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【摘 要】白睛溢血是指白睛血絡(luò)破裂，血溢絡(luò)外的眼疾。目前臨床尚無寒邪傷肺這一病機引起白睛溢血的治療經(jīng)驗的相關(guān)報道。筆者導(dǎo)師葉品良老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，通過辨證論治，擬溫肺散血之法，運用麻黃湯合桃紅四物湯加味，治療寒邪傷肺型白睛溢血，治法嚴(yán)謹(jǐn)，組方靈活，療效顯著。 中國論文網(wǎng) http://www./6/view-5229190.htm 【關(guān)鍵詞】白睛溢血；成方合用；溫肺散血 【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0037-01 白睛溢血是指白睛血絡(luò)破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鮮紅色，界限分明的眼疾。由于白睛上所見血色鮮紅，故《證治準(zhǔn)繩?七竅門》曰：“不論上下左右，但見一點或一片紅血，狀似胭脂涂抹者是也?！惫拭疄樯齐僦Y。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜下出血。臨床上多認(rèn)為其病因病機為熱客于肺，肺氣不宣，血熱妄行；或肝腎陰精不足，致使脈絡(luò)失潤破裂，血溢絡(luò)外所致。故而大多運用清肺瀉熱、滋補肝腎之法治療?！吨嗅t(yī)眼科學(xué)》載：肺熱傷絡(luò)型白睛溢血治以加減退赤散；肝腎陰虛型用加減六味地黃丸治療；因外物傷眼者治以加減桃紅四物湯[1]。而未涉及寒邪傷肺引起白睛溢血這一病機，臨床亦未見到這方面的相關(guān)報道。 《眼科奇書》曾提出了 “外障是寒”的觀點（該書乃清代渝州李氏家藏密本），這一觀點雖然與世俗“目不因火則不病”的認(rèn)識相悖，但是拓寬了眼科疾病的診斷思維和治病思路，筆者導(dǎo)師對白睛溢血的辯證思路與“外障是寒”的觀點極其吻合，導(dǎo)師運用麻黃湯合桃紅四物湯加味，治療寒邪傷肺型白睛溢血，療效顯著。 1 病機分析 《靈樞?惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白睛，肌肉之精為約束。”后世根據(jù)《靈樞?惑論》而歸納出五輪學(xué)說，其中指出白睛為五輪中的氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺。因熱邪客肺，肺氣不降，導(dǎo)致血熱妄行，血液溢出脈外而致的白睛溢血，多運用清肺散血之法治療。若因寒邪傷肺，導(dǎo)致肺絡(luò)受傷，客于白睛，血液凝聚不行，表現(xiàn)為目絡(luò)破損，血溢脈外，形成的白睛溢血，當(dāng)用溫肺散血法治之。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，結(jié)合 “成方合用”的思維方法[2]，運用麻黃湯合桃紅四物湯加味治療，取得了顯著療效。 今摘取典型案例介紹如下，以饗同道。 2 病案舉例 病案一： 李某，女，47歲，2011年12月20日初診?；颊咦允鏊奶烨俺科鹋既话l(fā)現(xiàn)“眼睛”出血，緊澀不舒，前去某市級醫(yī)院診治，服用止血藥及維生素C，效果不明顯，故前來就診。查見白睛充血，顏色鮮紅，伴脘腹微有不適，食欲欠佳，舌淡苔微黃，脈浮滑。診斷：白睛溢血。辯證：寒邪傷肺，白睛淤滯證。治法：溫肺散寒，活血化瘀。予以麻黃湯合桃紅四物湯加味。 方藥：麻黃12克，桂枝12克，杏仁10克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，川芎10克，生地黃15克，赤芍15克，砂仁10克，炙甘草6克，蟬蛻10克，木賊10克，焦山楂10克，建曲10克。3劑，水煎服。一日3次，囑服藥期間禁食生冷、魚腥、辛辣之品。2012年12月23日復(fù)診，白睛淤血已基本散去，余癥消失，繼續(xù)服2劑，恢復(fù)如常。 病案二： 郭某某，男，54歲，2012年2月8日初診。患者自述三日前因外出辦事，在戶外奔走了一天，加之天氣寒冷，晚上便覺左眼緊澀不舒，翌日起床即發(fā)現(xiàn)左側(cè)眼睛紅腫充血，曾用氧氟沙星滴眼數(shù)次，效果不明顯，故來就診?，F(xiàn)癥見：左側(cè)白睛充血，色鮮紅，見白睛有界限分明的血片，眼睛微有澀痛，伴手足不溫，腰膝酸軟，大便尚可，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈浮緊。據(jù)其病程、臨床表現(xiàn)以及舌脈，診斷為：白睛溢血。辯證：陽虛寒邪傷肺，客于白睛，淤血凝滯證，治法：溫陽散寒、活血化瘀。