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左鎖骨上窩巨淋巴增生一例

 亳州不薄 2017-06-05


作者:聶德紅 黃衛(wèi)明 尹清泉 黃少浩

單位:廣東中山市黃圃人民醫(yī)院放射科

來(lái)源:放射沙龍

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病例介紹


患者 男,27歲,已婚,無(wú)明顯誘因下左鎖骨上窩無(wú)痛性腫物 1月余。既往體健,無(wú)任不適,否認(rèn)遺傳性疾病。


專科情況:左鎖骨上窩30 mm×45mm大小包塊,邊界清,光滑,質(zhì)中,活動(dòng)度欠佳,無(wú)明顯觸痛。


實(shí)驗(yàn)室檢查:胸后前位片、血常規(guī)、腫瘤六項(xiàng)正常、尿常規(guī),。


CT平掃:左鎖骨上窩見(jiàn)類橢圓形、密度均勻的腫塊,邊緣清晰,無(wú)分葉,無(wú)鈣化,相對(duì)肌肉密度略低,CT值約32Hu。


MR表現(xiàn):平掃示左鎖骨上窩大小見(jiàn)約30mm×40mm×52mm腫塊影,信號(hào)均勻,邊緣清晰,T1接近于等信號(hào),T2稍高信號(hào),T2壓脂高信號(hào)。DWI腫塊彌散受限,增強(qiáng)后病灶均勻、持續(xù)強(qiáng)化,呈高信號(hào)。


手術(shù)所見(jiàn):左鎖骨上窩位于左頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)、鎖骨下靜脈上方約雞蛋大小的增生淋巴結(jié),邊界清,光滑,質(zhì)韌,與周圍無(wú)粘連,周圍見(jiàn)數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)增生。


術(shù)后診斷:左鎖骨上窩巨淋巴結(jié)增生。


病理所見(jiàn):左鎖骨上窩腫物灰白色腫物1塊,大小約50mm×40mm×29mm,切面灰白色實(shí)性,質(zhì)中。/annet/鏡檢見(jiàn)淋巴結(jié)淋巴濾泡增生,正常結(jié)構(gòu)保存,生發(fā)中心明顯擴(kuò)大,淋巴竇存在,竇內(nèi)充滿增生的組織細(xì)胞,未見(jiàn)明確壞死及肉芽腫結(jié)構(gòu)。本院及外院病理診斷:符合Castleman病,透明血管型。


圖1為CT平掃,左鎖骨上窩見(jiàn)類橢圓形、密度均勻的腫塊,邊緣清晰,無(wú)分葉,無(wú)鈣化,相對(duì)肌肉密度略低。圖2為SE序列T1,示左鎖骨上窩腫塊稍高信號(hào),近似等信號(hào) 圖3為SE序列T2,腫塊呈稍高信號(hào) 圖4為增強(qiáng)序列,病灶明顯均勻強(qiáng)化 圖5為冠狀位T2壓脂序列,病灶呈均勻高信號(hào) 圖6為DWI(b=600)均勻高信號(hào),ADC低信號(hào) 圖7為手術(shù)切除腫物,剖面為灰白色實(shí)性腫物 圖8、9為病理圖片,內(nèi)見(jiàn)淋巴濾泡增生改變,有生發(fā)中心形成和淋巴竇、透明毛細(xì)血管,未見(jiàn)壞死

 

討論 


巨大淋巴結(jié)增生癥是一種少見(jiàn)的良性淋巴結(jié)增生疾病,1956年由Castleman等首先報(bào)道此病,描述為類似胸腺的局限型縱隔淋巴結(jié)增生疾病,此后文獻(xiàn)多有報(bào)道,并分別命名為Castleman病、血管淋巴濾泡增生癥和淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤等。由于該病少見(jiàn),對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,術(shù)前易誤診為胸腺瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤或淋巴結(jié)結(jié)核等疾病。


組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分為2型:透明血管型和漿細(xì)胞型。透明血管型以淋巴濾泡增生伴生發(fā)中心形成和大量管壁透明的毛細(xì)血管存在為特征,約占全部病例的91%[1]。漿細(xì)胞型以淋巴濾泡生發(fā)中心間出現(xiàn)成層排列的漿細(xì)胞為特征,缺乏或少量存在管壁透明變的毛細(xì)血管,約占全部病例的9%[1]。按其臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及其預(yù)后亦分為2型:局限型和彌漫型。局限型臨床多無(wú)癥狀,為體檢或常規(guī)胸片偶爾發(fā)現(xiàn),可見(jiàn)于任何年齡,發(fā)病高峰為30~40歲之間,女性約3倍于男性,95%以上為透明血管型,手術(shù)多可切除,預(yù)后良好 [2] 。


局限型巨大淋巴結(jié)增生癥的影像表現(xiàn):可發(fā)生于全身各部位的淋巴結(jié),但最好發(fā)于縱隔、肺門(mén)和腹膜后區(qū)域。CT平掃病變表現(xiàn)為類圓形均勻的軟組織密度腫塊影,邊緣清晰,增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。高強(qiáng)化機(jī)理,為透明血管型病灶內(nèi)豐富的毛細(xì)管增生和周邊較多粗大的滋養(yǎng)動(dòng)脈所致。MR平掃T1WI呈等或略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào),DWI均為較高信號(hào),增強(qiáng)掃描5例均有明顯持續(xù)強(qiáng)化[3]。本例病灶無(wú)自覺(jué)的臨床癥狀,腫塊密度均勻,增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化,發(fā)生于淋巴豐富的鎖骨上窩區(qū),符合典型的局限型巨大淋巴結(jié)增生的影像表現(xiàn)。


鑒別診斷:就本病例的發(fā)生部位與影像特點(diǎn)而言,應(yīng)與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴瘤、神經(jīng)類腫瘤進(jìn)行鑒別。淋巴瘤臨床全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,伴發(fā)熱、消瘦、痛癢等癥狀,影像表現(xiàn)中強(qiáng)化程度相對(duì)略低,單發(fā)少見(jiàn);轉(zhuǎn)移性淋巴瘤,年齡大,有原發(fā)灶,病灶中心有壞死,環(huán)形強(qiáng)化;神經(jīng)類腫瘤血供相對(duì)較弱,容易出現(xiàn)壞死囊變。

 

參考文獻(xiàn)

[1] Keller AR,H och holzer L,Castleman B.Hyaline-vascular and plasmacell type of gian lym ph node hyperplasia of the mediastinum  and other locations[J].Caner,1976,29(4):679-683.

[2] Johkoh T,Muller N,Ichika do K,et al.Int rat hroacic multicentric castleman disease:CTfindings in 12 patients[J].Radiology.1998.209(2):477-481.

[3] 李剛,姚秀忠,張化一,等.腹膜后局限型Castleman病的CTMR表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,2410):1086. 


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2、本次大賽共5個(gè)病例,將全部發(fā)布在放射沙龍媒體平臺(tái)上;

3、參與者需下載放射沙龍APP注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證,方能在每個(gè)比賽病例下方進(jìn)行答題;

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5、病例分析大賽,答題內(nèi)容主要為每個(gè)病例的征象描述、思路分析、診斷、鑒別診斷;

6、非實(shí)名認(rèn)證者,答題作無(wú)效處理;

7、本大賽面向所有相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者。


【比賽獎(jiǎng)項(xiàng)】

一等獎(jiǎng)1名:獎(jiǎng)金2000+獎(jiǎng)杯

二等獎(jiǎng)2名:獎(jiǎng)金1000元+獎(jiǎng)杯

三等獎(jiǎng)3名獎(jiǎng)金500元+獎(jiǎng)杯


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