關(guān)鍵詞：小柴胡湯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)·小柴胡湯的成因                                             

      《傷寒論》第一百零三條原文：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。

        文意。傷寒中風(fēng)：外感病中感受陽(yáng)邪的外感病。“中風(fēng)”有借代修辭之意，泛指六淫中的陽(yáng)邪。比如：風(fēng)邪、溫邪、熱邪、風(fēng)熱邪、濕熱邪、燥熱邪等。為什么呢？其一，從柴胡證的病機(jī)講，是陽(yáng)邪結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)形成的；其二，從內(nèi)傷講，柴胡證是少陽(yáng)經(jīng)內(nèi)傷氣或陰或氣陰兩傷造成的，因此，導(dǎo)致的太陽(yáng)經(jīng)外感只能是陽(yáng)邪，不可能為陰邪。

              有柴胡證：有柴胡證出現(xiàn)。柴胡證的實(shí)質(zhì)是邪陽(yáng)結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)，阻塞了少陽(yáng)氣的上行通道。從本經(jīng)特征和經(jīng)絡(luò)走向看，“寒熱往來(lái)，脅下脹滿，口苦咽干”是柴胡證的本經(jīng)癥狀；從和周邊經(jīng)、臟、腑關(guān)系（五行關(guān)系）看：“神情郁悶、煩躁、心悸、心痛（心臟癥狀）；不食、嘔逆、腹痛、脹滿（脾胃癥狀）；小便不利（三焦癥狀）；不渴、身微熱、咳嗽（肺臟癥狀）等，實(shí)際都是小柴胡湯證的繼發(fā)癥狀。所以，柴胡證的癥狀實(shí)際就是“往來(lái)寒熱、脅下脹滿、口苦咽干”。

              但見(jiàn)一證便是：只見(jiàn)到一個(gè)癥狀就可以斷定為柴胡證。這一證指什么呢？指的就是少陽(yáng)經(jīng)本經(jīng)的三證之一。不是指柴胡證的繼發(fā)癥狀。

              不必悉具：不需要三證都具備。因?yàn)槿C中的一證出現(xiàn)，都說(shuō)明了陽(yáng)邪已經(jīng)結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)，柴胡證已經(jīng)形成。

        診斷意。本案為仲景借案說(shuō)教條。其學(xué)術(shù)意義有二。其一，規(guī)范了小柴胡證鑒別的臨床標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)——陽(yáng)邪結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)；脈象——弦；癥狀——寒熱往來(lái)、脅下脹滿、口苦咽干，見(jiàn)一證便是。其二，總結(jié)了柴胡證的成因：內(nèi)傷少陽(yáng)或氣或陰或氣陰，外感或風(fēng)或溫或濕熱或燥熱，表證未解，外邪沿內(nèi)傷路線“太陽(yáng)經(jīng)——少陽(yáng)經(jīng)”轉(zhuǎn)移和發(fā)展，結(jié)于少陽(yáng)經(jīng)。

                                                                     元陽(yáng)道人（張敏寧）