• 脊柱甘露語(yǔ)林于2017年5月24日發(fā)布「馬尾綜合征：干預(yù)時(shí)機(jī)之大樣本分析」；馬尾（Cauda equina），源于拉丁文“horse tail”——外觀像馬之尾，而于17世紀(jì)，由法國(guó)解剖學(xué)者Andreas Lazarius（André du Laurens）如是命名；構(gòu)成馬尾之諸多神經(jīng)根，皆源于腰膨大與脊髓圓錐，而走行于腰大池——脊髓圓錐以遠(yuǎn)、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)之空間

• 國(guó)際學(xué)界關(guān)于腰椎管狹窄之最新見(jiàn)地，于「積少成多：「腰椎管狹窄」診治全景」中已有闡述，其分級(jí)可依2010年瑞士洛桑大學(xué)Schizas等之MRI軸位形態(tài)，分作7級(jí)

圖1 腰椎管狹窄之MRI軸位7分級(jí)法

• 脊柱甘露語(yǔ)林，于晨光輝映中前行，于大數(shù)據(jù)信息流中擷取，將腰椎管狹窄壓迫所致“馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征”（Redundantnerve roots of the cauda equina，鑒于疾病之特征，我們譯作冗rǒng滯），呈現(xiàn)于眾，以利學(xué)界同仁與大眾

• 早期報(bào)道：影像診斷技術(shù)早期，脊柱疾病之診斷，主要依靠病史、查體，輔以X線、脊髓造影；1968年，美國(guó)夏威夷特里普勒總醫(yī)院Cressman和Pawl [1]，描述了此疾病——個(gè)案報(bào)道；該患者63歲，脊髓造影起初懷疑血管病變，后確診為馬尾神經(jīng)根冗滯，當(dāng)時(shí)尚未引入綜合征之理念

• 1970年，美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院Ehni等[2]，亦以個(gè)案報(bào)道之形式，提及神經(jīng)根于狹窄之椎管內(nèi)冗余或打結(jié)

• 脊髓造影時(shí)期：1980s，國(guó)際西醫(yī)學(xué)界引入馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征之理念，如美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院Hacker等，描述了此疾病脊髓造影之特征[3]

• 9例患者，年齡43歲-79歲；臨床特征為間歇性跛行性腰腿痛

• 脊髓造影所見(jiàn)，腰椎管完全或部分阻塞，冗滯之神經(jīng)根總是位于狹窄之椎管近端

圖2 一名58歲男患者，腰痛并下肢輕癱；脊髓造影提示腰2平面阻塞，其上之神經(jīng)根冗滯

圖3 一名70歲女患者，腰痛并間歇性跛行；A和B為腰部伸直位造影，提示腰3-4部分狹窄，神經(jīng)根冗滯；C為腰椎前屈則神經(jīng)根恢復(fù)正常

• 神經(jīng)根冗滯機(jī)制：截止1982年，國(guó)際報(bào)道此綜合征合計(jì)19例，并記錄于Taveras和Wood版英文醫(yī)學(xué)教材[4]；患者年齡介于40余歲至80余歲，男性為主（一種觀點(diǎn)）；與腰椎管狹窄具有關(guān)聯(lián)度；關(guān)于具體之機(jī)制，Hacker等提出腰椎管狹窄所致獲得性神經(jīng)根延長(zhǎng)（圖4）——體位變動(dòng)時(shí)，狹窄之椎管將神經(jīng)根“捕獲”——限制滑動(dòng)，反復(fù)牽拉而致狹窄平面上方之神經(jīng)根冗滯

圖4 神經(jīng)根冗滯綜合征機(jī)制示意圖：A.椎管狹窄致一定程度而限制神經(jīng)根之滑動(dòng)；B.體位變動(dòng)（如彎腰）致神經(jīng)根近端受拉伸，不能滑過(guò)狹窄部位，神經(jīng)根得以拉長(zhǎng)；C.體位變回時(shí)（伸直），神經(jīng)根得以放松，而拉長(zhǎng)節(jié)段“堆積”而冗滯

• MRI時(shí)期：隨著影像診斷技術(shù)之發(fā)展，傳統(tǒng)之脊髓造影漸漸為無(wú)創(chuàng)之MRI技術(shù)所取代

• 2008年，土耳其Hakan等報(bào)道了此綜合征之MRI個(gè)案[5]

