還記得熱播劇《歡樂頌》第一季里，當冷靜理性的華爾街高管安迪，發(fā)現(xiàn)找尋多年的弟弟是精神病患者時，她最崩潰的地方在哪里嗎？

從昨天的分享里（詳見精神分裂癥為什么叫“分裂”？），我們知道精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，而不是人們想當然的多幾重人格。患者的主要表現(xiàn)有妄想、幻覺、思維散漫等。

今天就來說說安迪的心病：精神分裂癥的發(fā)病率多高？哪些人是高危人群？主要有哪些病因？

引發(fā)精分的

5大因素

應該說，精分的確切病因仍不清楚，但與以下因素密切相關(guān)。

1. 遺傳因素

大家都在追的連續(xù)劇《歡樂頌》里，事業(yè)有成的海外歸客安迪，發(fā)現(xiàn)自己的親弟弟是精分患者后，情緒幾近崩潰。她最擔心什么呢？是遺傳概率。

研究表明，精分屬于復雜的多基因遺傳性疾病，在精分的各種致病因素中，遺傳因素的貢獻達80%，剩下20%則由環(huán)境因素。

在普通成人一生中，精神分裂癥患病率為1%左右。

但如果夫妻雙方有一位精分患者，則其子女患病風險達13%；如果夫妻雙方均為精分患者，則其子女患病風險達50%。

昨天分析過的著名經(jīng)濟學家、數(shù)學家約翰·納什，他的小兒子與其一樣患有精神分裂癥。

在對雙生子的研究中發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子有一位是精分患者，那另一位終生患病風險達43~50%；如果異卵雙生子有一位是精分患者，那另一位終生患病風險為4~17%。

在對寄養(yǎng)子的研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親所生子女，如果從小寄生在正常家庭環(huán)境中，成年后患病率仍高于一般人群。

由上可得，遺傳因素在精分致病中所起的作用還是相當顯著的。

2. 大腦結(jié)構(gòu)異常

選取精分患者死亡后進行尸解研究，發(fā)現(xiàn)大腦部分結(jié)構(gòu)存在腦組織萎縮。

在對精分患者行頭顱CT檢查后也發(fā)現(xiàn)腦萎縮表現(xiàn)，且在發(fā)病早期就可出現(xiàn)。

3. 神經(jīng)遞質(zhì)異常

神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要指的是中樞多巴胺功能亢進、5-羥色胺功能亢進等，與精神分裂癥的病理生理密切相關(guān)。

我們知道，許多抗精神病藥就有拮抗多巴胺受體或5羥色胺受體的作用，確實能改善精分及其它精神疾病的癥狀。我們將在明天的精分藥物治療一文中提到。

4. 子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷

研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期曾患病毒感染者、產(chǎn)科并發(fā)癥高的新生兒，成年后發(fā)生精分的比例高于對照組。

甚至一些出生季節(jié)研究還發(fā)現(xiàn)，精分患者中，冬春季節(jié)出生的比例比其它季節(jié)出生的高10%。

除了孕期感染和產(chǎn)傷之外，胎兒期可能的環(huán)境因素還有：

★ 孕產(chǎn)期營養(yǎng)不良、缺氧、缺葉酸等。

★ 孕期孕婦接觸煙酒或毒物（包括鉛等化學物質(zhì)）。

★ 孕期孕婦遭遇應激事件。

★ 父方大于45歲等。

這些環(huán)境因素都有增加子女成年后患精分的可能。

5. 社會心理因素

社會心理因素包括文化、職業(yè)和社會階層、移民、社會隔離、應激事件等，這些可能與精分的發(fā)生有關(guān)系。

也許這一點是大家最關(guān)心的問題，甚至超過對遺傳因素的重視。

畢竟，遺傳和胎兒期是我們無法改變的。不得不說，很多精分患者疾病的爆發(fā)，其實在出生時就可能已經(jīng)埋下了這顆定時炸彈。

臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精分患者病前性格多為內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑、富于幻想。

大概四到八成的精分患者，追溯發(fā)病前6個月，可以找到相應的生活事件（大部分就是俗話說的“受刺激了”）。

這些“刺激”包括，

★ 孩童時期遇到的創(chuàng)傷：如虐待、疏忽等。學校、家庭等早期生活環(huán)境存在暴力、缺愛、溺愛、壓抑、關(guān)系紊亂等因素，都可能影響子女身心健康。

★ 青少年時期的事件：如吸毒、移民、生活事件（如戰(zhàn)爭、失戀、失學、人際關(guān)系不良）、頭顱創(chuàng)傷等。

★ 社會因素：如社會分化、社會剝奪、社會階層等因素影響。例如，城市患病率明顯低于農(nóng)村。

上述很多社會心理因素，只能作為精分的誘因，如同引爆炸彈的火苗。常遇到患者家屬問：是不是壓力大、受刺激導致了精分??？

這個問題應該辯證看待。

“導致”這個詞是不對的，患者本身就是精分的易感體質(zhì)，可以說受刺激“誘發(fā)”了他的精分發(fā)作。

精分緩慢起病，非一日之功，但近期的應激因素可能是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

精分防治

任重道遠

據(jù)統(tǒng)計，精分患者約5%~6%死于自殺，約20%曾企圖自殺。

精分患者遭受意外傷害的幾率也較高，因此精分患者平均預期壽命比正常人短約10年。

目前我國有700萬左右的精神分裂癥患者，比例占到精神障礙人數(shù)約70%。每年由此產(chǎn)生的費用及生產(chǎn)力損失十分驚人，因此疾病預防很重要。

從上述講解中，我們知道精分的病因并不明確，如遺傳、腦萎縮等，都是通過回顧精分患者的既往情況得出的相關(guān)因素。

也就是說，很多精分患者存在精分親屬，很多精分患者有應激事件或不良生活環(huán)境，部分精分患者合并腦萎縮等等。

但是，反過來推測的意義并不大。例如，同樣是生活在各種不利因素的環(huán)境里，大部分人其實并不會發(fā)展為精分。

對于易感人群，社會可以做的就是努力營造健康的環(huán)境，盡可能減少社會心理誘因。我們控制不了炸彈被埋下，但我們需要減少火苗的出現(xiàn)。

超高危人群

我們在上篇提到，精神分裂癥患者有一系列的前驅(qū)癥狀，包括猜疑、奇特想法，情緒問題（抑郁、焦慮、易激惹），注意力不集中，對自我、他人及外界感知的變化，睡眠障礙、軀體不適等。

有這些前驅(qū)癥狀的人群，被稱為“超高危人群”。

研究發(fā)現(xiàn)，超高危人群1~2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為精神分裂癥的比例高達30%~50%。這個人群值得引起廣泛關(guān)注！

所以精神分裂癥預防的重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預防復發(fā)。

因此需要在社區(qū)建立精神病防治機構(gòu)，在民眾中普及精神病防治知識，消除對精神病人歧視、不正確的看法，使病人能及早發(fā)現(xiàn)和得到早期治療。

那精神分裂癥究竟要怎么治療呢？請看下回分解。