|
系列文章 骶髂關(guān)節(jié)之髂骨整骨手法（一） 骶髂關(guān)節(jié)之髂骨整骨手法（二） 骶髂關(guān)節(jié)之髂骨整骨手法（三） 干 貨 來(lái) 啦 ！ 在骶髂關(guān)節(jié)之髂骨整骨手法（一）中我們介紹了骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)生物力學(xué)，常見(jiàn)功能障礙以及體表觸診 本期將向大家介紹骶髂關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)觸診測(cè)試與疼痛激發(fā)試驗(yàn)，幫助大家更好的建立圍繞骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的臨床推理  動(dòng)態(tài)觸診測(cè)試  動(dòng)態(tài)觸診測(cè)試通過(guò)觸診受試者完成特定動(dòng)作時(shí)其體表骨性標(biāo)志的運(yùn)動(dòng)情況，判斷骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況以及骨盆的位置。骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)穩(wěn)定關(guān)節(jié)，它的活動(dòng)度只有2.5°左右，但由于骨性標(biāo)志周圍肌肉軟組織張力的影響，骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)往往容易被人為的放大，造成觸診錯(cuò)覺(jué)。由于骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到骨盆附著的韌帶、肌肉以及臨近關(guān)節(jié)的影響，有學(xué)者傾向于將這類評(píng)估稱為骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的動(dòng)態(tài)控制評(píng)估  1.站立屈曲測(cè)試 操作： （1）受試者站直，身體重量均勻分布在雙足上，雙足打開(kāi)與肩同寬 （2）治療師蹲于受試者身后，雙手散在置于雙側(cè)髂嵴，拇指往上頂在雙側(cè)髂后上嵴下方 （3）囑受試者從頭開(kāi)始緩慢向下屈曲脊柱 （4）治療師的拇指隨髂后上棘移動(dòng)，感知雙側(cè)髂后上棘的運(yùn)動(dòng)情況    正常結(jié)果：雙側(cè)髂后上棘同時(shí)向上移動(dòng)。 陽(yáng)性：當(dāng)一側(cè)髂后上棘先于另一側(cè)向上移動(dòng)則為陽(yáng)性。提示髂骨相對(duì)于骶骨的運(yùn)動(dòng)受阻，掩蓋了本身關(guān)節(jié)周圍軟組織延展性允許的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。但這并不能確定問(wèn)題出現(xiàn)在哪一側(cè)。 注意：測(cè)試中只關(guān)注髂后上棘移動(dòng)的時(shí)間與速度上的差異，而不關(guān)注移動(dòng)幅度的差異。 2.坐位屈曲測(cè)試 當(dāng)站立屈曲測(cè)試為陽(yáng)性時(shí)進(jìn)行，用以區(qū)分造成骶髂關(guān)節(jié)控制障礙的因素在骶髂關(guān)節(jié)以上還是骶髂關(guān)節(jié)以下  操作： 方法同站位屈曲測(cè)試，讓受試者從兩腿中間向下屈曲    正常結(jié)果：雙側(cè)髂后上棘同時(shí)向上移動(dòng)。 陽(yáng)性：若結(jié)果仍為陽(yáng)性，提示骶骨相對(duì)于髂骨的運(yùn)動(dòng)受阻。此時(shí)需要比較站立與坐位下的測(cè)試哪個(gè)的陽(yáng)性更明顯： （1） 若坐位屈曲測(cè)試更明顯，則提示引起骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的因素在骨盆以上——腰椎，胸椎，頸椎等，下一步評(píng)估治療應(yīng)向上考慮； （2） 若站立屈曲測(cè)試更明顯或坐位屈曲測(cè)試結(jié)果為陰性，則提示引起骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的因素在骨盆以下——髖，膝，踝等，下一步評(píng)估治療應(yīng)向下考慮。 