來源：全球腫瘤快訊

　　希臘雅典大學(xué)亞歷山大醫(yī)院Flora Zagouri等的報(bào)告比較了歐洲腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）和美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的乳腺癌指南，發(fā)現(xiàn)了二者本質(zhì)上的一致性和一些分歧。研究者認(rèn)為，大部分分歧在于“灰色地帶”（正在開展研究以希望解決的問題）或者在于“當(dāng)前無可爭(zhēng)辯的知識(shí)的邊緣地帶”（'borders of current indisputable knowledge，'）。（The Breast.2015年3月25日在線版）

　　報(bào)告稱ESMO展現(xiàn)了較為保守的方法，而NCCN開始采用“更直接的新治療策略”。ESMO指南是以綜述的方式呈現(xiàn)，需要讀者解釋、理解這些數(shù)據(jù)的總結(jié)內(nèi)容。相比之下，NCCN指南是以一種規(guī)范的方式出現(xiàn)，在建議背后有支持性論著提供的數(shù)據(jù)。

　　ESMO指南和NCCN指南的主要分歧表現(xiàn)在篩查、遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)、綜合治療、放療和隨訪等方面；現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

　　1.遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面。ESMO指南推薦只檢測(cè)BRCA突變，而NCCN指南還考慮了范圍更廣的其他基因突變，如PTEN基因和p53基因，并指出這種更廣范圍的基因檢測(cè)是有證可循的。PTEN基因突變顯著增加乳腺癌和其他幾種癌癥風(fēng)險(xiǎn)，p53基因突變?cè)龈吡嗽绨l(fā)性乳腺癌和幾種罕見癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　來自費(fèi)城Fox Chase癌癥中心的醫(yī)生、NCCN小組主席 Mary Daly和來自哥倫布俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心、NCCN小組副主席Robert Pilarski共同表示，自BRCA1/2基因檢測(cè)可以實(shí)施以來，這些年他們觀察到，在很多有明確BRCA相關(guān)癌癥家族史的家族中，這兩個(gè)基因的突變是陰性的，其他可以導(dǎo)致一部分這類家族性癌基因作用的證據(jù)已經(jīng)成熟，這使他們感覺有必要為這些家族成員提供其他相關(guān)基因測(cè)試，提供可使相關(guān)人群尋求降低風(fēng)險(xiǎn)的選擇。

　　2.乳腺癌手術(shù)治療方面，在腋窩分期方面尤為突出。NCCN指南指出，腋窩分期可應(yīng)用于有特別獲益的患者，并不適用于指導(dǎo)老年患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，以及分期結(jié)果沒有反應(yīng)的輔助治療患者。而ESMO指南并沒有闡明這一問題。

　　同樣，ESMO指南沒有定義新輔助治療后應(yīng)該采用哪一種腋窩分期；但是NCCN指南要求，在最初的超聲檢查和細(xì)針穿刺活檢中，淋巴結(jié)陰性者要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，并且前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性者應(yīng)接受腋窩淋巴結(jié)清掃。

　　3.這兩個(gè)指南在使用放療方面有許多相沖突的建議。例如，談及年齡和局部乳房照射（APBI）這一問題時(shí)，NCCN指南建議，APBI只用于某些60歲及以上單癌灶的淋巴結(jié)陰性女性，ESMO指南建議雖與之相似，但也允許50歲以上的女性使用。

　　4.乳腺癌患者隨訪建議方面。ESMO和NCCN指南最主要的差異是（隨訪的）最優(yōu)間隔和所推薦的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。NCCN指南建議，隨訪鉬靶檢查間隔時(shí)間應(yīng)為12個(gè)月，而ESMO則推薦1～2年?？偟膩碚f，NCCN指南沒有推薦在隨訪中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，但是ESMO指南認(rèn)為血常規(guī)檢查應(yīng)用于內(nèi)分泌治療的患者。ESMO指南認(rèn)為乳腺癌存活者激素替代療法的效果不佳，而NCCN指南未提及此問題。ESMO指南推薦年輕患者，尤其是致密型乳腺或有遺傳風(fēng)險(xiǎn)者隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行MRI檢查，而NCCN指南并沒有明確指出MRI檢查在隨訪中要應(yīng)用于哪一類人群。