【來源】源于宋·錢乙《小兒藥證直訣·卷下·諸方》。

【配方組成】藿香葉七錢山梔子仁一錢石膏五錢甘草三兩防風四兩，去蘆切焙

【用法】上銼，同蜜酒微炒香為細末。每服一錢至二錢，水一盞，煎至五分，溫服，清汁無時。

【作用與功效】瀉脾胃伏火。

【主治】脾熱弄舌。

【方解】方中石膏、山梔相配，石膏辛寒用以清熱，山梔苦寒用以瀉火，并能引熱下行，從小便而解，具清上徹下之功，用為君藥。防風味辛微溫，在本方是為“火郁發(fā)之”而設(shè)。本方證由脾胃伏火而致，若只投苦寒清瀉，其伏火難免抑遏不升，故于清熱之中配以升散之品，以使寒涼而不致冰伏，升散而不助火焰，乃是清中有散，降中有升之法。藿香化濕醒脾，與防風相配伍，有振復(fù)脾胃氣機之用，兩藥為臣。諸藥合用，共奏其功。

【方論】

吳昆：“脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之竅，故唇口干燥，知脾火也?？嗄転a火，故用山梔；寒能勝熱，故用石膏；

香能醒脾，故用藿香；甘能緩脾，故用甘草；用防風者，取其發(fā)越脾氣而升散其伏火也?；騿柡我圆挥命S連?余曰：黃連苦而燥，此有唇口干燥，則非黃連所宜，故惟梔子之苦而潤者為當耳。又問曰：既惡燥，何以不去防風?余曰：東垣已言之矣，防風乃風藥中之潤劑也，故昔人審擇而用之?！?《醫(yī)方考》卷二)。

汪品：“此是太陰、陽明藥也。山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出。藿香理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中。石膏大寒瀉熱，兼能解肌。甘草甘平和中，又能瀉火。重用防風者，取其升陽，能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木也。”(《醫(yī)方集解·瀉火之劑》)。

徐大椿：“火伏陽明，胃腑熱熾，津液不能上榮，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之內(nèi)熾，防風疏火伏之外淫，藿香快胃氣以和中，山梔清三焦以降火，甘草瀉胃火緩中氣也。水煎藥末入蜜以潤之，使經(jīng)腑兩解，則肺胃肅清而津液得全，何消渴口燥之足患哉?此分解經(jīng)腑之劑，為胃火郁伏消渴之專方。”(《醫(yī)略六書·雜病證治》卷十九)。

王旭高：“梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調(diào)中瀉熱，重用防風者，能發(fā)脾中之伏火，又能于土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入于脾，用蜜、酒調(diào)服，則能緩于中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉去，非比實火當急瀉也。脾中伏火，何以不用黃連?吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火郁則發(fā)之義也?！?《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.小兒牙關(guān)緊閉傅毓尚之子，潮熱畏寒，醫(yī)以羌、防、柴、葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑。醫(yī)者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認為瘧疾，復(fù)用柴胡、檳榔之屬。其熱如故，問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入。前醫(yī)束手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便堅，四肢倦怠，后乃牙緊涎流，診得諸脈弦小，惟兩關(guān)洪大之至。細察此癥，雖屬三陽經(jīng)病，但與太陽、少陽全無相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也。以瀉黃散加蒺藜、升麻、大黃與之。方中最妙防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽、邪火兩遏其中，使之盡行舒暢；又有蒺藜誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調(diào)之，

蜂蜜潤之，井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽后熟睡一頃。牙關(guān)即開，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風潤腸之藥頻服而健。(《謝映廬醫(yī)案》)2.口瘡朱某，男，3歲，2011年2月9日初診?？谏嗌?天。癥見：口腔黏膜、舌面、上顎等處多個潰瘍面，周圍紅赤，疼痛拒食，哭鬧不安，伴口臭，腹脹，無發(fā)熱，大便干燥，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診為口瘡，證屬心脾伏熱，熏蒸口舌，治以瀉脾清心，方用瀉黃散加減：藿香10g，蘇梗10g，防風6g，生石膏20g，炒梔子10g，炒薏苡仁10g，焦三仙30g，炒萊菔子10g，甘草6g，浙貝母10g。4劑，日1劑，水煎服200ml，少量頻服。二診：服4劑后，潰瘍面縮小，疼痛大減，稍能進食。原方加茯苓10g，繼予6劑。三診：潰瘍愈合，能進食，二便正常。予保和散調(diào)理脾胃。[裘曉芬.瀉黃散驗案二則.河南中醫(yī)，2011，31(11)：1320]。