圖5 一例71歲女患者，腰痛并下肢疼痛麻木；矢狀面（A和B）、軸位（C）MRI示腰3/4平面椎管狹窄，狹窄平面近端椎管內(nèi)延長(zhǎng)、迂曲結(jié)構(gòu)

• 2015年，伊朗大不里士醫(yī)科大學(xué)Poureisa等[6]，分析了500例退變性腰椎管狹窄者之MRI，以界定馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征之特征——先天性椎管狹窄除外

• T2相MRI上，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將冗滯之神經(jīng)根分為：環(huán)形和蛇形；依據(jù)狹窄部位向椎管內(nèi)突起之尖銳度，分作：軟邊或尖邊（圖6）

圖6 椎管狹窄部位壓迫突起之尖銳度：a.軟邊；b和c.尖邊；小框內(nèi)為示意圖

• 男/女為211/289例，平均年齡52.79歲；75例馬尾神經(jīng)根冗滯，男/女為28/47例，女性為主，平均年齡59.05歲；63例（84%）位于狹窄平面近端，12例（16%）位于遠(yuǎn)端；環(huán)形54例（72%），蛇形21例（28%）

• 高齡（≥56歲）、腰2-4椎管狹窄、椎骨狹窄壓迫為尖邊，為馬尾神經(jīng)根冗滯之獨(dú)立危險(xiǎn)因素；狹窄程度與冗滯神經(jīng)根之有無(wú)、長(zhǎng)度，無(wú)明顯關(guān)聯(lián)度

• 盡管MRI在馬尾神經(jīng)冗滯綜合征檢測(cè)方面，敏感度低于脊髓造影；然則，與有創(chuàng)、漸漸摒棄之脊髓造影而言，MRI無(wú)創(chuàng)，亦于接受，雖然具有尚未明確遠(yuǎn)期效應(yīng)之電磁輻射[7]

• MRI檢測(cè)受體位影響明顯——過(guò)伸位檢出率高于平臥或前屈位，環(huán)形檢出率高于蛇形

• 2015年，土耳其塞爾庫(kù)克大學(xué)Nayman和Ozbek，報(bào)道3D CISS MRI對(duì)馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征之優(yōu)越性[8]——馬尾神經(jīng)根之連續(xù)度，得以清晰顯現(xiàn)（圖7）

圖7 左：矢狀位T2相腰椎MRI：腰椎管狹窄，馬尾神經(jīng)根內(nèi)迂曲結(jié)構(gòu)，類(lèi)似血管畸形；右：3DCISS成像示馬尾神經(jīng)根延長(zhǎng)迂曲之連續(xù)度

• 2010年，德國(guó)阿斯克勒庇俄斯醫(yī)院骨科Barz等，提出了腰椎MRI軸位影像上，腰椎管狹窄之神經(jīng)根沉降征理念；且有助于判斷腰椎管狹窄患者保守治療之預(yù)后[9,10]

圖8 神經(jīng)根沉降征：嚴(yán)重腰椎管狹窄患者平臥位軸位MRI，神經(jīng)根不隨重力而沉降至背側(cè)，依然停留在硬膜囊腹側(cè)和中央

圖9 神經(jīng)根沉降征：左側(cè)為陰性；右側(cè)為陽(yáng)性

• 以顱內(nèi)壓力傳感器Codman測(cè)量，神經(jīng)根沉降征陰性者，硬膜外平均壓力9mmHg，腰椎各節(jié)段壓力一致，與脈搏一致；神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性者，狹窄節(jié)段壓力平均22mmHg，近端與脈搏一致，遠(yuǎn)端則消失[10]

• 結(jié)合脊柱甘露語(yǔ)林于2016年11月30日所發(fā)布之「相差MRI：照見(jiàn)頸椎壓迫「腦脊液流動(dòng)譜」」，相差MRI揭示退變性頸椎病、脊髓壓迫之腦脊液流動(dòng)特征，無(wú)論流速，無(wú)論波形波幅，抑或雙向流動(dòng)性，皆有不同程度之改變（圖10）

