可逆性胼胝體壓部病變綜合征(RESLES)影像診斷要點 ![]() 病例欣賞 ![]() ![]() ![]() ![]() 可逆性胼胝體壓部病變綜合征(RESLES)
(1)信號特點:SCC 病變常為斑片狀、圓形或橢圓形影,居中且對稱性分布, T 1 W I 呈等或稍低信號, T 2 W I 呈稍高信號, T 2 FLAIR 呈稍高信號,DW I 呈高信號, ADC 圖呈低信號。病變信號均勻,無囊變及水腫帶,無占位效應(yīng),血腦屏障未破壞,增強掃描病灶無強化。 (2)SCC 外病變:主要在側(cè)腦室旁白質(zhì)、皮層下白質(zhì)及基底節(jié)區(qū),其信號特點同 SCC 。 (3)特征性改變:SCC 病灶可逆性消失為RESLES 特征性改變,有研究表明, RESLES 影像學(xué)異常改變可在 3~57 d 內(nèi)消失, 71% 在一周內(nèi)消失 。Azuma 等認為不同病因引起相同可逆性 SCC 病變,是因為 SCC 對各種病因引起的 RESLES 興奮性毒性易損,引起細胞毒性水腫。RESLES 一般預(yù)后較好, MRI 顯示病灶可完全消失。 ![]() ![]() 鑒別診斷: (1)急性播散性腦脊髓炎(ADEM):通常發(fā)生在感染或疫苗接種后,影像學(xué)多表現(xiàn)為廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎性脫髓鞘病變,以白質(zhì)受累為主,胼胝體受累較少,其病理特點為多灶性、彌散性髓鞘脫失,臨床表現(xiàn)可有意識障礙、抽搐、運動障礙等。 (2)胼胝體變性(MBD):常見于酗酒者,多合并有晨顫、精神異常、意識障礙等。MBD常易累及胼胝體的中央內(nèi)側(cè)區(qū)域,壓部是最常受累的部位。一些MBD病例的SCC病變隨著時間的延長也可消失或明顯緩解(不遺留囊性變或萎縮),在特定情況下,某些MBD也屬于RESLES疾病譜。 (3)可逆性后部腦病綜合征(RPLS):臨床以頭痛、嘔吐、視力下降、意識模糊和癲癇發(fā)作為主要癥狀。成人多見,多見于高血壓腦病、子癇或先兆子癇、腎臟疾病等患者;兒童常見于血液/腫瘤疾病的治療過程中。典型RPLS影像學(xué)表現(xiàn)為:雙側(cè)對稱性局限性水腫,以頂枕葉最為常見,額顳葉亦可受累。其他不典型部位還包括小腦、腦干、基底節(jié)區(qū)等,常提示病情嚴重且預(yù)后不良。 (4)胼胝體壓部缺血性梗死:多見于成人患者,多有腦血管病危險因素,多伴枕葉及顳葉梗死,單純胼胝體壓部梗死者少見。病灶形態(tài)呈片狀、條狀、類圓形或類橢圓形等不規(guī)則形,并且大部分病灶偏向胼胝體壓部一側(cè)。病灶MRI表現(xiàn)均為:DWI呈高或稍高信號(急性期或亞急性期),ADC圖中病灶呈低信號。 (5)低血糖腦病(HE):HE是指嚴重低血糖引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為表現(xiàn)的綜合征。新生兒低血糖可由妊娠高血壓、糖尿病、緊急情況剖宮產(chǎn)等多種原因引起。MRI表現(xiàn)為腦回樣和片狀T1WI低信號和T2WI高信號,T2FLAIR及DWI呈高信號。以頂枕葉受累多見,低血糖腦病發(fā)生幾分鐘,DWI即可發(fā)現(xiàn)高信號,幾周后可恢復(fù)。低血糖腦病者血糖越低、持續(xù)時間越長預(yù)后越差。 (6)多發(fā)性硬化:好發(fā)于成年人,女性較多,MRI表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)病灶,呈圓形或橢圓形,病灶長軸多垂直于側(cè)腦室,病灶呈多空間、多時相的分布,急性期病灶增強掃描后強化。 閆新成,徐朝霞,郭蘇晉,等. 可逆性胼胝體壓部病變綜合征MRI表現(xiàn)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2021,6(12):4-6,9. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202112002. |
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