3.流涎夏某，男，15個月，2011年3月12日初診。其母訴：患兒近半年來經(jīng)常流涎不止，經(jīng)前醫(yī)治療無效。癥見：口涎自溢，涎液黏稠，面赤唇紅，食欲不佳，二便尚可，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬脾胃積熱，廉泉失約，治以清熱健脾固涎，藥用：藿香10g，防風6g，生石膏15g，炒梔子6g，焦神曲10g，焦麥芽10g，炒薏苡仁10g，甘草10g，桔梗10g，炒枳殼10g。3劑，日1劑，水煎服120ml，分次頻服。藥后流涎明顯減少，再進2劑后，流涎止。[裘曉芬.瀉黃散驗案二則.河南中醫(yī)，2011，31(11)：1320]。

4.汗癥患兒，男，10歲，2004年10月27日就診?；純河谠\前1年起病，盜汗，夜晚汗出多，以頭部明顯，夜間磨牙，身熱，口臭，形體較胖，小便色黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。平素喜食肥甘厚膩，輔助檢查血常規(guī)、血沉、胸透均未見異常， PPD為陰性。該患兒辨證為汗癥， 乃濕熱迫蒸所致，治以清熱瀉脾，固攝止汗之法，方用：藿香葉15g，山梔子15g，防風10g，薄荷5g，生石膏20g，麻黃根10g，糯稻根10g，生甘草5g，雞內(nèi)金10g，滑石15g。水煎服，配合用五倍子粉5g，醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，每天1次，連用7天，并囑飲食上以清淡飲食為主。經(jīng)治療7天癥狀明顯緩解，原方中去生石膏、滑石、麻黃根、防風，加用萊菔子15g，佛手15g，生地10g，牡丹皮10g。調(diào)其脾胃，連用10天而痊愈。[李香玉.瀉黃散加減在兒科臨床應(yīng)用體會.社區(qū)中醫(yī)藥，2006，12(8)：49]。

5.針眼(麥粒腫)陳某，男，6歲，1986年6月1日就診。右下眼瞼紅腫如麥粒大，疼痛已3天，心煩吵鬧，口干喜冷飲，飲食減少，二便正常，舌紅苔薄黃，脈數(shù)有力。處方以瀉黃散加減，用量略減，加：紫花地丁、郁

金各15g，連翹、牡丹皮各10g，蜂蜜(臨服數(shù)滴于藥汁中)，水煎服，忌辛辣燥熱之物，2劑。10月10日偶遇詢問，盡劑而愈。[李世平.瀉黃散治療眼疾臨癥舉隅.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，4(11)：280]。

6.唇瘡某男，30歲?；颊咴诙燎昂螅B續(xù)食火鍋，以致下唇起瘡，腫痛不止，口燥便結(jié)，食后腹脹，尿黃如茶色。服炎見寧、維生素B，等未效。診見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證屬燥邪引動脾火上沖，治以瀉火潤燥。擬瀉黃散加麥冬6g，每日1劑。藥后大便通暢，唇腫痛均減，皰溢黃水，逐漸結(jié)痂，1周后痊愈。[陳見軍.瀉黃散用于口腔熱證的體會.廣西中醫(yī)藥，1984，5：27]。

7.重舌某女，65歲。因食煎餅，當晚又感受風邪，出現(xiàn)舌中央有數(shù)個潰瘍面， 約花生米樣大， 舌下血脈脹起， 狀如小舌(約1cmx3cm) ， 色紅有觸痛，善食易饑，口干煩渴，疲倦煩熱，小溲色黃，舌紅苔黃中剝，脈細數(shù)。證屬脾胃伏火，陰虛血結(jié)，風熱內(nèi)蘊。治宜清瀉脾火，養(yǎng)陰行血，佐以疏風。處方：藿香10g，梔子10g，生石膏30g，金銀花15g，麥冬10g，穿山甲6g，防風12g，淡竹葉6g，甘草6g，每日1劑，水煎服。服藥1周，舌中潰瘍基本消失，舌下血腫隱退，觸之無疼痛，病已愈。[陳見軍.瀉黃散用于口腔熱證的體會.廣西中醫(yī)藥，1984，5：27]。

