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本周話題：焦慮和抑郁

祝教授您好，焦慮癥和抑郁癥同科嗎？焦慮與抑郁有什么區(qū)別？可不可以寫一篇關(guān)于焦慮癥兼抑郁方面的科普文章。

答

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社會發(fā)展節(jié)奏越來越快，知識更新、技術(shù)升級、新產(chǎn)品日新月異，人工智能阿爾法狗打敗了世界上所有圍棋高手讓人類唏噓不止，虛擬現(xiàn)實技術(shù)、穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)等等新概念讓人目不暇接，似乎這個世界將要進入夢幻的未來世界。

但是，另一方面，豐富的物質(zhì)生活并沒有普遍提升幸福感，發(fā)達國家的精神障礙患病率越來越高，焦慮抑郁的人越來越多，自殺的群體越來越多，甚至有人把自殺玩成了游戲（藍鯨游戲）。

為什么呢？因為當(dāng)今世界是一個充滿激烈競爭的社會，外界壓力、刺激越來越多，人們的心理承受能力有限，在心理失去平衡的情況下就會表現(xiàn)出各種不良情緒反應(yīng)和行為異常，其中抑郁與焦慮就是最常見的、令人痛苦的兩種情緒體驗。

有人說這個時代是焦慮的時代，有人說這個時代是抑郁的時代。

什么是焦慮？什么是抑郁？它們的區(qū)別與聯(lián)系如何？我的公眾號寫了不少關(guān)于抑郁的文章，今天給大家介紹一下什么是焦慮？并簡要介紹一下焦慮與抑郁之間的區(qū)別與聯(lián)系有哪些？更年期焦慮抑郁怎么辦？

1、什么是焦慮？

焦慮情緒是一種指向未來的擔(dān)憂，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種危險或不利情況的不愉快的心境和體驗，往往表現(xiàn)為認知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。

我們形容焦慮的人憂心忡忡、憂心如焚、提心吊膽、惶惶不安、如坐針氈、坐立不安、如熱鍋上的螞蟻、忐忑不安、心神不寧、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、寢食俱廢、驚慌失措、心急如焚、六神無主、百爪撓心、心煩意亂等等。

2、焦慮是如何產(chǎn)生的呢？

一個人有焦慮必有壓力源和危險判斷，焦慮源于對危險的預(yù)期判斷，認為自己、家庭或隸屬的團體將處于危險之中。

危險的處境可以是現(xiàn)實環(huán)境，如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害，也可以是心理刺激，如被批評、被侮辱等；可以是實際可能發(fā)生的，也可能是想象中的，如果某人認定某環(huán)境對自己有危險，就會對這一環(huán)境做出一系列判斷，評價環(huán)境的危險性有多大，估計自己的對抗能力，環(huán)境的危險性與對抗能力之比就構(gòu)成了焦慮的強度。

引起焦慮的神經(jīng)中樞涉及大腦皮層,扣帶回,杏仁體,丘腦,海馬下丘腦以及腦干等結(jié)構(gòu)還涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，焦慮情緒是大腦在危險情況下或自以為危險情況下引發(fā)逃跑-戰(zhàn)斗反應(yīng)。

有學(xué)者認為腦內(nèi)存在一個由前額葉皮質(zhì)、杏仁體及其它相關(guān)部位構(gòu)成的焦慮神經(jīng)環(huán)路。該環(huán)路分為快通路和慢通路。

快通路是由感覺器官感知到的危險信息直接經(jīng)感覺丘腦傳入杏仁外側(cè)核，再至杏仁中央核，由杏仁中央核快速激活行為反應(yīng)、軀體反應(yīng)、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)，激活導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)引起防御行為和僵住姿勢，激活藍斑增加去甲腎上腺釋放引起血壓升高和心率增快，激活臂旁核引起呼吸頻率增加或過度通氣，激活下丘腦外側(cè)核引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，激活下丘腦室旁核引起內(nèi)分泌尤其是下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸活動增強（血皮質(zhì)醇水平升高）、激活迷走神經(jīng)背核和疑核引起胃腸不適，激活三叉神經(jīng)和面神經(jīng)運動支引起恐懼的面部表情，激活橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)尾核引起驚嚇反應(yīng)增強。

慢通路是將危險信息經(jīng)感覺丘腦傳至感覺皮質(zhì)，通過聯(lián)系纖維傳至前額葉，由后者對感覺到的信息進行分析和認知，再發(fā)出纖維至杏仁終紋床核和杏仁中央核，并進一步影響行為、軀體、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌，使焦慮和恐懼的反應(yīng)更為精確。總之，這些環(huán)路引發(fā)了我們的焦慮情緒反應(yīng)，大腦在幾百萬年進化過程中形成的這些本能的有機體智慧了不起吧！

3、所有的焦慮都是問題嗎？

焦慮并不都是需要治療的病理性的癥狀。焦慮是人類長期進化過程中在與環(huán)境作斗爭及生存適應(yīng)時發(fā)展起來的基本情緒。在壓力應(yīng)激面前適度的焦慮具有積極的意義，它可以充分地調(diào)動身體各臟器的機能，適度提高大腦的反應(yīng)速度和警覺性。只有具備某些病理性特征同時對正常的社會功能造成影響時，才成為病理性焦慮，所以，焦慮并不意味著都是有臨床意義的病理情緒。

