血尿、蛋白尿、夜尿增多……這些腎臟發(fā)出的危險信號,可能預示著它們正在走向透析,需要高度重視。 一旦得了腎病,很多人都會擔心,以后是不是就會變成尿毒癥?下半輩子是不是就要靠透析來維持生命?確實,腎功能受損往往都是不可逆的,如果得不到有效的控制,最終就會進展成尿毒癥,不得不靠透析來維持或者等待腎移植。但是,在此之前,我們其實還是有很多辦法來控制和延緩腎功能衰竭的進展,避免走到尿毒癥需要透析或腎移植這一步。 1 三種排尿異常警惕腎病 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師王琴介紹說,正常的腎臟有很多功能,包括排水、排毒素等,早期腎臟出現(xiàn)的問題,大多是一些排尿異常的反應,如果影響到腎功能了,往往已經(jīng)發(fā)展到較后期的階段了。 那么,排尿中會出現(xiàn)哪些問題呢? 1.泡沫增多:泡沫尿放置一段時間后,仍然存在,泡沫不易消散,可能是尿液中有蛋白質(zhì)。蛋白尿是腎臟損傷早期出現(xiàn)的一種表現(xiàn),也與腎臟損傷的遠期預后密切相關。 2.顏色變紅或變深:尿液紅了或者顏色變深了或者直接看到血色尿,建議立即做尿常規(guī),確定是尿液中紅細胞增加了,即為血尿。發(fā)現(xiàn)血尿后,首先要做鑒別診斷,判斷血尿是腎臟來源的還是其他部位來源。因為泌尿系統(tǒng)任何一個部位(包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等)出血都可能表現(xiàn)為血尿,不一定是腎臟的出血。如果確定是腎臟來源的血尿,就要考慮是腎臟有損傷了,這也是腎臟病早期會出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。 3.夜尿增多:正常情況下,人在白天時間排尿較多,占全天的2/3以上,晚上相對要少一些。如果晚上排尿次數(shù)增多、排尿量增多,也就是排尿的習慣發(fā)生了改變,這個時候也是需要注意的,可能腎功能有損傷了,需要做一些檢查。王主任解釋說,我們一般人白天喝水比較多,腎臟功能正常的情況下,白天的排尿也應該是多的。但是,有些病人腎臟的灌注出現(xiàn)問題,血供減少,水分的排出也會減少。當晚上躺下睡覺的時候,身體睡平,腎臟就會處在較低的位置,大部分灌注就集中到腎臟,腎臟的血供就多了,這個時候排水也會增加。另外還有些人是腎小管出了問題,正常的腎臟對尿液有一個濃縮的功能,腎小管受損后濃縮功能減退或喪失,產(chǎn)生多少原尿就會排出多少原尿,所以晚上的排尿就會增加。 2 腎臟萎縮是老化還是疾病 除了蛋白尿、血尿和功能上的改變,還有腎臟結構的改變也屬于慢性腎臟病。有時候沒有出現(xiàn)腎臟病的異常表現(xiàn),卻在體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮了。 腎臟有很強的代償功能,一個腎臟萎縮了,另一個腎臟還在正常工作,可能不會表現(xiàn)出腎臟病的癥狀,但其實已經(jīng)是腎臟病的早期或中期了。腎臟多發(fā)囊腫、先天性畸形、腎動脈狹窄導致一側腎萎縮、慢性腎盂腎炎導致腎萎縮等,都是需要引起重視并且積極治療的。 有些老年人會認為腎臟萎縮是因為年紀大了,是老年化的一種表現(xiàn)。王主任表示,老年化的腎萎縮通常是雙側同時萎縮,如果是單側的萎縮通常是某些疾病導致的。當然,有些慢性腎病也會導致雙側腎臟同時萎縮。所以,發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮,還是應該及時到醫(yī)院腎內(nèi)科做進一步檢查。