血清胃蛋白酶原檢測與胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎臨床診斷價值的比較惠文佳,周春艷,劉衛(wèi)東,蔣 琦,高 峰 (新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科,新疆 烏魯木齊 830000) 摘要:目的 比較血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)與胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎(CAG) 的臨床診斷價值。方法 以病理診斷為金標準,將205例患者分為CAG組(103例)和慢性非萎縮性胃炎組(對照組,102例)。所有患者均進行血清PG檢測及胃鏡檢查,計算PG和胃鏡診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。結(jié)果 CAG組血清PGⅠ [(74.43±39.62)μg/L]、PGR(2.70±1.05)明顯低于對照組[PGⅠ 為(94.89±36.30)μg/L、PGR為3.55±0.90,P<0.01],而PGⅡ2個組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血清PGⅠ、PGR、胃鏡診斷CAG的敏感性分別為66.0%、67.0%、74.8%,特異性分別為62.7%、77.5%、80.4%,陽性預測值分別為64.2%、75.0%、79.4%,陰性預測值分別為64.6%、70.0%、75.9%;PGR診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值與胃鏡檢查比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),PGⅠ診斷CAG的特異性和陽性預測值明顯低于PGR及胃鏡檢查(P<0.05)。結(jié)論 血清PGR與胃鏡檢查對CAG的臨床診斷價值相當。在大量篩查CAG時或?qū)τ诓贿m用胃鏡檢查的患者,PG檢測有望替代胃鏡檢查用于對CAG的臨床輔助診斷。 關鍵詞:胃蛋白酶原Ⅰ;胃蛋白酶原Ⅱ; 胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值;胃鏡檢查;慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一種胃黏膜固有腺體萎縮性改變的胃部炎性反應。有研究表明胃癌患者中80%以上與CAG相關[1]。因此,對CAG的及時篩查與檢出對于提高胃癌患者生存率、改善預后有重要價值。目前,臨床篩查胃癌及CAG的主要手段是胃鏡檢查及組織病理學診斷[2-3]。但胃鏡檢查不僅對患者有一定的局限性,而且對胃鏡操作者也有一定的要求[4]。近年來,血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值(pepsinogen Ⅰ/ pepsinogen Ⅱ ratio,PGR)越來越受到關注[5-8],其篩查CAG的主要原理是不同的胃黏膜形態(tài)和功能其PG的分泌水平亦不同[9],而且PG檢測方便、快捷,費用也較低,不受患者狀態(tài)及操作人員水平的限制,同時適用于大量人群CAG的篩查[10]。我們主要通過對比血清PG與胃鏡檢查對CAG的臨床診斷價值來探討PGⅠ、PGⅡ及PGR是否能在一定程度上替代胃鏡篩查CAG。 1 材料和方法1.1 研究對象 隨機選擇新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科就診患者205例,其中男103例、女102例,年齡(53.75 ± 12.95)歲;205例患者中漢族124例、少數(shù)民族81例(維吾爾族49例,回族13例,哈薩克族11例,蒙古族4例,藏族、達斡爾族、塔塔爾族、烏孜別克族各1例)。將患者按病理診斷分為CAG組[103例,其中男54例、女49例,年齡(54.12±11.34)歲]和慢性非萎縮性胃炎組[對照組,102例,其中男49例、女53例,年齡(52.48±10.12)歲]。2個組之間年齡及性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 胃鏡檢查 205例患者均在禁食12 h后采用OLYMPUS CV-260電子內(nèi)窺鏡(日本Olympus公司)進行常規(guī)電子胃鏡檢查。CAG胃鏡下表現(xiàn):(1)胃黏膜變??;(2)胃黏膜紅白相間,以白相為主;(3)黏膜壁粗糙,發(fā)生顆粒樣改變[11]。于胃黏膜病變部位取5~6塊樣本送病理科診斷。 1.2.2 病理診斷 首先由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科胃鏡操作者將取下的樣本用10%福爾馬林固定,然后由護理人員送至病理科進行石蠟包埋及常規(guī)染色(蘇木精-伊紅染色法)。由專業(yè)醫(yī)師給出鏡下病理診斷結(jié)果,參照標準為2000年全國慢性胃炎研討會公識意見中CAG病理學診斷標準[12]。 1.2.3 血清PG檢測 采集所有對象晨起空腹靜脈血2 mL,離心取血清50 μL。采用免疫層析法測定血清PGⅠ、PGⅡ,并計算PGR。PGⅠ<76 μg/L或PGR<3判定為CAG疑似患者。PGⅠ、PGⅡ采用QMT78000免疫定量分析儀及配套試劑(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測。 1.2.4 臨床診斷價值標準 每位CAG患者均以病理診斷為金標準,計算血清PG及胃鏡診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。 1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布,以 2 結(jié)果2.1 CAG組和對照組血清PG水平的比較 CAG組血清PGⅠ、PGR明顯低于對照組(P<0.01);PGⅡ2個組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。 表1 CAG組和對照組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR比較 ![]() 組別 例數(shù) PGⅠ(μg/L ) PGⅡ(μg/L ) PGR CAG組 103 74.43±39.62 27.64±12.89 2.70±1.05對照組 102 94.89±36.30 27.15±9.99 3.55±0.90t值 3.584 0.304 6.220P值 <0.001 0.761 <0.001 2.2 血清PGⅠ、PGR與胃鏡檢查對CAG臨床診斷價值的比較 PGR與胃鏡診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),PGⅠ診斷CAG的特異性和陽性預測值明顯低于PGR及胃鏡檢查(P<0.05)。見表2。 表2 血清PGⅠ、PGR與胃鏡診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值的比較 (%) ![]() 注:與PGⅠ比較,*P<0.05 項目 敏感性 特異性 陽性預測值 陰性預測值PGⅠ 66.0 62.7 64.2 64.6 PGR 67.0 77.5* 75.0* 70.0胃鏡檢查 74.8 80.4* 79.4* 75.9 3 討論CAG的發(fā)病機制與多種病因相關,且有10%~15%的中、重度患者會發(fā)展為胃癌[13]。