圖10 動(dòng)態(tài)腦脊液流動(dòng)模式：頭向腦脊液流為白色，尾向腦脊液流為黑色；a為模式0，脊髓SC前、后均無(wú)流動(dòng)——嚴(yán)重頸椎管狹窄；b為模式1，間斷腦脊液流，僅見(jiàn)于脊髓前方（白色箭頭）——頸椎管狹窄；c為模式2，雙向脈動(dòng)腦脊液流，前后兼而有之——正常人

• 腰椎管狹窄所致神經(jīng)根形態(tài)之變化、硬膜外壓力之增高，亦或與腦脊液流動(dòng)譜受阻遏有關(guān)

• 作為人體中軸，人體脊柱椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，自上而下，由神經(jīng)實(shí)質(zhì)（脊髓）高含量之頸髓，隨著走行與分出各個(gè)神經(jīng)支，由胸髓、脊髓圓錐，漸漸成為神經(jīng)根束——狀似馬尾，故爾，稱(chēng)作馬尾神經(jīng)，供給下肢、會(huì)陰與盆腔臟器

• 對(duì)脊柱疾病之診斷手段，隨著影像技術(shù)之發(fā)展，經(jīng)歷早期脊髓造影到MRI之演變；學(xué)界以MRI觀察腰椎管狹窄后局部之改變，經(jīng)歷了年月：始于2010年之神經(jīng)根沉降征——MRI軸位圖像之神經(jīng)根不能自然沉降；始于1954年之馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征——MRI矢狀圖像上神經(jīng)根之迂曲；皆與腦脊液流動(dòng)譜之變化有關(guān)

• 馬尾神經(jīng)根冗滯綜合征，雖于國(guó)際學(xué)界之提出，為時(shí)不短，國(guó)內(nèi)學(xué)界與大眾，鮮有流布；故爾，脊柱甘露語(yǔ)林，將相關(guān)見(jiàn)地，整理成文，以作拋磚引玉之功，亦作脊柱疾病學(xué)術(shù)探索與疾病科普之功

• 總體而言，腰椎管狹窄馬尾神經(jīng)冗滯綜合征真實(shí)發(fā)生率，尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道不一；男女患者比例，學(xué)界尚未達(dá)成一致；高齡為其危險(xiǎn)因素；發(fā)生機(jī)制以狹窄壓迫捕獲假說(shuō)為著

1. Cressman MR, Pawl RP. Serpentine myelographic defect caused by a redundant nerveroot. Case report. J Neurosurg 1986; 28(4):391–393.

2.Ehni G, Moiel RH, Bragg TG. The 'redundant' or 'knotted'nerve root: a clue to spondylotic cauda equina radiculopathy. Case report. JNeurosurg. 1970 Feb;32(2):252-4. PubMed PMID: 5412001.

3. Hacker DA, Latchaw RE, Yock DH Jr, Ghosharjura K, Gold LH. Redundant lumbar nerve root syndrome: myelographic features. Radiology. 1982 May;143(2):457-61. PubMedPMID: 6280235.

4. Taveras JM, Wood EH. Diagnostic neuro-radiology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1976:1228.

5. Hakan T, Celiko?lu E, Aydoseli A, Demir K. The redundant nerve root syndrome of theCauda equina. Turk Neurosurg. 2008 Apr;18(2):204-6. PubMed PMID: 18597240.

6. PoureisaM, Daghighi MH, Eftekhari P, Bookani KR, Fouladi DF. Redundant nerve roots ofthe cauda equina in lumbar spinal canal stenosis, an MR study on 500 cases. EurSpine J. 2015 Oct;24(10):2315-20. PMID: 26071946.

7.MRI電磁輻射之安全度：國(guó)際前沿。脊柱甘露語(yǔ)林，2017年3月15日

8.Nayman A, Ozbek S. Redundant nerve root syndrome of the cauda equina: the benefitsof 3D CISS MRI sequence. Spine J. 2015 Oct 1;15(10):e31. PMID: 26008680.

9. 王海強(qiáng)。MRI神經(jīng)根沉降征可判定腰椎管狹窄保守治療預(yù)后。2014-4-19。http://orthop.dxy.cn/article/72949

10. 王海強(qiáng)。神經(jīng)根沉降征陽(yáng)性椎管狹窄節(jié)段硬膜外壓力高。2014-5-29。http://orthop.dxy.cn/article/76473