有些疾病引起的腎萎縮,及時有效的治療,腎臟是可以恢復到正常大小的。 3 腎病防治要從生活方式開始 腎病的治療除了常規(guī)的藥物治療,還包括生活中的各個方面。 首先,要注意飲食的問題。 腎病患者需要清淡飲食,低鹽,減少高蛋白食物的攝入量,避免暴飲暴食,少食辛辣刺激性食物,戒煙限酒。 這些都是基本的原則。但是不同的病人飲食習慣不同,地域不同,食物品種成千上萬,就很難把握,醫(yī)生也不可能一次把所有食物能吃和不能吃都講清楚。所以,王主任建議病人做一個飲食日記:喜歡吃什么就吃什么,把吃過的東西都記下來。然后把一周的飲食日記帶給醫(yī)生看,由醫(yī)生來判斷病人的飲食習慣中,哪些是符合腎病需求的,哪些是不符合的,再根據(jù)醫(yī)生的建議進行調(diào)整?!肮交氖匙V,并不適合所有人。比如一份食譜中,主食以米飯為主,對北方人來說就吃不慣。北方人喜歡吃面食,一日三餐都是以面食為主。我們就會建議他用面食包括麥淀粉來代替米飯,做同等量的轉換。我們會根據(jù)病人的自身特色,結合他的飲食習慣做適當?shù)恼{(diào)整,推薦合適的食物,病人也更容易接受?!?span> “我會給病人布置作業(yè)?!蓖踔魅涡χf,“除了飲食日記外,還有血壓日記。因為在家里的情況才是最真實反映病人生活的狀況。有些病人在門診量血壓會發(fā)現(xiàn)比在家里時候量的高,因為在活動、緊張、擔憂等因素的影響下,血壓是會發(fā)生波動的,這種情況下的血壓就不能代表平時家里正常生活中的真實血壓情況。所以,看病其實需要醫(yī)生、病人、家屬一起協(xié)作來完成的?!?/span> 其次,要注意運動的問題。 平時運動要注意些什么,也是腎病患者非常關心的一個問題?,F(xiàn)在年輕的腎病患者也很多,讓他們像老年人一樣生活是不現(xiàn)實的,指導他們正確的運動也非常重要。王主任明確指出,腎臟病患者是可以運動的,而且是需要運動的,但是,要掌握好運動的度和量?!拔覀兘ㄗh腎臟病病人選擇輕度到中度的運動量,不建議劇烈的運動。比如,有的病人喜歡游泳,是可以的,但是不要一次連續(xù)游很長時間,可以游一刻鐘,休息十分鐘,再游一刻鐘。這樣既達到了鍛煉的目的,對腎臟也有很好的保護?!睂τ谀昙o偏大的病人,推薦散步、快走等運動,時間控制在半小時左右。有些病人骨關節(jié)有問題,很多運動不能做,建議做一些健身操。既達到了鍛煉四肢的目的,又能保持穩(wěn)定的代謝,不影響腎臟。
王主任還特別提醒,運動后要注意適當補充水分,沒有浮腫的病人要給腎臟充足的灌注。另外還要監(jiān)測血壓,不要讓運動造成血壓過大的波動,否則腎臟可能會受影響。所以,建議在血壓能夠平穩(wěn)、耐受的情況下進行運動。 第三,要注意生活作息的問題。 現(xiàn)在腦力勞動比較多,年輕人大多坐在電腦前工作,很多人覺得自己并沒有做體力活,所以不累。但其實,我們自己不覺得累,而腎臟可能已經(jīng)累了。但腎臟不會告訴你這個問題,等到我們自己發(fā)現(xiàn)問題,覺得全身都累的時候,可能已經(jīng)來不及了。所以,即使沒有體力活動,也要保證足夠的休息時間。長期坐在電腦前工作的時候,也要適當?shù)幕顒踊顒?,正?;顒訉ρ獕嚎刂坪湍I臟保護都是有幫助的。 最后,還要避免一些使腎臟疾病加重的因素。 首先是感染。有些病人本來病情已經(jīng)控制穩(wěn)定了,但一個感冒又誘發(fā)了。
其次,勞累也容易誘發(fā)和加重腎臟。有些病人蛋白尿穩(wěn)定之后,就放松警惕了,出去旅游一次回來,病情又加重了。因為旅游途中爬山游水比較勞累,加上飲食也沒有平時在家方便控制和掌握,臨床上這種情況就比較多見。
