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長按二維碼或點擊“閱讀原文”查看原文 【Ref: McCracken DJ, et al. Neurosurgery. 2017 Jun 1;80(6):957-966. doi: 10.1093/neuros/nyw134. Epub 2017 Jan 28.】 蝶骨嵴腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的10%-15%。隨著腫瘤的生長，常發(fā)生對蝶骨嵴周圍神經(jīng)、血管的侵襲。腫瘤包繞Willis動脈環(huán)的血管勢必增加術(shù)中血管損傷的風(fēng)險，導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的腦缺血并發(fā)癥。美國亞特蘭大埃默里大學(xué)神經(jīng)外科的D. Jay McCracken等開展回顧性臨床研究，分析蝶骨嵴腦膜瘤包繞周圍血管的程度對術(shù)后發(fā)生腦缺血的影響，結(jié)果發(fā)表于2017年1月的《Neursurgery》在線。
該研究收集2009年至2015年作者所在單位收治的75例蝶骨嵴腦膜瘤患者。通過術(shù)前頭顱MRI成像測量血管被腫瘤包繞的程度（0°-360°），并制定評分方法：最大限度血管包繞程度評分（maximum encasement score，MES）和所有血管包繞程度評分總和（total encasement score，TES）（圖1）。運用頭顱MRI的DWI序列成像計算術(shù)后腦缺血體積。
75例蝶骨嵴腦膜瘤患者包括起源于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)部、中部和外側(cè)部；其中52例（69.3%）侵犯骨質(zhì)，6例（8.0%）侵犯腦實質(zhì)，6例術(shù)前接受過放射治療，1例行術(shù)前栓塞。病理學(xué)結(jié)果為WHO I級腦膜瘤占76%，WHO II級腦膜瘤占24%。術(shù)前MRI成像顯示，67例（89.3%）腫瘤存在不同程度地包繞血管，包括頸內(nèi)動脈（ICA）、大腦中動脈M1、M2段和大腦前動脈A1段。MES評分2.0-3.0，中位數(shù)3分； TES評分2.0-9.0，中位數(shù)4.0分。
術(shù)后76%患者發(fā)生不同程度的腦梗死，腦梗死體積為0.81-9.3cm3，中位數(shù)3.75cm3，腦梗死平均體積14.6±45.2cm3。單因素分析顯示，腫瘤包繞ICA床突上段（P＜0.001）、M1段（P＜0.001）、A1段（P=0.015）和合并糖尿病（P=0.019）是腦梗死體積增大的危險因素。MES評分越高，腦梗死體積越大（P＜0.001），出院時預(yù)后越差。ICA、M1和A1均被完全包繞（360°或5級）是發(fā)生致命性腦梗死（腦梗死體積＞62 cm3）（圖2）的危險因素；作者將這種情況稱為“致命組合（Deadly Triad）”（圖3）。出院時，66.6%患者mRS評分0-2，預(yù)后良好；29.3%患者mRS評分3分及4分，即為中度或中重度殘疾；僅3例（4%）患者mRS評分5分，即重度殘疾。
圖3. 圖示為蝶骨嵴腦膜瘤完全包繞床突上段ICA、M1和A1，即“致命組合”的示意圖。
綜上所述，當(dāng)?shù)轻漳X膜瘤完全或次全包繞Willis動脈環(huán)的大血管時，手術(shù)切除難度大。此時，過于追求術(shù)中腫瘤全切除通常損傷血管而導(dǎo)致術(shù)后腦梗死，患者預(yù)后不良。尤其是腫瘤完全包繞ICA床突上段、M1和A1的“致命組合”時，應(yīng)考慮次全切除。 （湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科馮夢龍編譯，江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院劉創(chuàng)宏審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審） 相關(guān)鏈接 |
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