體育鍛煉對(duì)糖尿病患者的益處

到目前為止，還沒(méi)有可信的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)有助于胰島素依賴(lài)型（IDDM）病人控制血糖，但對(duì)非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）病人而言，運(yùn)動(dòng)非常有效的改善了非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）病人對(duì)胰島素的敏感性。

長(zhǎng)期而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性提高，或使胰島素與受體結(jié)合力提高，使血胰島素水平下降而葡萄糖耐量不變。運(yùn)動(dòng)還可以改善機(jī)體對(duì)ＦＦＡ的利用，降低血脂，增加高密度脂蛋白。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)能使肌肉在血漿胰島素濃度降低的情況下，加強(qiáng)對(duì)葡萄糖和ＦＦＡ的攝取和利用，同時(shí)還可減少糖尿病合并癥的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕糖尿病對(duì)機(jī)體的其他危害作用也是非常有效的。比如：耐力鍛煉可以減少血小板的凝集性。糖尿病的危害之一是血小板的凝集性比正常人高。因而易造成微血管病變導(dǎo)致眼底及腎小球血管病變。而一次耐力活動(dòng)，如跑步、游泳、自行車(chē)運(yùn)動(dòng)可使糖尿病人血小板的凝集性在14小時(shí)內(nèi)保持正常。

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以減少冠心病的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)降低血壓、減輕肥胖程度、降低血脂及血尿酸水平，可以改善呼吸功能等，因而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以提高糖尿病人的生命質(zhì)量。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方

參加體育鍛煉的前提條件

體育鍛煉應(yīng)作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施而受到重視。一般先實(shí)行飲食控制和藥物治療，使血糖得到適當(dāng)控制，然后再進(jìn)行體療。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，逐步增加。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，逐步減小藥物用量，適當(dāng)放寬飲食控制，盡量用運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖平衡。血糖的控制主要通過(guò)平衡能量攝入（飲食控制）、能量輸出（運(yùn)動(dòng)和基礎(chǔ)代謝）及胰島素使用之間的關(guān)系得到平衡。上述任何一個(gè)因素變動(dòng)，必然要求其他因素進(jìn)行相應(yīng)的條整。如何控制運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血糖的變化的問(wèn)題，由于個(gè)體差異很大，只能在反反復(fù)復(fù)的摸索中加以解決。

對(duì)于胰島素依賴(lài)型病人，如果病人的血糖控制得很好，僅有輕微的血糖偏高，沒(méi)有酮癥酸中毒，適量運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，并可減少外源性胰島素的需要。如果血糖沒(méi)有得到很好控制，或運(yùn)動(dòng)前胰島素用量不足，則會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。譬如，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，糖攝元不能向肌肉轉(zhuǎn)移，也不能被分解供能。而由于代謝的需要，大量的自由脂肪酸則被動(dòng)用，分解供能，使得酮體大量產(chǎn)生，這很可能導(dǎo)致血糖的大幅度升高，以至病情惡化。因此一型糖尿病病人必須在血糖得到很好控制的前題下，才能參加體育鍛煉。

運(yùn)動(dòng)本身有胰島素樣的效應(yīng)，而糖尿病病人又必須限制糖的攝入，因此，運(yùn)動(dòng)有可能引起糖尿病病人的低血糖反應(yīng)，這也是糖尿病病人鍛煉中最常遇到的問(wèn)題。對(duì)糖尿病病人而言，低血糖可能由以下原因引起：如胰島素使用過(guò)量或由于運(yùn)動(dòng)引起胰島素的吸收速度加快。這種情況常常是使用短效胰島素或注射點(diǎn)離活動(dòng)肌肉的距離太近造成的。低血糖可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，也可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后4～6小時(shí)內(nèi)。為了避免這種情況發(fā)生，糖尿病病人在參加鍛煉前應(yīng)適當(dāng)減少胰島素的劑量或適當(dāng)增加糖的攝人。

采取下列措施就可將低血糖的危險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)：

1． 鍛煉初期要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，以便找到血糖變化的規(guī)律。

2． 運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少胰島素的劑量(一般比處方規(guī)定的劑量少 l～2個(gè)單位)或適量增加碳水化合物的攝入(每半小時(shí)10～15克)。

3． 將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)中相對(duì)不活動(dòng)的部位，譬如腹部。

4． 在胰島素活動(dòng)的峰值期不要參加體育活動(dòng)。參加較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)時(shí),在活動(dòng)期間增加碳水 化合物零食，如餅干、面包等。