第三,不要亂用藥。有些病人病急亂投醫(yī),保健品、偏方、秘方等拿來就吃,也不管自己的病是否適合吃。所以,腎病患者如果合并其他疾病,到其他科室就診治療,一定要跟醫(yī)生說明自己的腎病病史以及正在服用的藥物,醫(yī)生在開藥的時候就會注意用藥禁忌和配伍禁忌。而保健品、補藥等服用之前一定要征求腎病科醫(yī)生的意見,不要自己隨意服用。包括一些抗生素,一般人服用的安全劑量對腎臟病病人可能就不安全,需要減少劑量或者更換品種。
堵不如疏,在患者有需求的情況下,王主任會推薦患者使用一些合適的對腎臟有幫助的補藥,比如石斛、蟲草等,避免患者自己購買補品選擇不當反而損傷腎臟。很多腎病患者心理上會有一定的擔憂,除了常規(guī)的藥物治療外,還希望給自己的腎臟“補一補”,與其讓他們自己亂吃,不如給他們指明“方向”,選擇對腎臟有益無害的“補藥”合理使用。 4 關注慢性腎病患者的心理問題 王主任特別強調(diào),醫(yī)生治病還應該關注病人的心理問題。有很多慢性腎病的病人,都會出現(xiàn)焦慮,因為他們對疾病的了解不多,會很擔心。有些病人體檢發(fā)現(xiàn)有幾個紅細胞就很焦慮,反復看醫(yī)生。有些病人反復向醫(yī)生提一些問題,可能并不是他自己想問的,而是焦慮的表現(xiàn),是一種軀體疾病導致的心理問題?!拔覀兙蜁?jīng)常給病人做一些疏導,我們自己也會去學一些心理學方面的知識,對我們幫助病人有很大的好處。長期腹透、血透的病人,很多都會出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理?!?/span> 5 腎病治療需要兼顧整體 “病人是個體化的,有很多摻雜的因素,使用的藥物也都不一樣,所以,我們還是需要個體化的區(qū)別對待,每個病人都要進行仔細的分析?!蓖踔魅握f,“每一位病人到我們腎臟科來看病,我們不單單只看他的腎臟,還要兼顧他的心臟、肺、腦血管。因為人是一個整體,其中任何一個因素都會影響全身,包括腎臟。比如病人存在心臟的問題,對于治療腎病就會有影響,有些藥物就不能使用或者需要調(diào)整劑量,也可能需要心內(nèi)科醫(yī)生來協(xié)助治療。如果病人肺有問題,處于缺氧的狀態(tài),那么腎臟也會缺血缺氧,這種情況下如果肺病不能治好,腎病就很難治好。所以,我們治病要從整體出發(fā),腎臟是我們關注的中心,但其他方面也是要兼顧的?!?/span>
現(xiàn)在病人對生活質(zhì)量的要求也高了,醫(yī)生治病不僅是對疾病本身的治療,還要兼顧患者生活質(zhì)量的提高。王主任表示,現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展非???,醫(yī)生也要不斷地學習一些新技術、新觀念?!爸R是在不斷更新的,有些疾病以前不能治療,但現(xiàn)在能夠治療了。有些疾病原來不能治愈,現(xiàn)在能治愈了。只有不斷地學習,才能接觸更新的理念和技術,才能帶給病人更好的治療方式和方法?!?/span> 專家簡介 王 琴 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師,擅長慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全的診斷及治療,延緩腎臟疾病進展。 專家門診時間:周四下午(仁濟東院)。 |
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