臨床低血糖是指血漿(或血清)葡萄糖濃度低至足以產(chǎn)生包括大腦功能受損在內(nèi)的癥狀及(或)體征。低血糖的臨床表現(xiàn)沒有特異性，可從行為改變、乏力、精神錯(cuò)亂到癲癇和意識(shí)喪失，即功能性大腦衰竭。血糖水平上升后上述癥狀通常可完全緩解。其影像學(xué)提示低血糖腦病常常累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、海馬、胼胝體和雙側(cè)內(nèi)囊等區(qū)域，本文結(jié)合幾個(gè)病例向大家介紹一下低血糖腦病的影像表現(xiàn)。

1.大腦皮層病變

嚴(yán)重低血糖的患者可出現(xiàn)類似于彌漫性缺血-缺氧患者的影像學(xué)表現(xiàn)，常常累及大腦皮層、皮質(zhì)下白質(zhì)以及海馬，雙側(cè)多不完全對(duì)稱，右側(cè)更常見。影像學(xué)表現(xiàn)T2/FLAIR及DWI像高信號(hào)。

病例1.21歲青年男性，長(zhǎng)期嗜酒，飲酒后昏迷診斷為低血糖腦病。

圖1.DWI顯示右側(cè)額葉腦皮質(zhì)及頂葉皮層下多發(fā)高信號(hào)（A-D）。

2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性病變

基底節(jié)區(qū)與大腦皮層同屬于大腦灰質(zhì)，此處因含有大量神經(jīng)元胞體對(duì)缺血、缺氧及能影響能量代謝的疾病十分敏感，因此基底節(jié)區(qū)在腎性腦病、肝性腦病、低血糖腦病等疾病中常常早期受累。

病例1.21歲青年男性，長(zhǎng)期嗜酒，飲酒后昏迷診斷為低血糖腦病。

圖2.DWI顯示雙側(cè)尾狀核、殼核（A-B）和海馬（C-D）高信號(hào)。

病例2.患者女性，81歲，出現(xiàn)持續(xù)性低血糖、癲癇發(fā)作及感覺障礙。

圖3.患者低血糖事件發(fā)生后第7天FLAIR（A、B）提示兩側(cè)大腦半球和基底節(jié)皮層高信號(hào)。DWI和ADC（C、D）提示皮質(zhì)和胼胝體壓部擴(kuò)散受限。

病例3.一位60歲女性糖尿病患者，注射過量胰島素自殺未遂。

圖4.患者入住ICU7天后MRI顯示雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈溯p度T2高信號(hào)(a),其在軸位T2及FLAIR放大像上更加明顯(d,e)。T2像及DWI像同樣顯示海馬高信號(hào)(b,c).海馬T2放大像更好的顯示海馬頭高信號(hào)(f)。

3.內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)

雙側(cè)內(nèi)囊病變常常見于遺傳性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及肌萎縮側(cè)索硬化，如X-連鎖腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、Krabbe病、腦腱黃瘤病等等，有文獻(xiàn)報(bào)道同樣可以見于低血糖腦病。

病例4.一例72歲女性患者因精神改變?nèi)朐海_診為低血糖腦病。

圖5.初始影像(A-C)顯示右側(cè)內(nèi)囊、側(cè)腦室旁白質(zhì)和額葉高信號(hào)。隨訪影像(D-F),顯示最初的高信號(hào)消失。

病例5.75歲女性患者，入院前突發(fā)意識(shí)障礙，確診為低血糖腦病。

圖6.DWI顯示雙側(cè)內(nèi)囊（A）及側(cè)腦室周圍（B）高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)（C）。

4.可逆性胼胝體壓部病變綜合征

可逆性胼胝體壓部病變綜合征是近年來提出的一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征。其特點(diǎn)為MRI上可見胼胝體壓部的卵圓形、非強(qiáng)化病灶，一段時(shí)間后可完全消失?？梢砸餜ESLES的代謝異常包括由胰島素治療或口服降糖藥引起的嚴(yán)重低血糖以及各種原因引起的高鈉血癥。

病例6.22 歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙，診斷為低血糖腦病。

圖7.頭顱 MRI：腦白質(zhì)（A）、胼胝體壓部（B-C）和內(nèi)囊彌散(D)受限，F(xiàn)LAIR（D）上尾狀核頭部信號(hào)異常。

病例7.患者女性，68歲，因反應(yīng)遲鈍送至醫(yī)院診治，確診為低血糖腦病。

圖8.頭顱MRI橫斷面T2WI（圖A）、DWI（圖B）和ADC 像（圖 C）顯示胼胝體壓部變大，T2像信號(hào)輕度增高，無增強(qiáng)。2個(gè)月后隨訪，MRI顯示信號(hào)已恢復(fù)正常（圖D）。

5.雙側(cè)小腦中腳受累

雙側(cè)橋臂病變其病因復(fù)雜，涉及腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、脫髓鞘疾病等幾乎所有CNS病。一些全身性疾病，包括內(nèi)分泌及代謝性疾病、中毒、感染及其它疾病，也可導(dǎo)致繼發(fā)性橋臂受損。

病例8.一名60歲女性表現(xiàn)為低血糖昏迷。

圖9.入院時(shí)T2像顯示輕度雙側(cè)小腦中腳高信號(hào)（A），DWI示雙側(cè)小腦中腳高信號(hào)（B）。另外，雙側(cè)錐體束可見對(duì)稱性高信號(hào)（白箭頭）。第二天復(fù)查MRI時(shí)這些變化均消失（未顯示）。

綜上所述，低血糖腦病常常累及大腦皮質(zhì)及基底節(jié)區(qū)灰質(zhì)以及內(nèi)囊、胼胝體、小腦中腳等神經(jīng)纖維密集的區(qū)域，影像學(xué)多無特征性，當(dāng)如上區(qū)域出現(xiàn)病變時(shí)要想到低血糖腦病的可能，結(jié)合病史可確診。

編輯 | 鞏濤

責(zé)任編輯 | 李晴

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參考資料

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