8.帶下某女，44歲。起病3個月，帶下色黃而黏臭，四肢倦怠，伴有陰部瘙癢，坐臥不安，納呆，胸悶，口苦黏膩而臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。方以瀉黃散合四妙散加味：藿香10g，生石膏15g，梔子8g，防風8g，甘草5g，蒼術(shù)6g，黃柏8g，川牛膝10g，生薏苡仁20g，白鮮皮10g。服藥4劑后自訴癥狀明顯減輕，原方又進4劑后癥狀消失。[郭明敏.瀉黃散在婦科運用舉隅.中級醫(yī)刊，1988，3：54]。

9.風赤瘡瘦某男，5歲。眼周皮膚紅、腫、瘙癢、脫屑半月余?；颊哂诎朐虑伴_始出現(xiàn)眼周瘙癢不適，繼之局部發(fā)紅、微腫、起點狀皮疹，經(jīng)西醫(yī)對癥治療后病不見減，反日見加劇，紅腫愈甚，皮疹此起彼伏，疹退后皮屑脫落。后經(jīng)中藥清熱涼血、解毒化濕、祛風止癢等治療，仍無明顯療效。刻診：雙眼瞼紅腫，表面疹屑交錯，并波及上下瞼緣亦紅腫起疹，瘙癢不適，伴口臭口干喜飲，頭暈，納呆，尿黃，便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈濡數(shù)。診為風赤瘡痍，證屬脾胃伏火，郁結(jié)于上，治擬瀉脾胃伏火，利濕解毒消腫，方投瀉黃散加味，藥用：藿香10g，山梔子、生甘草各7g，石膏30g，防風、蟬蛻、荊芥、通草各8g，土茯苓、連翹、牡丹皮各9g，大黃(后下)5g。水煎

服，并以少許藥汁外搽局部。服藥1劑則瘙癢止，大便暢通，再進2劑，紅腫癢疹全消而愈。[胡兆滿.瀉黃散兒科應(yīng)用舉隅.四川中醫(yī)，1995，3：44]10.小兒發(fā)熱由于小兒冷暖不能自調(diào)，又為稚陰稚陽之體，肌膚嫩弱腠理疏松，衛(wèi)外功能未固，故極易感受外邪。肺為嬌臟，且小兒脾常不足，感邪之后常易夾痰、夾滯，形成脾胃伏熱證，宜選用瀉黃散加減治療，既能清熱退燒，又能化濁調(diào)和中焦脾胃，且解表之藥能祛藩籬之邪，可使小兒很快康復(fù)。李氏用本方加青蒿、杏仁、射干等治療小兒發(fā)熱250例，其中溫度最高者40℃，最低者37.5℃，發(fā)熱時間1~6天，服1劑熱退者150例，服2劑熱退者100例，療效甚佳。[李劍容.瀉黃散治療小兒發(fā)熱250例.四川中醫(yī)，1985，31(6)：36]。

11.舌痛癥舌居口中，口屬脾胃。脾胃伏熱，發(fā)為舌痛者，常用瀉黃散治療。黃頤玉報道：治療39例舌痛癥患者，均排除腫瘤、神經(jīng)疾病引起的舌痛，并排除局部刺激因素，如牙齒銳利邊緣、不良修復(fù)體、潰瘍等。其中舌尖灼痛29例，全舌痛3例，舌麻木5例，舌癢2例，舌部無觸痛和味覺異常，舌體活動自如。全部病例以瀉黃散為基本方劑(生石膏30g，梔子10g，防風30g，藿香10g，甘草6g)進行辨證加減。若兼見口苦咽干、胸脅脹滿、月經(jīng)不調(diào)，加柴胡、當歸、白芍、香附；若兼見心煩易怒、小便短赤，加黃連、白茅根；若兼見夜寐不安、心悸易驚，加珍珠母、石決明、茯苓；若兼見大便干燥，加酒大黃、芒硝；若兼貧血者，去石膏，加當歸、白芍、枸杞子、大棗；若兼患糖尿病者，加天花粉、葛根。結(jié)果：1周內(nèi)癥狀消失者23例，3周內(nèi)癥狀明顯減輕者12例，效果顯著。[黃頤玉.瀉黃散在舌痛癥治療中的運用.中國醫(yī)刊，2000，35(9)：55]。

