祁營洲醫(yī)案：中藥湯劑治療化膿性扁桃體炎

鄭某，女，7歲，居住北京，于2014年6月10日來診。

小姑娘很是痛苦，因為現(xiàn)在的扁桃體腫大到吃飯喝水都很疼。她的媽媽說孩子平時感冒什么的就是很容易走嗓子，但這次卻是如此嚴重。

后來問診得知，小姑娘大概一周前感冒發(fā)燒，隨后就出現(xiàn)了扁桃體發(fā)炎疼痛，在服用了幾天內服藥片無效之后于是家人隨即帶孩子去看了西醫(yī)，輸了4天液，體溫倒是已經降了很多，但扁桃體卻是已經開始腫大化膿了，而輸液的效果卻也不是很明顯了。

我為孩子測了體溫，37°c，同時舌脈情況為：舌淡苔稍膩，脈弦滑稍浮。

處方：射干10g，麻黃4g，桔梗10g，玄參12g，枳殼12g，柴胡25g，黃芩8g，葛根40g，石膏15g（先煎），威靈仙8g，青皮8g，皂角刺15g，白茅根10g，甘草10g。

兩劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次150-200ml。

2014年6月12日，二診。孩子服用兩天藥后，現(xiàn)發(fā)燒已退，扁桃體腫大化膿還未消，舌淡苔稍膩，脈偏滑。

考慮以上兩劑藥已經起效，方子的主題攻打方向不應該發(fā)生太大變化，接下來需要在上方的基礎上化裁變化，主要是針對藥量進行變動。

處方：射干10g，麻黃4g，桔梗10g，玄參12g，枳殼12g，柴胡20g，黃芩8g，葛根30g，石膏10g（先煎），威靈仙8g，青皮8g，皂角刺15g，板藍根12g，魚腥草5g，甘草10g。

三劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次150-200ml。

2014年6月16日，三診。目前孩子的扁桃體已經消去大半，化膿情況也已經得到很好的控制，吃飯喝水也已經較前好了很多。舌紅苔少，脈稍滑。

處方：威靈仙8g，青皮8g，桔梗10g，玄參12g，枳殼12g，射干10g，浙貝母12g，陳皮10g，板藍根12g，甘草10g。

三劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次150-200ml。

又三天之后，得到病人家長反饋，孩子身體狀態(tài)已經恢復。

【按】：從西醫(yī)角度講化膿性扁桃體炎，是指扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細胞浸潤，隱窩內充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破、形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整個扁桃體化膿。

在臨床當中，體溫的升高和扁桃體的化膿性發(fā)炎往往是相互影響，在治療上，西醫(yī)往往首選有效的抗生素。當然，最好的辦法是進行涂片作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性地選擇抗菌藥物。

在這里不得不提的是，在我本人所接診的不少類似病例中，看到有些病人經過前面一些醫(yī)生的治療，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生喜歡使用激素降溫，我本人對此并不認同。我認為在沒有采用有效抗菌藥物之前，不應該盲目使用腎上腺皮質激素，如潑尼松、地塞米松等，那樣只會造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。

我在接診本案時，首先想到的是，既然西醫(yī)輸液4天都沒有得到控制，對于孩子的身體來說，很顯然并不是抗生素的力量不夠，而是有著其他的原因沒有兼顧到。

隨后在四診合參之后，也堅定了我的判斷，因為我判斷孩子內熱的格局雖然已經形成，但是仍有表證，那么在治療上有一分表證就要去兼顧去發(fā)散解表。

在具體用藥上我主要兼顧了四個方面：解表退熱、清泄內熱、利咽排膿、顧護脾胃。比如運用射干、麻黃、桔梗、玄參、枳殼來兼顧表里，既能清熱利咽又可發(fā)散解表；采用柴胡、黃芩、葛根、石膏，其實是仿照了柴葛解肌湯的意思，以求解肌退熱，但在二診中我看病人體溫已降，所以在藥量上就有了適當?shù)臏p少變化；威靈仙、青皮、皂角刺、板藍根、魚腥草等藥則是針對化膿的扁桃體對癥治療；最后加入陳皮、甘草以求顧護中焦脾胃。

本案的治療可以告誡我們，治病臨床思辨能力如同沙場點兵需要不斷培養(yǎng)加強，盡可能要做到辯證時面面俱到滴水不漏，同時在用藥上一定要靈活不可死板，盡可能做到有攻有守有的放矢！