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進入暑季暑濕當(dāng)令，小兒易患口瘡。筆者運用一方免檢顆粒組方成瀉黃散治療，辨證施治，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1. 典型病例

患兒劉某，男，6歲，住青島即墨。因反復(fù)口瘡2月余來診，家長訴每犯口瘡則疼痛不堪，病程較長，需10余日方能愈合，但極易復(fù)發(fā)，為求中醫(yī)治療來診，刻下癥見口舌散布魚眼大小瘡瘍，邊緣白，中心紅赤，疼痛流涎，飲食尚可，大便稍干，小便黃，汗出如常，形體偏瘦，舌紅苔白厚，脈滑。診斷：口瘡，證屬濕熱交蒸，脾胃伏火。治法：清瀉濕熱，發(fā)散伏火。方選瀉黃散加減，藥用一方免煎顆粒，處方如下：藿香1包，防風(fēng)1包，生石膏1包，炒梔子1包，生甘草1包，滑石2包，淡竹葉1包。每日1劑，開水沖服，分兩次服用。6日后復(fù)診見口瘡已明顯減少，無疼痛，納眠可，二便調(diào)，舌稍紅，苔薄白。原方再用6劑以善后。隨訪1月，患兒家長訴服用中藥后口瘡雖有反復(fù)但病程明顯縮短，疼痛減輕，至今已很少發(fā)作。

2. 討論

小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。進入暑季，天暑下迫，地濕上騰，人交蒸其中，加之小兒心常有余，脾常不足，現(xiàn)代家長多喂養(yǎng)以肥甘厚味，造成脾胃積熱，因心開竅于舌，脾通竅于口，心脾積熱循經(jīng)上延，熏蒸口舌，發(fā)為口瘡，正如《圣濟總錄﹒小兒口瘡》所說：“口瘡者，由血氣盛實，心脾蘊熱，熏法上焦，故生口瘡?！?/p>

本案治法有兩個特點。第一，遵照《素問·六元正紀大論》“火郁發(fā)之”的理論?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”可見脾胃對生理狀態(tài)下的水液代謝和病理狀態(tài)下的濕邪清除都有著重要的作用。因為濕熱蘊于脾胃，小兒脾常不足，若一味地清利濕熱則有寒涼傷脾之痹，使脾胃無法正常的升清降濁，濕邪難去，熱邪有了依存之地，濕熱相合如油入面，故見病程較長，纏綿難愈。所以治療時注重順應(yīng)脾氣升清的特點，疏散伏火，使內(nèi)郁之火得以升散，藥用防風(fēng)佐以藿香，疏散風(fēng)熱，使內(nèi)郁之火得以發(fā)越，則不會熏蒸于口腔，發(fā)為口瘡、口臭等癥。第二，采用實則奪之的瀉熱法，引導(dǎo)一部分熱邪屈曲下行。方中石膏入肺胃經(jīng)，清熱瀉火兼能斂瘡生肌，梔子清熱瀉火兼能通利三焦，清利小便導(dǎo)熱下行，本案又配以竹葉、滑石，更加強利尿瀉火的功效，生甘草既可瀉火又能調(diào)和諸藥顧護脾胃，與滑石相配兼有六一散之意，以清暑邪。如此，則使游散于上焦之火升散得解，蘊育于中焦之火從小便得解，既避免了單用風(fēng)藥升陽助火之痹，又無苦寒瀉火藥寒涼傷脾困厄濕邪之虞。

本案藥物采用一方制藥的免煎顆粒，妙在遵照古法配成散劑，體現(xiàn)了中藥劑型里“散者散也”的特點，既保證了藥物的有效成分，又藥簡力宏，便于兒童服用。

3．總結(jié)

總之，本案針對火邪內(nèi)郁兼夾濕邪的特點，從脾胃氣機著手，升散與疏利結(jié)合，使熱邪得以開泄，給濕邪以去路，方選瀉黃散加味，藥證相符，從而達到了邪去正安的目的。