12.剝脫性唇炎剝脫性唇炎屬中醫(yī)學“唇風”范疇。皮損多見于下唇，亦可延及上唇，癥見口唇及唇周干裂，皮膚色紅，灼熱疼痛，頜下淋巴結(jié)和扁桃體可腫大，病情可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年不等，有頑固難愈的特點。本病多屬脾胃蘊熱，復(fù)因風邪外襲，熱毒夾風上攻，搏結(jié)于口唇部而發(fā)，常用瀉黃散加味治療，配合黃連膏(《醫(yī)宗金鑒》)外涂，每日2~3次。熱盛加連翹、黃芩；癢甚加牛蒡子、僵蠶；便秘加生大黃，頜下淋巴結(jié)腫痛者加金銀花、桔梗、浙貝母等。喬氏用瀉黃散合增液湯治療剝脫性唇炎29例，結(jié)果29例病人全部治愈，其中服藥3劑癥狀消失者18例，占62%；服藥6劑癥狀消失者11例，占38%。[李衛(wèi)莉.瀉黃散合增液湯治療剝脫性唇炎.山東中醫(yī)雜志，1998，17(9)：405]。

楊桂芹等報道：應(yīng)用瀉黃散治療剝脫性唇炎20例。服藥2~7劑后均獲愈，3劑后癥狀明顯減輕，7劑后腫脹、糜爛消失，結(jié)痂脫落，黏膜恢復(fù)正常，隨訪3年未再復(fù)發(fā)。處方：藿香20g，梔子10g，石膏30g，甘草10g，防風10g，生地黃10g，知母15g，地骨皮15g，土茯苓10g，文火水煎3次，1~2煎內(nèi)服，第3煎外洗口唇，每日1劑。[楊桂芹.瀉黃散治療剝脫性唇炎.中國民間療法，2000，8(3)：41]。

郭盾等運用瀉黃散加減治療剝脫性唇炎160例，并與158例采用西藥治療者做對照，對其臨床療效進行觀察。治療組處方：藿香葉10g，生石膏15g，防風15g，梔子12g，甘草6g。10天為1個療程。口干渴者加石斛、沙參；大便秘結(jié)者加大黃。對照組：口服氯雷他定，外涂丁酸氫化可的松軟膏。結(jié)果，治療組治愈78例，好轉(zhuǎn)82例，有效率為100%。對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)59例，無效88例，總有效率為44.3%?？傆行蕛山M比較差異有顯著性(P<0.01)。其中，對所有痊愈患者進行1年隨訪，治療組78例中有5例復(fù)發(fā)；對照組11例中有7例復(fù)發(fā)。[郭盾，肖紅霞.瀉黃散加減治療剝脫性唇炎160例分析.中國藥物與臨床，2004，4(1)：24]。

患兒，女，12歲，因口唇癢痛1個月，于2003年4月5日就診。患兒近3年每到春季出現(xiàn)口唇癢痛、紅腫，風吹及進食后加重，平素挑食，喜食蛋糕、餅干等甜食，伴納差，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。證屬脾胃實火為本，虛火為標，治以清熱瀉火，滋陰生津，方用瀉黃散加減：藿香葉15g，山梔子20g，防風10g，薄荷5g，生石膏20g，生地15g，地骨皮15g，知母15g，白鮮皮15g，生甘草5g。并配合外用黃連膏，在睡覺之前涂于唇部，并囑飲食清淡，多食蔬菜，5劑，服藥后諸癥俱消，隨訪未再復(fù)發(fā)。[李香玉.瀉黃散加減在兒科臨床應(yīng)用體會.社區(qū)中醫(yī)藥，2006，12(8)：49]。