3.Stork測(cè)試 當(dāng)站立屈曲測(cè)試為陽(yáng)性時(shí)進(jìn)行，用于區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)障礙發(fā)生在左側(cè)還是右側(cè)  操作： （1）受試者站直,一手扶住椅背或墻以去除平衡的影響 （2）治療師雙手散在置于髂嵴上，右手拇指置于右側(cè)髂后上棘上，左手拇指置于骶骨底部。 （3）受試者緩慢抬起右腿至髖屈曲90°以上 （4）治療師的拇指隨髂后上棘移動(dòng)，感知右髂后上棘相對(duì)于骶骨的運(yùn)動(dòng) （5）隨后囑受試者緩慢放下右腿并抬起左腿至髖屈曲90°以上 （6）治療師的拇指隨髂后上棘移動(dòng)，感知右髂后上棘相對(duì)于骶骨的運(yùn)動(dòng) （7）該測(cè)試雙側(cè)進(jìn)行，獲得兩側(cè)髂骨兩個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)情況共4個(gè)結(jié)果 正常結(jié)果↓↓ 陽(yáng)性：若一側(cè)Stork測(cè)試沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，或相對(duì)運(yùn)動(dòng)的程度明顯異于其余三個(gè)，則提示該側(cè)髂骨存在功能障礙 4.Supine to sit測(cè)試 操作： （1）受試者仰臥 （2）一治療師雙手輕握受試者踝部，拇指抵住內(nèi)踝下方 （3）另一治療師被動(dòng)地將受試者拉起至長(zhǎng)坐位 （4）治療師拇指感知受試者下肢的長(zhǎng)度變化 正常結(jié)果：雙側(cè)下肢之間的長(zhǎng)度無(wú)變化 陽(yáng)性：若一側(cè)下肢由短變長(zhǎng)，提示該側(cè)髂骨后旋；若一側(cè)下肢由長(zhǎng)變短，提示該側(cè)髂骨前旋 注意：下肢的長(zhǎng)短變化是相對(duì)而言，可能是一側(cè)下肢變長(zhǎng)，亦可能是另一側(cè)下肢變短，因此需要結(jié)合其余測(cè)試共同考慮。 疼痛激發(fā)試驗(yàn) 疼痛激發(fā)試驗(yàn)是通過(guò)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶施加壓力，旨在激發(fā)出與患者抱怨相同的骶髂關(guān)節(jié)局部的癥狀。由于各個(gè)疼痛激發(fā)試驗(yàn)本身的信度與效度仍不明確，試驗(yàn)的結(jié)果往往受治療師本身的經(jīng)驗(yàn)與施力大小影響。因此有國(guó)外學(xué)者提出多項(xiàng)測(cè)試聯(lián)合的觀點(diǎn)，當(dāng)以下五項(xiàng)測(cè)試中有三項(xiàng)為陽(yáng)性時(shí)，診斷骶髂關(guān)節(jié)的信度與效度較高。 1.骨盆分離試驗(yàn) 受試者仰臥，測(cè)試者將雙手交叉頂著兩側(cè)髂前上棘，然后同時(shí)施加一向外向后的力，維持30s，若無(wú)疼痛則施加一瞬間沖擊力，仍無(wú)疼痛則為陰性，當(dāng)激發(fā)出與癥狀相同的疼痛時(shí)則為陽(yáng)性。 2.骨盆擠壓試驗(yàn) 受試者側(cè)臥，治療師疊放在上側(cè)髂骨上，垂直向下施加壓力，維持30s，若無(wú)疼痛則施加一瞬間沖擊力，仍無(wú)疼痛則為陰性，當(dāng)激發(fā)出于癥狀相同的疼痛時(shí)則為陽(yáng)性。 3.Gaenslen‘s試驗(yàn) 受試者仰臥，測(cè)試的一側(cè)下肢屈曲到最大，對(duì)側(cè)下肢伸展懸于治療床外，治療師對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行加壓，維持30s，若無(wú)疼痛則施加一瞬間沖擊力，仍無(wú)疼痛則為陰性，當(dāng)激發(fā)出與癥狀相同的疼痛時(shí)則為陽(yáng)性。 4.Thigh Thrust試驗(yàn) 受試者仰臥，測(cè)試的一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，治療師一手放在骶骨下方，另一手放在膝關(guān)節(jié)上方沿股骨長(zhǎng)軸施加向下的壓力，維持30s，若無(wú)疼痛則施加一瞬間沖擊力，仍無(wú)疼痛則為陰性，當(dāng)激發(fā)出與癥狀相同的疼痛時(shí)則為陽(yáng)性。 5.Sacral Thrust試驗(yàn) 受試者俯臥，治療師雙手疊放在骶骨上，垂直向下施加壓力，維持30s，若無(wú)疼痛則施加一瞬間沖擊力，仍無(wú)疼痛則為陰性，當(dāng)激發(fā)出與癥狀相同的疼痛時(shí)則為陽(yáng)性 未完待續(xù)
|
|
|
