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慢性乙肝 我國約有1億人是慢性乙肝病毒感染者，這其中只有10％的人需要用藥治療。 一 防患于未然 后果很嚴(yán)重 “防患于未然”這句話沒錯，但對于無癥狀的乙肝病毒攜帶者想提前進(jìn)行抗病毒治療以防不測，這種方法不可取，原因有以下四個方面： 1.乙肝抗病毒治療目的很單一。 目前乙肝的治療目標(biāo)還維持在抑制病毒復(fù)制上，醫(yī)學(xué)家們所做的只能是讓肝臟維持在正常狀態(tài)，最好是長期甚至一輩子保持沒有肝炎發(fā)作的狀態(tài)。因為肝臟一旦出現(xiàn)炎癥，肌體就會自行對炎癥壞死的部分進(jìn)行修復(fù)，這就好比我們的皮膚被劃破了一道口子，沒過幾天皮膚上就會結(jié)疤，這就是皮膚的自我修復(fù)功能。肝臟對病毒肝炎的自我修復(fù)也是如此，其修復(fù)的方法是纖維化。 肝臟在經(jīng)過多次損傷——壞死——修復(fù)后，會造成過度纖維化，進(jìn)而破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)，日積月累后表現(xiàn)出萎縮、變硬等癥狀，人們談之色變的肝硬化就不期而至了。如果此時沒有及時遏制肝硬化，肝癌就是遲早的事情。這就是病毒性肝炎的旅程，在這個世界性的難題面前，醫(yī)學(xué)家們的治療目標(biāo)就是延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。換句話說，乙肝抗病毒治療的目的很單一，就是通過清除乙肝病毒，進(jìn)而消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身表現(xiàn)正常，沒有炎癥現(xiàn)象的發(fā)生，那么就沒有必要進(jìn)行抗病毒治療。 肝炎沒有發(fā)作時，也就是沒有出現(xiàn)炎癥時，不要輕易激怒它。這是因為此時人體的免疫系統(tǒng)還沒有啟動應(yīng)急裝備，還不想跟病毒“撕破臉”。如果你提前就附之以猛藥，是無法有效地清除病毒、抑制病毒復(fù)制的。 如果乙肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統(tǒng)保持著“和諧狀態(tài)”，這時你卻用抗病毒藥物刺激這位沉睡的怪獸，反而可能挑起“戰(zhàn)爭”，引起意想不到的情況發(fā)生。 就目前來說，治療乙肝的藥物屈指可數(shù)，主要有核苷類和干擾素。如果長期治療后，非但不能把乙肝病毒殺死，反而還助長了它們的耐藥性，甚至還會出現(xiàn)變異。但等真正的炎癥發(fā)作，你再施之以藥物，病毒已經(jīng)習(xí)慣了藥物的攻擊，可能出現(xiàn)無藥可醫(yī)的情況。 二 有三種情況需要抗病毒治療 乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據(jù)血清HBV-DNA水平、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定。同時還需要結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估疾病進(jìn)展風(fēng)險后，才能決定是否啟動抗病毒治療。具體說來有以下三種情況： 有明確肝炎發(fā)作的患者。 推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件：乙肝e抗原陽性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；乙肝e抗原陰性病人，HBV-DNA≥2000IU/ml；轉(zhuǎn)氨酶水平一般要求持續(xù)升高≥2倍正常上限。 有明顯炎癥或纖維化的患者。 對持續(xù)HBV-DNA陽性，但達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的乙肝病毒感染者，如肝穿病理檢查或肝臟彈性測定發(fā)現(xiàn)，存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化（2級以上）時，因疾病進(jìn)展風(fēng)險較大，可考慮給予抗病毒治療。但以下兩種情況需重視：對于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)處于1倍～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定；轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡＞30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。 毋庸諱言，人類目前還不是肝炎病毒的對手，還沒有辦法徹底打敗乙肝病毒。因此，為了避免在真正需要藥物治療時反而無藥可用，對待乙肝不要防患于未然，那樣非但于事無補(bǔ)，還有可能加速病情惡化。 文/北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 閆杰 整理/王燕 |
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