13.口腔潰瘍口腔潰瘍屬于中醫(yī)學“口瘡”范疇。小兒口瘡多由于心脾積熱，復(fù)感邪毒，熱邪循經(jīng)上炎熏灼口腔而致，多伴有發(fā)熱煩躁、便秘溲赤，舌紅苔膩，脈數(shù)等。可用瀉黃散加味治療。李天萍報道：應(yīng)用瀉黃散加味治療口瘡61例，痊愈(臨床癥狀消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā))57例，占93.5%；顯效(治療后癥狀消失，3個月內(nèi)復(fù)發(fā))3例，占4.9%；有效(治療后潰瘍面縮小，疼痛減輕)1例，占1.6%。總有效率為100%。處方：藿香21克，梔子3g，石膏15g，甘草90g，防風120g。隨癥加減：兼外感風熱者，加金銀花、連翹、板藍根；兼濕熱者，加滑石、石斛、生地黃；熱甚傷津者，加玄參、石斛、知母。劑量根據(jù)年齡增減。水煎服，每日1劑。口服瀉黃散時配合珠黃散外用，搽于患處，每日3~5次。[李天萍.瀉黃散加味治療小兒口腔潰瘍61例.河北中醫(yī)，2001，23(5)：340]。

劉淑賢等報道：以本方加減：藿香6~10g，梔子6~10g，石膏10~15g，防風10*~15g，甘草6~10g，茯苓15~20g，蒼術(shù)10~15g，半夏6~10g，薏苡仁10~20g，黃芩10~15g，陳皮10~15g。治療口腔潰瘍31例，其中初發(fā)者8例，病程均在1周以內(nèi)；反復(fù)發(fā)作者23例，病程1~5年者17例，5年以上者6例。結(jié)果：初發(fā)8例中治愈7例，1例無效；反復(fù)發(fā)作者23例中，治愈18例，無效5例；總治愈率為80%。其中最少服藥2劑，最多服藥9劑。[劉淑賢，安娜.瀉黃散加味治療口腔潰瘍31例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1993，12(3)：27]。

吳文菊報道：瀉黃散加味治療脾胃濕熱型口腔潰瘍60例。藥用：生石膏30g(先煎)，梔子10g，防風10g，藿香10g，生甘草6g，黃連6g，苦參12g，牡丹皮10g，蒲黃10g(包煎)。結(jié)果：治療3天后諸癥皆減，其中57例服5~12劑而愈，3例因病情頑固，病程纏綿，服20劑許而愈。再用六味地黃丸善其后，隨訪半年均未見復(fù)發(fā)。[吳文菊.瀉黃散加味治療口腔潰瘍60例.湖南中醫(yī)雜志，2003，19(3)：49]。

王琮本報道：以本方為基本方，若邪熱較甚，潰瘍面較大，疼痛劇者，加黃連、淡竹葉、生地；口臭、苔膩、口腔黏膜水腫者，加雞蘇散、車前子；大便秘結(jié)者，加大黃泡服；食欲不振者，加神曲、山楂；癥狀緩解后酌加麥冬、山藥等養(yǎng)陰之品。治療小兒口瘡32例。結(jié)果：服藥1~2劑后體溫正常者23例(72%)，服藥3~4劑后體溫正常者7例(22%)，其余2例在服藥6劑后體溫恢復(fù)正常。潰瘍平均消退愈合時間為治療后5天。[王琮本.錢氏瀉黃散治療小兒口瘡32例.湖北中醫(yī)雜志，1989，(1)：24]。

