【案例】安某,女。74歲。初診日期.6月14曰:患心絞痛一年多,常胸前劇痛.每發(fā)作則不能平臥,呼吸困難.經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿等,大汗出,口干不思飲,大便干,舌苔白厚,脈弦細(xì)。
【診斷】證屬痰飲阻胸,瘀血阻絡(luò),治以化痰通陽(yáng),祛瘀通脈。
【處方】【瓜蔞薤半夏湯】加味:
瓜萎一兩半,薤白九錢。半夏二兩半,白酒二兩,桂枝三錢,枳實(shí)三錢,桃仁三錢.陳皮一兩.白芍四錢。
【療效】:上藥服三劑,痛減,但小勞則發(fā)心區(qū)痛。上方加茯苓四錢,繼服六劑,胸痛時(shí)作時(shí)休,仍以上方加減,服一月后,胸痛不再發(fā)作。
【評(píng)按】:本例是痰飲瘀血阻胸,治療用了祛痰活血的藥。在【瓜蔞薤白半夏湯】方解中講道:瓜蔞開胸逐痰止嗽,薤白散結(jié)止痛,合以為方,故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒,更使藥力暢行無阻也。而用大量半夏,是因飲逆較甚之故。由治療驗(yàn)例可看出,祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。
在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第1條就提出:“夫脈當(dāng)取太過不及.陽(yáng)微陰弦即胸痹而痛,所以然者。責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹心痛者.以其陰弦故也。”就是說上焦陽(yáng)虛,下焦的寒飲盛,寒飲上逆,故使胸痹而心痛也。說明中醫(yī)早已認(rèn)識(shí)到這一病因病理,也進(jìn)一步說明冠心病以邪實(shí)多見。故治療冠心病多以祛邪為主,活血祛瘀可調(diào)理。