別擔(dān)心，糖尿病病友只要讀懂以下10條知識(shí)，就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重糖尿病腎病，更不會(huì)發(fā)生尿毒癥。

1.什么是糖尿病腎病?

糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進(jìn)展，早期為微量蛋白尿，隨后發(fā)展為持續(xù)性蛋白尿，但是患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫多。

隨著腎臟損害進(jìn)一步加重，將逐漸出現(xiàn)腎功能損害(血肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高)、腎性高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2.糖尿病腎病的誘發(fā)因素是什么?

糖尿病腎病是明顯高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等。

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。

除了高血糖，還會(huì)有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿;高血壓時(shí)，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓;腎小球高壓的存在又會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿;

高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

3.糖尿病腎病可以預(yù)防嗎?

有研究證實(shí)，改善多種危險(xiǎn)因素(降糖、降脂、降壓并且加強(qiáng)干預(yù)后)糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來(lái)預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

當(dāng)然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來(lái)預(yù)防糖尿病腎臟病變。

4.血糖控制在多少?

糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化。一般糖化血紅蛋白≦7%，中老年患者可適當(dāng)放寬，標(biāo)準(zhǔn)建議為7%-9%。

需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白值可能不準(zhǔn)確，因?yàn)槁阅I病患者的紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會(huì)被低估。

5.血壓控制在多少?

糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為140/80毫米汞柱，對(duì)于年輕或合并腎臟病變的患者血壓標(biāo)準(zhǔn)為130/80毫米汞柱。

該類(lèi)患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類(lèi)如：坎地沙坦等)，用量可為平常降壓量的2倍，此時(shí)需要密切觀察血壓的變化。

6.血脂控制在什么水平?

當(dāng)糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇>3.38mmoL/L,甘油三脂>2.26mmoL/L時(shí)需要啟動(dòng)降脂治療。

7.需要戒煙嗎?

煙葉不完全燃燒會(huì)產(chǎn)生有毒、有害的物質(zhì)，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，這些物質(zhì)對(duì)人體健康影響很大;煙草中還有一種天然成分——去甲煙堿，會(huì)使血管收縮、痙攣，血供減少，組織缺血、缺氧。

吸煙不僅是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還會(huì)增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生，也是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立因素，會(huì)加重糖尿病腎病的微血管并發(fā)癥,所以必須戒煙。

8.需要做哪些檢查?

要想預(yù)防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。糖尿病患者一旦確診，每年都要進(jìn)行篩查，檢查項(xiàng)目如下：

(1.)病程大于5年的1型糖尿病以及所有初診的2型糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

(2.)所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)。

(3.)如發(fā)現(xiàn)UCAR異常，需要在3-6個(gè)月內(nèi)再重復(fù)檢查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干擾因素，便可做出診斷。

9.24小時(shí)尿微量蛋白與尿白蛋白/肌酐比的區(qū)別?

尿白蛋白/肌酐比(ACR)是指尿微量蛋白與尿肌酐的比值，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確反映尿微量白蛋白排泄的指標(biāo)。糖尿病患者檢測(cè)尿ACR是用來(lái)檢測(cè)尿液微量白蛋白濃度，診斷是否患有早期糖尿病腎病。

臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)研究顯示，晨尿ACR與24小時(shí)尿微量白蛋白呈高度相關(guān)，所以采用尿微量白蛋白與肌酐比值可以代替24小時(shí)尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法與留取24小時(shí)尿相比，簡(jiǎn)單易行，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)便。

10.如何做尿白蛋白/肌酐比檢查?

患者只需留取一次晨尿或隨機(jī)尿即可。如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿。

所以，對(duì)于不方便留取24小時(shí)尿的患者可以留取尿ACR來(lái)診斷是否有微量白蛋白尿異常。

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