祁營洲醫(yī)案：中藥湯劑治療頑固性便秘

吳某，女，32歲，居住北京，于2013年1月14日來診。

這位姐兒身材高挑、氣質(zhì)優(yōu)雅，卻被無情的便秘困惑了10余年，她告訴我自己的大便經(jīng)常都是四五天才一次，況且大便干燥很不爽快。曾經(jīng)也斷斷續(xù)續(xù)地治療，但療效往往是時好時壞，吃藥期間情況得到改善，一旦停藥一切照舊。

我觀其舌苔白，測脈象稍滑，其他并沒有什么可以讓我掌控的信息和資料了。我在問診當(dāng)中也得知，她曾經(jīng)的很多治療中想必也用到了很多醫(yī)生一上來就能夠想到的瀉法，關(guān)于瀉法，相信每個中醫(yī)大夫都能想到一個代表性藥物——大黃。于是我想，這味經(jīng)典藥物勢必已經(jīng)被為她治療過的醫(yī)生用濫了吧，對于我來說，既然前醫(yī)們療效不佳，我便絕不能再次重蹈覆轍了。

處方：枳殼 15g，桔梗10g，木香15g，淡豆豉20g，梔子12g，生地10g，玄參12g，麥冬12g，檳榔5g，火麻仁10g，肉蓯蓉15g，甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。服藥后休息兩天。

2013年1月21日，二診。病人告訴我現(xiàn)服藥后現(xiàn)在基本2-3日大便一次，便下較以前爽快一些，舌淡苔白，脈稍滑。

但同時她告訴我，這個結(jié)果是她能料到的，因為原來的很多醫(yī)生為她治療時，往往都是這個樣子，吃了藥之后癥狀就會比原來有所好轉(zhuǎn)，這給我的潛臺詞是她并不看好遠期療效。

處方：枳殼15g，桔梗10g，木香15g，淡豆豉20g，梔子12g，生地15g，玄參12g，麥冬15g，白術(shù)40g，檳榔5g，火麻仁10g，肉蓯蓉15g，甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。服藥后休息兩天。

2013年1月28日，三診。病人告訴我大便情況維持得很好，她似乎對現(xiàn)在的情況還很滿足，希望我能幫其繼續(xù)保持下去。

處方：枳殼15g，桔梗10g，木香15g，淡豆豉20g，梔子12g，生地15g，玄參12g，麥冬15g，升麻6g，白術(shù)50g，檳榔5g，火麻仁10g，肉蓯蓉15g，甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。服藥后休息兩天。

2013年2月5日，四診。她很開心地告訴我，現(xiàn)在基本上已經(jīng)每天一次大便，心情也為之爽朗了很多，舌淡苔白，脈稍滑。

處方：枳殼15g，桔梗10g，木香15g，淡豆豉20g，梔子12g，生地15g，玄參12g，麥冬10g，升麻6g，白術(shù)50g，檳榔4g，火麻仁10g，肉蓯蓉15g，陳皮15g，甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。服藥后休息暫作休息，以觀遠期療效。

2013年2月19日，五診。現(xiàn)在停藥10余天后，諸癥依然感覺很好，舌淡苔白，脈稍滑，病人要求再次鞏固治療。

處方：枳殼15g，桔梗10g，木香15g，淡豆豉20g，梔子15g，生地15g，玄參12g，麥冬10g，升麻5g，白術(shù)60g，檳榔4g，肉蓯蓉15g，陳皮15g，甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。

2013年3月4日周一一上班，病人一早即到我診室門口排隊，希望我?guī)退委熕牧硪环N疾病，同時反饋給我，大便情況至今一切良好！

【按】：本案中的中藥湯劑治療便秘是排除了直腸、肛門等部位器質(zhì)性病變的前提下進行的，常規(guī)的治療往往采用通或者是瀉的方法，臨床療效也的確能夠取效但也卻往往不能取得長遠的效果。

我在本案的治療中，對于長期的頑固性便秘有以下兩點認識：

1.中醫(yī)認為，脾宜升、胃宜降，脾以升清為主，胃腑以降為順，脾胃調(diào)暢著人體中焦的氣機，成為人體氣機之樞紐，所以不管是對于便秘的治療還是對于腹瀉的治療，其實最根本上就是要調(diào)節(jié)這個氣機的升降問題。具體到便秘而言，用藥思路應(yīng)該是以降為主，但是根據(jù)中醫(yī)的陰陽太極理論，一定要做到降中有升，升中有降，這才是真正的中醫(yī)。

2.關(guān)于白術(shù)的運用，我曾經(jīng)讀過的一些醫(yī)案徹底改變了我對于白術(shù)的狹隘認識以及大學(xué)當(dāng)中學(xué)習(xí)的本本知識。白術(shù)一藥，習(xí)慣用于健脾燥濕，但其實白術(shù)燥濕的作用并不強，反正我在臨床用藥時的體會是這個樣子，如果遇到需要燥濕的病人，我一般會選用蒼術(shù)，生蒼術(shù)和炒蒼術(shù)我都用過，效果都要比白術(shù)好。后來讀到北京已故名醫(yī)魏龍驤對于生白術(shù)的認識后，猶如醍醐灌頂，魏老通過臨床實踐，首先提出白術(shù)的主要作用是健脾生津，并將其用于脾虛便秘證，開創(chuàng)了白術(shù)新用的先河。于是我也就在我的臨床實踐中刻意去驗證，屢屢湊效，但用量必須要大，我本人最少用到40克。