哈醫(yī)大四院影像科副主任張同教授

提到心臟病人們第一反應就是冠心病。冠心病作為心臟病的“大戶”，是心臟疾病發(fā)病率最高、最常見的，占心臟病患者的絕大比例。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。

CT是動脈血管的最佳檢查方式，也是冠心病的有效檢查方式。因此冠心病的檢查離不開CT。

排查冠心病只有兩個辦法：一是冠脈造影檢查，屬于介入手術，將注射造影劑作血管造影可得CT血管造影，同時可以放入支架，它是診斷冠心病的“金標準”；二是冠脈CT檢查，即一種特殊的增強CT檢查，只要圖像清晰、診斷無誤，診查冠心病的準確性高達99%。目前，除此以外任何的心臟檢查均不能排除冠心病的可能，如心臟超聲、心電圖等。

三類人適合做冠脈CT

以下三類人群適合接受冠脈CT檢查：一是有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，具長期吸煙史者，具長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史者，長期生活方式不健康者，長期高負荷工作者等；二是通過觀察臨床癥狀或接受其它檢查（如心電圖、超聲、２４小時動態(tài)心電圖等），被懷疑有冠心病可能的人群，他們的癥狀可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等；三是冠脈支架植入術后或搭橋術后復查的患者。以往支架植入術后的復查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，病人依從性差，現(xiàn)在應用冠脈CT復查，簡單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。

冠脈CT結果

冠脈CT會提示斑塊的位置及性質(zhì)，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來說，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊，需要專科醫(yī)師根據(jù)具體情況來解讀。

還想提醒大家的是，冠脈CT結果中出現(xiàn)的血管狹窄百分比并不是十分精確的數(shù)字，而是上下差不多的概述。冠脈CT往往會高估狹窄程度，也就是說，如果你后來做了冠脈造影檢查，往往會發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由于不同的成像方法差異所導致的，并不是說CT的結果不準確。

患者最擔心哪些問題？

1、造影劑。做冠脈CT前需注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應，如身體發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴重會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一），所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時間再離開。對于腎功能不全的患者，需要慎重使用碘造影劑，要嚴格遵從醫(yī)師的建議。

2、放射劑量。很多患者擔心做一次冠脈CT會受到很強的輻射。事實上，隨著技術的進步，與普通的肺部CT掃描相似，可將放射劑量控制在相當于20張胸片的劑量范圍；

3、心率。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次/分以下，現(xiàn)在隨著技術進步，對患者心率的要求越來越低，即使是對于快速房顫的患者，都能夠進行清晰的冠脈成像。

目前，我們雖不推薦將冠脈CT作為查體必備項目，但對于有患冠心病可能的人群，這項檢查是非常適合的，它無創(chuàng)準確，而且相對經(jīng)濟。此外，對于手術醫(yī)生來說，冠脈CT能提供更多的解剖學信息，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導價值。

明日主題：心臟的核磁檢查