5. 對(duì)低血糖的先兆癥狀預(yù)先有所了解。

6. 和同伴一起參加體育鍛煉。

糖尿病病人怎樣選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

體療應(yīng)以中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧練習(xí)為主。對(duì)于Ⅰ型糖尿病人，需要外源性胰島素，其血胰島素波動(dòng)在相對(duì)性不足和過(guò)多之間。胰島素相對(duì)不足時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增強(qiáng)，引起血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加，對(duì)代謝狀況產(chǎn)生不利影響。在胰島素相對(duì)過(guò)多時(shí)，運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖濃度降低，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)。因此，Ⅰ型糖尿病人的體療比較復(fù)雜。一般體力鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，維持時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)，餐前胰島素皮下注射于腹壁，使運(yùn)動(dòng)不過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以隨身帶些巧克力等糖果，一旦出現(xiàn)低血糖，立即食用，用助于緩解癥狀。Ⅰ型糖尿病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，雖然不能改善其糖代謝的過(guò)程，但可維持機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力和健康水平。運(yùn)動(dòng)治療一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并與胰島素治療相適應(yīng)。總的來(lái)說(shuō)，糖尿病病人可以參加所有正常人可以參加的體育活動(dòng)。但對(duì)于身體肥胖、體重過(guò)大的病人，則應(yīng)選擇一些不負(fù)重的活動(dòng)項(xiàng)目，如步行、劃船、游泳、騎自行車(chē)等，以免減少由于體重過(guò)大而造成的足部損傷。無(wú)論是胰島素依賴(lài)型，還是非胰島素依賴(lài)型，都應(yīng)該每日進(jìn)行鍛煉，胰島素依賴(lài)型病人，還應(yīng)特別注意每日鍛煉的規(guī)律性。一般應(yīng)采用相同的模式、在相同的時(shí)間、選擇相對(duì)固定的飲食及胰島素用量。非胰島素依賴(lài)型病人則應(yīng)更多的進(jìn)行鍛煉，以便消耗多余的能量，減輕體重。

鍛煉時(shí)怎樣掌握時(shí)間和強(qiáng)度呢？每次鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間才合適?不同類(lèi)型的糖尿病病人的要求不同。對(duì)于胰島素依賴(lài)型病人可采用持續(xù)時(shí)間較短而重復(fù)次數(shù)較多的方式，如每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，每日重復(fù)l～2次；肥胰島素依賴(lài)型病人，則應(yīng)采取持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的活動(dòng)方式，以便盡可能多地消耗能量，每次鍛煉時(shí)間以40－60分鐘為宜。

一般認(rèn)為糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與同齡正常健康人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相似，鍛煉時(shí)可采用心率作為控制強(qiáng)度的指標(biāo)，正常人鍛煉時(shí)的心率范圍，如前所述，可用以下公式計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率范圍＝(220 － 年齡)×70-80％。糖尿病人也可以按上述公式計(jì)算出心率范圍，作為鍛煉時(shí)控制強(qiáng)度的參考依據(jù)。對(duì)非胰島素依賴(lài)型病人，由于活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，鍛煉應(yīng)采取上述公式的低限作為控制強(qiáng)度的指標(biāo)。但對(duì)因糖尿病而影響了植物神經(jīng)功能的病人，就不宜采用心率作為控制強(qiáng)度的指標(biāo)，因?yàn)樵谶@種情況下，心率并不反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小，這類(lèi)病人最好是通過(guò)自我疲勞程度感覺(jué)來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到有點(diǎn)費(fèi)力，身體能夠微微出汗，時(shí)間足夠就可以了。

Ⅱ型糖尿病人可按最大吸氧量５０－６０％或最高心率的６０－７０％的強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，時(shí)間應(yīng)持續(xù)３０分鐘至２小時(shí)，以達(dá)到消耗血糖的目的。對(duì)于有合并癥者和老年人，最好做運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，評(píng)價(jià)其心肺功能，制定運(yùn)動(dòng)處方，以便根據(jù)個(gè)體情況采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。

除了有氧耐力運(yùn)動(dòng)外，我國(guó)傳統(tǒng)保健方法如太極拳、氣功等也可采用。

上述有關(guān)糖尿病病人鍛煉中應(yīng)注意的問(wèn)題，不一定對(duì)每個(gè)病人都適用，對(duì)于一些特殊的病人，如視力損害較嚴(yán)重、合并心血管病的病人，在鍛煉之前必須征得醫(yī)生的同意和指導(dǎo)。