14.過敏性紫癜過敏性紫癜是由于某些過敏性因素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變以毛細血管為主，小血管亦受累。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴有胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟損害的癥狀。本病屬中醫(yī)學“血證”范疇，臨床可從脾胃伏火外蒸，血絡(luò)損傷論治。黃俊玉報道：以本方為主，兼風熱者加金銀花、連翹；咽紅喉核赤腫加射干等；皮膚瘙癢加蟬蛻；血熱者去藿香，加牡丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、寒水石等；陰虛者去藿香、防風，加生地、知母、麥冬；關(guān)節(jié)腫痛者合四妙散；伴胃脘疼痛者合丹參飲或失笑散，痛甚加乳香、沒藥；血尿者合地榆散或二至丸加減。治療小兒過敏性紫癜38例。結(jié)果：痊愈27例(紫癜全退，諸癥消失，1周無復(fù)發(fā))；有效11例(皮膚紫癜消失或有小反復(fù)，終至控制，惟腎損害未能恢復(fù)者)。見效時間2~10天，一般在2周內(nèi)紫癜全消，1例伴消化道大出血休克的危重患者21天見效，治療88天痊愈。[黃俊玉.瀉脾散為主治療小兒過敏性紫癜38例.四川中醫(yī)，1993，11(9)：43]吉建勛報道：用瀉黃散為主治療過敏性紫癜40例，結(jié)果：痊愈16例，有效20例，無效4例?？傆行?0%，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[吉建勛.瀉黃散為主治療過敏性紫癜40例.四川中醫(yī)，2003，21(2)：33-34]許德軍等報道：用瀉黃散治療過敏性紫癜58例。痊愈(皮膚紫癜、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎損害癥狀完全消失，實驗室檢查正常)40例；好轉(zhuǎn)(紫癜基本消失，癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后治療仍有效，尿分析或有異常)16例。總有效率96.6%。治愈患兒隨訪6個月~2年，5例失訪，35例均未見復(fù)發(fā)。處方：石膏10~15g，梔子10~15g，藿香10~15g，防風10~15g，紫草10~15g，生地黃20~25g，大黃3~6g。其中熱盛者，加生大黃且后人煎劑，紫癜顏色鮮紅或伴有鼻衄、牙齦出血者，加大黃炭；病久反復(fù)發(fā)作、紫癜色紫暗者，用酒炙大黃。加減：紫癜密集、融合成片者，加牡丹皮；紫癜高出皮面或伴有瘙癢者，加秦艽、荊芥；手足背腫脹者，加白茅根、車前草；四肢關(guān)節(jié)脹痛者，加川牛膝、雞血藤；腹部刺痛或絞痛者，加白茅根、仙鶴草，另吞琥珀末0.5~1g，加三七粉1~3g；蛋白尿者，加益母草、石韋；紫癜反復(fù)發(fā)作者，加生黃芪、干地龍。[許德軍.瀉黃散加減治療過敏性紫癜.浙江中醫(yī)雜志，1997，(6)：273]。

患兒，女，7歲，2002年3月16日來診。半月來腹痛拒按，無寒熱、嘔惡及頭身疼痛，納食減少，“并于最近4日解黑便，每日1~2次。3天前始見雙下肢皮膚紫癜，色紫紅，大小不等，兩側(cè)對稱，高出皮膚，發(fā)癢不腫，精神較差，面色萎黃，舌尖紅苔黃厚膩，脈滑?；灆z查，尿蛋白陰性，但紅細胞4~8個/高倍，血小板及出、凝血時間均正常。本例發(fā)病之初以腹痛黑便起病，當屬“內(nèi)斑”。為脾胃伏火，火毒傷及營血，斑毒由里達外。治以瀉黃散加味：藿香12g，石膏、地膚子各20g，梔子、防風、黃連、生地、臺烏、地榆炭、牡丹皮各10g，紫草6g，甘草3g。煎服4劑，紫癜全消，腹痛明顯減輕，大便顏色轉(zhuǎn)黃，精神、食欲轉(zhuǎn)佳。原方去黃連、地膚子，再服3劑。用藥10天，癥狀全消。隨診2周無復(fù)發(fā)。[劉敏.瀉黃散加減治療小兒過敏性紫癜25例.中國醫(yī)藥指南，2008，23(6)：428-429]。

15.手足口病小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型引起的一種自限性疾病。癥見發(fā)熱，口腔黏膜及掌趾皮疹等。證屬脾胃伏火者，可用瀉黃散加

板藍根、金銀花、連翹、炒牛蒡子、荊芥、川連治療，以清熱解毒，疏散外邪。俞友根報道：應(yīng)用加味瀉黃散治療手足口病58例，全部治愈。其中最少服藥4劑，最多10劑，一般服藥2~3劑熱退，6劑皰疹逐漸干萎，9劑口腔潰瘍逐漸愈合，皮疹消退僅見色素斑疹。處方：生石膏(打，先煎)15g，藿香8g，焦梔子10g，板藍根10g，金銀花10g，連翹10g，炒牛蒡子10g，防風6g，荊芥6g，川連2g，生甘草5g。加減：淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草10g；扁桃體腫大者，加薄荷(后下)5g。每日1劑，水煎2次，數(shù)次分服。[俞友根.加味瀉黃散治療手足及口病58例.遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(5)：218]。