胃鏡檢查及病理診斷是目前臨床診斷CAG的金標準[14]。但胃鏡檢查存在不少問題,如對患者體質(zhì)及年齡的要求、操作的侵入性及不可預估性、操作者的水平、胃鏡的清晰度及型號、費用相對較高等[15]。PG檢測對胃炎的臨床意義早在20世紀90年代就引起了消化科醫(yī)生的注意[9],近年來更是受到熱捧[16-18]。PG根據(jù)其免疫原性主要分為2類:PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃腺的主細胞和頸黏液細胞分泌,PGⅡ除上述2種細胞外,泌酸腺的頸黏液細胞、賁門腺、胃竇的幽門腺及十二指腸的Brunner腺均能產(chǎn)生。胃是PG唯一的來源,當胃黏膜發(fā)生病理變化時PG會發(fā)生量的改變,PGⅠ與PGⅡ也會隨之發(fā)生變化。過低的PGⅠ和PGR應引起臨床重視,可能伴有萎縮性胃炎、腸上皮化生,甚至是胃癌[19];而血清PGⅡ無明顯變化,這可能與PGⅡ分泌細胞比較廣泛有關。血清PGR明顯下降對CAG的臨床診斷具有重要意義。大量臨床實驗證實PGR可作為CAG的輔助診斷指標之一[20-21]。 本研究結(jié)果顯示CAG組血清PGⅠ水平及PGR均明顯低于對照組(P<0.01),但2個組之間PGⅡ水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與文獻報道[22]相符。另外,PGR與胃鏡診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明這2種指標對CAG的臨床診斷價值相當。PGⅠ診斷CAG的特異性及陽性預測值明顯低于PGR及胃鏡檢查(P<0.05),說明PGⅠ單獨作為診斷CAG的指標在排除此類疾病方面存在一定的局限性,也說明血清PG作為一個整體,要綜合PGⅠ及PGⅡ 2項指標才能提高診斷CAG的準確性。 本研究結(jié)果顯示血清PGR診斷CAG的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均低于其他文獻報道[1-3,23],分析原因可能與各項研究所用試劑盒的生產(chǎn)廠商不同有關。近年來,由于研究者對PG認識的提高,國內(nèi)相繼出現(xiàn)了許多不同品牌的PG檢測試劑盒,雖然原理相同,但是各商品化試劑盒對疾病的診斷價值還有待于臨床實驗室進一步驗證其敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值來判斷[23-24]。本研究所用的PG檢測試劑盒雖然沒有達到其他文獻報道[1-3,23]的高敏感性、高特異性,但也在一定程度上說明了PG對CAG的臨床診斷價值。 綜上所述,PG是一項相當有前景的輔助診斷CAG的指標。在大量篩查CAG時或?qū)τ诓贿m用胃鏡檢查的患者,PG檢測有望替代胃鏡檢查用于對CAG的臨床輔助診斷。 參考文獻: [1] 周軍,車虎森,何雪琴,等. 血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在慢性萎縮性胃炎篩查中的應用價值 [J]. 疑難病雜志,2014,13(10):1073-1075. 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Methods According to the results of pathological analysis,205 patients were enrolled and classified into CAG group (103 cases) and non-CAG group (control group,102 cases). PGⅠ,PGⅡ,PGR determinations and endoscopy were performed. The sensitivities,specificities,positive predictive values and negative predictive values of PGⅠ,PGⅡ,PGR determinations and endoscopy were evaluated. Results The levels of serum PGⅠ [(74.43±39.62)μg/L] and PGR(2.70±1.05) in CAG group were lower than those in control group [(94.89±36.30)μg/L and 3.55±0.90,P<0.01],and there was no statistical significance for PGⅡ level(P>0.05). For serum PGⅠ,PGR determinations and endoscopy,the sensitivities were 66.0%,67.0% and 74.8%,the specificities were 62.7%,77.5% and 80.4%,the positive predictive values were 64.2%,75.0% and 79.4 %,and the negative predictive values were 64.6%,70.0% and 75.9%. Compared to endoscopy,there was no statistical significance of PGR determination for the diagnosis of CAG(P>0.05). For the diagnosis of CAG,the specificity and positive predictive value of PGⅠ determination were lower than those of PGR determination and endoscopy (P<0.05). Conclusions The performance of serum PGR determination and endoscopy for the diagnosis of CAG is similar. For screening CAG and for patients who are not suitable for endoscopy,serum PG determinations may be potential for replacing endoscopy for the diagnosis of CAG. Key words:Pepsinogen Ⅰ;Pepsinogen Ⅱ; Pepsinogen Ⅰ/pepsinogen Ⅱ ratio;Endoscopy;Chronic atrophic gastritis 文章編號:1673-8640(2017)03-0169-04 中圖分類號:R446.1 文獻標志碼:A DOI:10.3969/j.issn.1673-8640.2017.03.003 (收稿日期:2016-06-15) (本文編輯:龔曉霖) 作者簡介:惠文佳,女,1988年生,碩士,助理研究員,主要從事幽門螺桿菌抗體分型及血清胃蛋白酶原對胃癌早期影響的研究。 通信作者:高 峰,聯(lián)系電話:0991-8562592。 |
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