美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）兩大權(quán)威機構(gòu)出品的指南，無疑都是極具權(quán)威性和指導(dǎo)意義的。偏有希臘雅典大學(xué)亞歷山大醫(yī)院Flora Zagouri等學(xué)者把兩大指南來了個PK。PK結(jié)果于近日在The Breast雜志上在線發(fā)表。結(jié)果會是什么呢？——“大部分是一致的，但也有很多差異。”這樣的結(jié)果其實一點也不出人意料。大部分“不同”針對的不是需要進一步研究加以解決的“灰區(qū)”，就是超出了當(dāng)前的認知范圍。

　　ESMO指南和NCCN指南的撰寫方式有本質(zhì)的區(qū)別。ESMO指南以綜述形式寫就，讀者需要對總結(jié)的資料進行解讀，相反，NCCN指南以流程圖形式表示，輔以輔助性文字介紹推薦意見的支持數(shù)據(jù)。

　　NCCN指南大部分是2014年以后的，而ESMO指南大部分是2013年以后的。在乳腺癌的篩查、遺傳風(fēng)險評估、手術(shù)、全身治療、放療和隨訪方面的一些推薦上，兩個機構(gòu)的指南都存在一定分歧。在作者看來， NCCN似乎“以更為簡單直接的方式采納了新的治療策略”，相反，ESMO的風(fēng)格顯得更為保守。部分分歧如下：

　　分歧一：篩查

　　NCCN提倡每年進行乳腺X線攝影篩查（至少在40-70歲年齡段的婦女），而ESMO的立場是：“沒有明確的推薦?！?/p>

　　分歧二：遺傳風(fēng)險評估

　　ESMO指南僅推薦檢測BRCA突變，而NCCN推薦的檢測項目更多。根據(jù)NCCN指南專家組主席和副主席（美國費城Fox Chase癌癥中心Mary Daly博士和美國俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心Robert Pilarski博士）的解釋是，這是因為很多人盡管有BRCA突變相關(guān)腫瘤家族史，但BRCA1/2檢測結(jié)果為陰性，有證據(jù)顯示其他基因突變，例如PTEN基因和p53基因也顯著增加乳腺癌的風(fēng)險。故而NCCN專家認為有必要對這些基因進行檢測。

　　分歧三：腋窩分級

　　NCCN指南認為，對于預(yù)后很好的患者、老年患者、合并嚴重共病的患者以及輔助治療不受分級結(jié)果影響的患者，可選擇性地進行腋窩分級。但ESMO指南并沒有涉及這個問題。而且，ESMO指南也沒有確定在新輔助全身治療后應(yīng)采取何種分級方式，而NCCN指南指出，最初超聲和細針穿刺/空芯針活檢淋巴結(jié)陰性的患者可進行前哨淋巴結(jié)活檢，當(dāng)淋巴結(jié)陽性時，可進行腋窩清掃。

　　分歧四：放療

　　例如，NCCN指南推薦，加速部分乳腺放療（APBI）僅用于淋巴結(jié)陰性的60歲及以上的單結(jié)節(jié)乳腺癌患者，ESMO指南的推薦相似，但年齡為50歲及以上。

　　其他分歧

　　在乳腺癌患者的隨訪方面，NCCN建議每12個月進行乳房X線攝影，而ESMO指南推薦1~2年；NCCN總體上不推薦實驗室檢查，而ESMO指南推薦內(nèi)分泌治療患者常規(guī)進行血液檢查；ESMO指南不鼓勵進行激素替代治療，而NCCN指南對此未作描述；ESMO指南推薦年輕患者接受MRI篩查，特別是致密乳房或有遺傳背景者，但NCCN并未定義適合MRI篩查的亞組人群。