張穎報道：將本病60例患兒隨機分為兩組，治療組36例，以瀉黃散加味(處方：藿香、防風、甘草各20g，生石膏、生地黃、燈心草、牛膝各10g，淡竹葉6g，梔子3g)治療；對照組24例以利巴韋林顆粒、維生索C治療。結(jié)果：總有效率治療組為91.7%，對照組為79.2%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。[張穎.瀉黃散治療小兒手足口病60例.新中醫(yī)，2007，39(9)：75]。

16.小兒厭食癥鄭珊等報道：60例厭食癥患兒，辨證屬于濕熱內(nèi)結(jié)型者，隨機分為兩組。治療組以瀉黃散為基礎(chǔ)方加減治療，對照組單純使用鋅劑口服治療。治療1個月后，觀察療效。結(jié)果：治療組在臨床癥狀、體重、治愈率方面明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05或P<0.01。[鄭珊，雷碧華.瀉黃散治療小兒厭食癥濕熱內(nèi)結(jié)型30例臨床療效觀察.中醫(yī)兒科雜志，2006，2(2)：37-39]。

17.粉刺尋常性痤瘡是一種男女青春期常見的皮膚疾病，俗稱“粉刺”。如伴有口瘡、口臭、口干，大便干結(jié)或便秘，小便黃，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)者，可用瀉黃散加味治療。欒菁等報道：應(yīng)用瀉黃散治療粉刺87例。治愈36例(皮膚損害消退，自覺癥狀消失)；好轉(zhuǎn)47例(自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上)；未愈4例(皮損及癥狀均無變化或消退不足30%)。有效率為95.4%。處方：藿香10g，梔子10g，防風10g，黃芩10g，生石膏25g，黃連6g，丹參15g，茵陳15g，薏苡仁30g，甘草3g。水煎服，每日1劑，每日2次。加減：心煩者，加燈心草、淡竹葉；便秘者，加大黃、桃仁；皮疹紅腫癢痛或有膿皰者，酌加蒲公英、紫花地丁、地榆、金銀花、玄參、生地黃、白花蛇舌草、連翹等。服藥期間停用其他藥物。1個月為1個療程，一般治療1~4個療程。[欒菁.瀉黃散加味治療粉刺87例.遼寧中醫(yī)雜志，1998，(8)：359]。

【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代藥理實驗研究表明，瀉黃散具有抗炎作用。以本方的主癥口瘡與現(xiàn)代炎癥相關(guān)為依據(jù)，以對巴豆油所致小鼠耳腫脹以及組胺所致的毛細血管通透性增高的抑制作用為指標，觀察瀉黃散以及防風的不同配伍對全方抗炎作用的影響。結(jié)果表明，單味藥防風無明顯抑制作用，但加入全方中則有明顯的協(xié)同作用，用和不用防風，抗炎作用有顯著差異。防風可增加方中石膏、山梔等藥的抗炎作用，減去4/5的防風用量，未見全方抗炎作用顯著減弱，但大劑量防風卻能使抗炎作用減弱。提示防風的“升陽散火”在配伍中有重要意義，但其用量不宜過大。

