糖尿病腎病是糖尿病特有的微血管病變，最終可以導(dǎo)致終末期腎衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，而且其發(fā)病人數(shù)呈逐年增多趨勢。該病尚缺乏理想治療方法，因此積極探求治療糖尿病腎病的有效方法就顯得十分重要。著名的中醫(yī)專家李佃貴教授創(chuàng)立了“濁毒學(xué)說”，為臨床治療糖尿病腎病開辟了新思路。導(dǎo)師檀金川教授長期從事糖尿病腎病科研和I臨床工作，對糖尿病腎病積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖尿病腎病主要由消渴日久，痰瘀濁化，蘊(yùn)熱成毒，濁毒損于腎絡(luò)，致使腎體受損，腎用失司，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，毒損。腎絡(luò)是糖尿病腎病的基本病機(jī)，擬從濁毒角度對糖尿病腎病病因進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)學(xué)對濁毒的認(rèn)識及其致病特點(diǎn)

濁毒的概念，濁者，不清也，在中醫(yī)理論中，濁指渾濁，與清相對，《丹溪心法》中載有“濁主濕熱、有痰、有虛”。濁分生理、病理之濁。生理之濁，指行于脈中具有濡養(yǎng)作用的稠厚部分，如濁陰歸六腑；病理之濁，有內(nèi)外之分，外者乃自然界穢濁之氣；人體變生之病理產(chǎn)物如濕濁、痰濁、瘀濁為內(nèi)生之濁，古人認(rèn)為濁為害清之邪。毒最初指毒草，《說文解字》：“毒，厚也，害人之草”?！督饏T要略》云：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂也”。毒有內(nèi)外之分，外毒系指外感之毒，如疫毒、溫毒等，內(nèi)毒系內(nèi)生之毒，廣義主要指臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失調(diào)致使機(jī)體內(nèi)生的病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積化生而成。狹義毒的產(chǎn)生原因：(1)熱甚為火，火熱不解，深入血分為毒；(2)濁邪內(nèi)蘊(yùn)，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，郁久化熱，繼而蘊(yùn)結(jié)為毒。故毒可由溫?zé)徂D(zhuǎn)化而來，可由濕濁演變而生。濁與毒因其性質(zhì)同類而極易相生互助為虐，濁為濕之甚，毒為熱之極，濁、毒并稱濁毒，是指對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也指由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)生代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積而化生的病理產(chǎn)物。

作為濁毒之邪，不僅具有濁淤之膠著壅滯的特點(diǎn)，濁毒致病有3個(gè)特點(diǎn)：(1)黏滯難解，易阻遏氣機(jī)；(2)入血入絡(luò)易傷氣陰；(3)氣血失調(diào)易瘀易積。

2 濁毒在糖尿病及糖尿病腎病發(fā)病中可能的致病機(jī)制

有學(xué)者認(rèn)為 濁毒是糖尿病病機(jī)的啟變要素，是糖尿病慢性并發(fā)癥的核心病機(jī)。糖尿病基本病因：秉賦不足，五臟虛弱；飲食失節(jié)，多食肥甘，即“肥美之所發(fā)”，“高粱肥甘之氣”，滯胃礙脾，中焦壅滿；情志失調(diào)，《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心境愁郁，內(nèi)火必燃，乃消證大病”，七情傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，形成肝脾氣滯，中焦壅滯。脾失健運(yùn)，導(dǎo)致樞機(jī)不利，聚濕生痰生濁。脾不升清，精微不得布散，故乏力、倦怠、頭暈。痰濁不能從正常渠道排出體外，膠結(jié)在體內(nèi)則形體肥胖，舌苔厚膩。隨血化生血脈，膠著于陰血之中，則血糖高、血脂異常，《醫(yī)學(xué)正傳》說：“津液稠豁為痰、為飲，積久滲入脈中，血為之濁”，血濁內(nèi)淤作為糖尿病病機(jī)的啟始因素，這一階段為隱匿期，患者僅在查體時(shí)偶見血糖升高。血濁郁久，化火成毒，病性纏綿，難于速去，耗氣傷陰出現(xiàn)典型糖尿病癥狀。

因毒其性烈善變，多直中臟腑，如濁毒蘊(yùn)熱上可灼肺津，中可劫胃液，下耗腎水；濁毒與血相搏，濁毒壅滯脈道，因而致瘀，濁毒耗氣傷陰，氣虛血瘀，陰虛血滯，虛、濁毒、瘀血，互為因果，共同致病，循環(huán)往復(fù)，病情反復(fù)，纏綿難愈。久病人絡(luò)，濁毒、瘀血相搏結(jié)，痹阻脈絡(luò)，損傷腎絡(luò)，腎體受損，腎用失司，導(dǎo)致腎主水、氣化、藏精的功能失調(diào)，出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能減退。故糖尿病腎病為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎元虧虛為本，濁毒、瘀血為標(biāo)，貫穿于糖尿病腎病病程之始終。濁毒是導(dǎo)致并加重糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的核心病機(jī)，瘀血阻絡(luò)是重要因素。

3 泄?jié)峤舛?、活血通絡(luò)治療糖尿病腎病

導(dǎo)師檀金川教授依據(jù)糖尿病腎病病因病機(jī)并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖尿病腎病主要由消渴日久失治發(fā)展而來，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)責(zé)之濁毒、血瘀內(nèi)停，病變臟腑主在腎。認(rèn)為濁毒是導(dǎo)致并加重糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的核心病機(jī)，根據(jù)久病多瘀，久病人絡(luò)的致病特點(diǎn)，創(chuàng)立了泄?jié)峤舛?、活血通絡(luò)方，臨床療效顯著。并通過動物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其療效，可降低糖尿病腎病尿蛋白的排泄，提高血漿蛋白、改善血脂代謝，降低糖化血紅蛋白，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。以水牛角專于泄?jié)峤舛荆S連、蒲公英清熱燥濕，瀉火解毒，積雪草、土茯苓清熱利濕、消腫解毒，給邪以出路；紅花、川芎活血化瘀通絡(luò)，地龍化瘀滌痰通絡(luò)，水蛭活血化瘀且軟堅(jiān)散結(jié)，由于濁毒、瘀血相互夾雜，膠固纏綿，難以速去，單用草木之品難以奏效，必加搜剔通絡(luò)之蟲類藥物，才能將潛伏于腎絡(luò)的風(fēng)痰濁毒瘀血之邪逐出體外。

濁、瘀、虛相互交織，要在治療上三者兼顧，若一味降濁活血，則腎元虧虛更甚，故加血肉有情之龜甲滋陰、益腎、養(yǎng)血以填補(bǔ)絡(luò)道。在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上加用瀉濁解毒化瘀藥的較好的臨床效果。

總之，濁毒貫穿于糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的始終，甚至在某一個(gè)階段，濁毒可能成為病變的主要矛盾，既是致病因素又是病理產(chǎn)物，作為病因之根本主導(dǎo)著病機(jī)的發(fā)展和變化，濁毒貫穿于糖尿病腎病病機(jī)的發(fā)展過程。

參考文獻(xiàn)

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