擬麻黃湯合桃紅四物湯加味。 方藥：麻黃12克，杏仁12，炙甘草6克，桂枝12克，桃仁10克，紅花10克，生地黃15克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，川芎10克，北細(xì)辛6克， 熟附片15克（另包先煎），蟬蛻10克。2劑，水煎服。一日3次，囑服藥期間禁食生冷辛辣、魚腥之品。2012年2月12日復(fù)診，癥狀已明顯減輕，瞳仁周邊血色明顯變淺，依前方再服3劑而愈。 3 化裁心得 治療寒邪傷肺型白睛溢血，以麻黃湯合桃紅四物湯為基本方，風(fēng)邪化熱，眼澀痛流淚者，加蟬蛻10克，木賊10克，散風(fēng)清熱，明目退翳；兼濕熱者，加車前仁15克，澤瀉12克，清熱利濕；兼營血虛者，加熟地15克，白芍15克，養(yǎng)血和營；若白睛溢血范圍較大，淤滯較重，加丹參30克，丹皮15克，以增強化瘀消斑之功，若屬肺腎陽虛，感寒較重者，合麻黃附子細(xì)辛湯，以助陽解表，散寒化滯；合脾虛胃納不佳者，加焦山楂10克，建曲10克，健脾和胃；兼肝經(jīng)風(fēng)熱，目赤腫痛者，加青箱子15克，明目退翳；便秘者，加決明子15克，清肝明目，潤腸通便。 4 體會 《靈樞?脈度》有云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也……肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣.” 白睛屬肺，但肝的經(jīng)脈上連目系，目為肝竅，肝藏血而主疏泄，肺主降，肝主升，寒邪傷肺，肺失宣降，易致肝失疏泄之職，血不藏于肝，離經(jīng)致淤，由此可見白睛溢血與肺、肝關(guān)系密切，故而白睛溢血應(yīng)首先從肝、肺論治。 麻黃湯是出自張仲景《傷寒論》的一首經(jīng)典方劑，原方用于治療外感風(fēng)寒表實證。其主要目的在于疏散表邪，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降之力。此方配伍嚴(yán)密，方中麻黃宣肺解表，桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，杏仁降利肺氣 ，桂枝與麻黃相配，增強了散寒之力；麻黃與杏仁相配，加強了宣肺之功；炙甘草既能調(diào)和麻黃，杏仁的宣降之力，又能緩和麻，桂相合的峻烈之性，使其不至于耗傷正氣。諸藥配伍使寒邪去，營衛(wèi)通，肺氣宣?！肚Ы鹨矸健吩弧奥辄S止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”，《名醫(yī)別錄》謂桂枝“通血脈”，二者相須為用，不單純散寒，還有活血化瘀之功。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是活血化瘀的經(jīng)典方劑，本方由四物湯加桃仁、紅花組成，方中諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)。當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎皆入肝經(jīng)，白芍、熟地黃是血中之血藥，當(dāng)歸、川芎是血中之氣藥，四藥相配，動靜相宜，疏通肝氣，活血行氣，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，血虛者可以用之補血；血瘀者可以用之行血[3]。加入活血祛瘀的桃仁，紅花為主藥，并將熟地易為生地，白芍易王企鵝v為赤芍，突出了活血化瘀的功效。應(yīng)用非常廣泛，臨床上已有用于治療多種眼科疾病的報道[4]。目前已發(fā)展成為治療多種眼科疾病的常用方劑。兩方合用，切中病機，寒邪去則肺氣宣，肝氣暢則經(jīng)脈通，淤去絡(luò)通，則諸癥自愈。 參考文獻(xiàn)： [1] 李傳課主編.中醫(yī)眼科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：11. [2] 葉品良.成方合用在治療泄瀉中的體會[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2010，34（1）：70. [3] 鄧中甲主編.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：30. [4] 應(yīng)慧星.桃紅四物湯化裁治療眼科疾病舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（4）：226-227. |
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