于蘇平利用瀉黃散加減方研究小鼠鎮(zhèn)痛、抗炎、胃功能方面的藥效學機制。瀉黃散加減方可以顯著抑制醋酸引起的小鼠腹痛反應(yīng)，對熱刺激引起的小鼠足痛反應(yīng)無明顯影響；可以極顯著抑制二甲苯所致小鼠耳腫脹；顯著抑制胃液分泌，減少總酸排出；對胃蛋白酶活性及排出無明顯影響；可以促進胃排空運動，為瀉黃散治療小兒厭食癥提供了實驗基礎(chǔ)。[于蘇平.瀉黃散加減方對小鼠鎮(zhèn)痛、抗炎、胃功能方面的藥效學研究.成都中醫(yī)藥大學學報，2008，4(31)：65-67]樊巧玲將本方藥物按原書比例及炮制方法制成瀉黃散(含生藥30%，簡稱瀉黃散I)，瀉黃散去4/5防風(簡稱瀉黃散Ⅱ)，瀉黃散去防風(簡稱瀉黃散Ⅲ)以及單味防風(濃度同瀉黃散Ⅰ中的防風含量)水煎液。觀察其對實驗性炎癥的影響。①對巴豆油所致小鼠耳腫脹的影響：結(jié)果表明，瀉黃散不同配伍對巴豆油性小鼠耳腫有明顯地抑制作用(與生理鹽水組相比P<0.01)，其中瀉黃散Ⅱ的抑制作用強于瀉黃散Ⅲ(P<0.05)，瀉黃散Ⅰ的平均腫脹度略大于瀉黃散Ⅱ，但無統(tǒng)計學意義。單味防風無明顯抑制作用。②對組胺所致大鼠毛細血管通透性增高的抑制作用：結(jié)果表明，瀉黃散及不同配伍對于組胺所致大鼠腹部皮膚毛細血管通透性增高亦有明顯抑制作用，瀉黃散I、Ⅱ抑制作用均強于Ⅲ(P<0.01)，單味防風未見明顯抑制作用。[樊巧玲.瀉黃散及其不同配伍對實驗性炎癥的影響.南京中醫(yī)學院學報，1986，(3)：50]。

【臨證提要】瀉黃散的配伍特點是：清瀉為主，輔以升散，則清中有散，降中有升，寒涼而不致冰伏，升散而不助火焰，佐以甘潤和中，以使瀉脾而不傷脾。本方與清胃散同有清熱作用，瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡、口臭等；清胃散清胃涼血，主治胃熱牙痛，或牙宣出血，頰腮腫痛者。前者是清瀉與升發(fā)并用，兼顧脾胃；后者是以清胃涼血為主，兼以升散解毒，此為兩方同中之異。本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡、口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點。小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱

利濕；對脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無需重用防風；若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加瓜蔞、貝母等?，F(xiàn)代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。

瀉黃散證辨證要點應(yīng)為中焦?jié)駸嶙C。其中包括中焦?jié)褡?，氣機不暢，津不上承，樞機不利，傳導失司之濕郁脾胃證；濕郁化熱，或熱傷津液之熱盛與津傷之象；濕郁化熱，熱擾神明之神志證候。究其病因病機主要可歸納為：肝氣不疏，橫逆犯脾，脾氣郁結(jié)，或飲食自倍，胃腸乃傷，運化失司，水濕停滯，久之化熱，或過食肥甘，濕熱壅脾，熱擾心神，心火上炎。因此脾胃濕熱為本，心火上炎為標。又“脾脈連舌本，散舌下”，“脾為心之子”，子病及母是其必然，“舌為心之苗”，故凸顯口舌癥狀。臨床所見，瀉黃散證總是以舌痛、口瘡等為首發(fā)癥狀，實際上其病理基礎(chǔ)即是源于長期脾胃濕熱郁伏而引發(fā)的心火上炎之標證。脾位于中焦，無任何出路與外界相通，故其熱之發(fā)生，成郁伏之態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》中說“火郁發(fā)之”，清瀉脾熱的方法也與其他臟腑不同。方中以辛味藥物為主，正是發(fā)散郁熱所必需的，超常規(guī)大劑量使用甘草、防風二藥，是本方配伍特色之一。張山雷對此疑問甚大：“甘草味甘，已非實熱者必用之藥；而防風實不可解，又且獨重，其義云何?是恐有誤。乃望文生義者，且曰取其升陽，又曰以散伏火，須知病是火熱，安有升散以煽其焰之理?”蓋甘草補中氣而瀉火，脾熱用之并無不妥，防風升陽疏風，正合“火郁發(fā)之”之意，在方中建功最大。若疑其有誤而改換其他藥物，則頓失立方之意，療效亦隨之大減?？傊?，瀉黃散可治療中焦?jié)駸?、脾胃伏火而致的以舌痛、口瘡等為首發(fā)癥狀的多種疾病。此外，原方雖能治療小兒弄舌之證，但必須是脾熱所致，對于先天不足、大腦發(fā)育不全所致的弄舌，癥見舌質(zhì)淡白，脈象沉弱而緩者，應(yīng)絕對禁用。