廣軍, 殷海波. 含馬兜鈴酸中藥材之中成藥概況分析[J]. 中國病毒病雜志, 2005, 7(3):271-275. [5] 王瀟晗, 張連學, 郜玉鋼,等. 含馬兜鈴酸中藥減毒的研究進展[J]. 中草藥, 2013, 44(22):3241-3244. [6] 黃枝優(yōu), 趙秀川. 馬兜鈴屬植物的腎毒性[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2003, 14(4):248-249. |
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