4、常見的焦慮障礙有哪些？

常見的病理性焦慮主要表現(xiàn)為兩類，一類是急性的焦慮發(fā)作即驚恐障礙，一類是慢性的焦慮狀態(tài)即廣泛性焦慮癥。

（1）什么是驚恐障礙？

驚恐障礙的癥狀特點是自發(fā)出現(xiàn)的，反復(fù)發(fā)生的，難以預(yù)料的急性發(fā)作，伴有明顯的瀕死感。典型的臨床癥狀有：

a 精神癥狀

首次發(fā)作常常是突然的、自發(fā)的出現(xiàn)。典型的精神體驗有三種表現(xiàn)：

(1)瀕死感：常常為驚恐發(fā)作的特征癥狀?；颊咄蝗划a(chǎn)生胸悶、胸部壓迫感、窒息感，不能自主呼吸的恐懼緊張感，甚至感到死亡將至而呼喊，常常不由自主地奔向窗戶，推開門窗，讓空氣進入胸腔。

(2)失去控制感：有的表現(xiàn)為極度的精神緊張，有即將失去控制的焦慮或?qū)⒆兊茂偪竦目謶帧?/p>

(3)精神崩潰感：部分患者體驗到無法控制的精神崩潰的來臨。無論是哪一種體驗，有過這種發(fā)作的患者都對再次發(fā)作有極度的恐懼和焦慮。

b 驚恐發(fā)作的軀體癥狀

驚恐發(fā)作的軀體癥狀主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮的癥狀，臨床常見的包括：循環(huán)系統(tǒng)：心跳加快、心悸、心慌出汗；呼吸系統(tǒng)：胸部壓迫感、氣短，胸痛不適、喉部堵塞感；消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)：身體飄浮、眩暈、發(fā)熱或發(fā)冷感、麻木、皮膚刺痛感、震顫；

c 其他：

人格解體或現(xiàn)實解體的感覺等，感到一種非真實的感覺，好像自己是一個旁觀者，周圍的人和事都像是舞臺上表演，很不真實，有種距離感。

驚恐障礙常突然發(fā)作，10～30分鐘癥狀迅速到高峰，持續(xù)時間短暫，突然終止。發(fā)作極少超過一小時?；颊咄鶗`以為自己心臟病發(fā)作，在發(fā)病時會呼叫救命，撥打120，送急診科搶救，但是在路上或者在急診科就緩解了，發(fā)作后全面檢查基本沒有異常，如果一個人做了心電圖，而且治療師說“完全沒有問題”，就可以肯定他或她的癥狀不是由于心臟病造成的。但是由于經(jīng)常復(fù)發(fā)，以至于不敢出院，常常需要請精神科或心理科會診。

（2）什么是廣泛性焦慮障礙？

廣泛性焦慮是以慢性的、彌散性的對一些生活情景的不現(xiàn)實的過度擔(dān)心緊張為特征。常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫及運動性不安等。但并非由實際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實事件不相稱。

臨床上廣泛性焦慮障礙常常表現(xiàn)為三組癥狀，分別為精神性焦慮，軀體性焦慮和運動性不安。

a 精神性焦慮：

表現(xiàn)為對日?，嵤碌倪^度和持久的不安、擔(dān)心。焦慮的痛苦在精神上體驗為對一些指向未來的或不確定的事件過度的擔(dān)心、害怕，或擔(dān)心災(zāi)難、意外或不可控制的事件發(fā)生，如擔(dān)心家人患病，小孩發(fā)生意外，工作上的失誤，很小的經(jīng)濟問題，人際關(guān)系等，又稱之為預(yù)期性焦慮，內(nèi)容可以變化不定。精神焦慮可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、工作效率下降、易激惹、煩躁不安等。

b 軀體性焦慮：

軀體性焦慮主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能異常，患者可表現(xiàn)手心出汗、惡心、心慌、心率加快、口干、咽部不適、異物感、腹瀉、多汗等；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、勃起不能、性欲冷淡；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有耳鳴、視物模糊、周身不適、刺痛感、頭暈及“暈厥”感。

c 神經(jīng)、肌肉及運動性不安癥狀：

運動方面的癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉震顫、身體發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、易激惹、發(fā)怒、行為的控制力減弱等。

廣泛性焦慮癥也常常因為很多軀體癥狀被誤以為是其他內(nèi)科疾病，到多個內(nèi)科門診就診，但是檢查往往沒有器質(zhì)性病變，甚至成為疑難雜癥?？梢哉f很多內(nèi)科門診病人都是焦慮癥患者，而不是內(nèi)科疾病患者。

5、焦慮抑郁的關(guān)系是怎樣的？

焦慮抑郁是兩種不同性質(zhì)的情緒，焦慮情緒是一種情緒激活狀態(tài)，動力較強，行為增多，思維內(nèi)容常常指向未來，是對未來的擔(dān)憂，對身體的擔(dān)憂，往往求生求治欲望很強，而抑郁情緒是一種情緒低落狀態(tài)，動力不足，行為減少，思維內(nèi)容常常指向過去，是對過去的思慮，往往缺乏主動性求助和求治。

然而焦慮與抑郁常常如影隨形，是親密伙伴。臨床統(tǒng)計，80%以上抑郁癥患者有焦慮癥狀，70%的焦慮癥患者也會伴有抑郁情緒。二者癥狀有重疊，如食欲下降、睡眠障礙、心肺和胃腸道不適、易激惹、疲勞等。二者在發(fā)病機理、病狀表現(xiàn)等方面也有很多相同之處。

但是二者又必須進行鑒別、不能混淆。因為抑郁癥的自殺率高，危害性較大，患者既有抑郁癥狀又有焦慮癥狀時，優(yōu)先診斷為抑郁癥。這項原則是眾多專家總結(jié)多年經(jīng)驗的結(jié)果。遵循這項原則可以避免抑郁癥的漏診，及早對抑郁癥進行治療，防止自殺自傷等后果發(fā)生。

無論是焦慮癥還是抑郁癥都可以到心理科或精神科就診，一般?？漆t(yī)生都可以具有診斷這些常見精神障礙的能力，所以，可以說它們是同一科的精神障礙。